產科母嬰同室病房中危險因素調查與護理安全管理研究

王鵬，徐慧，王藝羨

廈門市婦幼保健院特需病區，福建廈門361000

產科母嬰同室病房中危險因素調查與護理安全管理研究

王鵬，徐慧，王藝羨

廈門市婦幼保健院特需病區，福建廈門361000

目的分析產科母嬰同室病房中危險因素，評價改進效果。方法選取于2015年2—8月該院母嬰同室合計721對為改進前，2015年末開始進行調查，分析危險因素，制定落實改進對策，選取于2016年2—8月該院母嬰同室，合計702對為改進后。結果改進后產婦與新生兒疾病、護理內容遺漏/護理差錯、喂養問題、護患糾紛發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論產科母嬰同室病房中危險因素較多，需加強管理。

母嬰同室；風險管理；護理質量管理

母嬰同室即產后母兒位于一個房間內進行早接觸，是一種產科護理理念，循證研究證實其在改善母兒關系、促進泌乳、提高產婦新生熱照料能力方面具有比較優勢，受到產婦的歡迎[1-2]。但在母嬰同室執行過程中，仍存在許多管理問題，如嬰兒感染、護士參與照料不足等，增加了護理風險[3]。為此，該院嘗試分析既往產科母嬰同室病房的危險因素，進行針對性的強化管理，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2—8月，母嬰同室合計721對，產婦年齡20～37歲，平均（25.6±1.4）歲，剖宮產214名，陰道分娩507名，初產670名。2016年2—8月，合計702對，產婦年齡19～39歲，平均（25.3±1.6）歲，剖宮產198名，陰道分娩504名，初產653名。改進前后的母嬰同室產婦年齡、產史、分娩方式差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險因素調查分析

（1）柏拉圖分析：調取護理記錄，分析記錄在案的醫院母嬰同室病房內不良事件發生情況，主要不良事件為產婦與新生兒疾病（包括感染、黃疸、皮膚損傷等），護理內容遺漏、護理差錯，喂養問題，護患糾紛。

（2）進行現場調查、問詢：①訪談部分護士、母嬰同室產婦及其家屬，發現潛在的問題包括產婦睡眠、家屬、新生兒的睡眠不好，環境問題如人員進出頻繁、物品雜亂對方、噪音較大，產婦往往出現這樣或那樣的擔憂，如抱錯孩子、照料不周情況下非常著急出現急性心理應激等；②護士自身表示，參與母嬰同室的壓力較大，產婦及其家屬對護理質量要求較高，一旦出現差錯，容易引起護患糾紛。

1.2.2 護理安全管理

（1）規范母嬰同室床旁護士的人力資源管理：①進一步規范母嬰同室崗位勝任能力管理，護士需要具有的知識包括母嬰護理專業知識（產科基礎護理、母嬰同室護理、環境管理制度），母嬰護理人文知識，包括相關法律知識、心理學、其它知識，工作經驗與培訓，技能如母嬰護理操作、臨床思維判斷、風險及干預能力、健康教育與培訓，抗壓能力等；②重新審核護士母嬰同室崗位能力，做好人員的篩選、能力培養，強調風險的評估與防范能力、溝通能力、抗壓能力，要求每一個護士在進行床旁護理時，能夠總結經驗，了解各種風險的危險因素、控制方法。

表1 改進前后主要不良事件發生情況對比[n（%）]

（2）重視健康教育：母嬰同室的護理，不僅僅需要護士能夠發現并處理陰道出血、尿潴留等并發癥，指導早接觸、早吸允，還應做好健康教育，以幫助及早進行先天性缺陷病篩查，指導產后康復，同時能夠幫助解決產婦的心理問題，協調產婦、家屬關系，規范家屬的行為，避免隨意進出，控制探視、陪伴的人數，規范自具行為，不要發出噪音，做好個人的清潔問題。

（3）針對性改進：①控制感染，注意病房環境質量控制、產婦與新生兒的清潔衛生管理，在巡視過程中，能夠及時發現處置問題，如要求產婦接觸新生兒前洗手、做好空氣環境監測、使用一次性用品，家屬避免隨意進出確認自身狀態，洗手、佩戴口罩等防護裝置后進入，護士自身也避免隨意進出，盡量一人單護，預防交叉感染；②針對護理內容、護理差錯，建立落實護理記錄單制度，對于重點護理內容，設置時間提醒；③針對喂養，需做好現場的指導，務必使產婦掌握正確的微量喂養方法、早吸允方法，配合按摩催乳等方法，確保喂養的質量，對于早產兒，可安排口腔按摩等措施，利于患兒吸允能力的恢復；④針對護患糾紛，應從細節做起，注意特殊場景管理、護患溝通，如在新生兒接觸后可能會抱離產婦，此時產婦往往會不理解，產生不好的聯想，容易出現情緒不穩定情況，需做好事情溝通，爭取理解與支持；⑤針對睡眠，一般而言母嬰皮膚接觸嬰兒更安靜、啼哭更少，但給母親帶來了許多負擔，可采用助眠措施，如鳥巢式護理，在接觸后轉移到“鳥巢”之中，避免新生兒啼哭，以減輕產婦的心理負擔，強調間歇性睡眠、接力式管理，盡可能為產婦休息創造條件；⑥護士心理壓力，母嬰同室的責任護士壓力往往較大，特別是在進行新生兒護理時往往感覺如芒在背，做好護士的心理支持，關注她們的心理健康[4]。

1.3 觀察指標

改進前后不良事件發生情況。

1.4 統計方法

使用Excel表記錄數據，SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，采用[n（%）]反映計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改進后產婦與新生兒疾病、護理內容遺漏/護理差錯、喂養問題、護患糾紛發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

母嬰同室可使雙方獲益，但這是建立在高水平的管理基礎上的，特別是許多無新生兒照料經驗的產婦往往會手足無措、照料不周，增加護理風險。母嬰同室不僅僅是強調母嬰早接觸，而是圍繞產后護理、新生兒護理，通過健康教育、現場指導、家庭支持等方法，全面滿足產婦及新生兒的護理需求。根據護理質量報告，進行柏拉圖分析，抓住主要矛盾，包括產婦與新生兒疾病、護理內容遺漏/護理差錯、喂養問題、護患糾紛,通過現場調查、問詢，針對產婦、家屬、新生兒的睡眠不好，護士自身壓力過大問題，這些都是母嬰同室的風險因素，據此進行進行針對性的改進，抓住主要矛盾，符合科學管理標準[5]。結果顯示，改進后，產婦與新生兒疾病、護理內容遺漏/護理差錯、喂養問題、護患糾紛發生率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05），不良事件發生率顯著下降。該次研究也有一定的局限性，并非前瞻性、隨機對照研究，未能分析改進活動對產婦睡眠、護士狀態的影響，今后有必要開展相關研究。

[1]毛紅芳，王海琪，曹敏，等.3526例孕婦分娩意向及影響因素調查分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）:4004-4007.

[2]許光葵.母嬰床旁護理對剖宮產產婦提高保健知識及遵醫行為的影響[J].中國婦幼衛生雜志，2016，7(1):78-80.

[3]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3982-3983.

[4]王慧.母嬰床旁護理模式對產婦恢復及新生兒護理質量的改善評價[J].中國臨床護理，2016，8(4):335-338.

[5]宋雪俠.產科護理中潛在的不安全因素與防范措施[J].中國社區醫師，2014，30(5):147-148.

Investigation of Risk Factors and Research on Nursing Safety Management in the Rooming-in Ward in the Department of Obstetrics

WANG Peng,XU Hui,WANG Yi-xian
Special Ward,Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital,Xiamen,Fujian Province,361000 China

ObjectiveTo analyze the risk factors in the rooming-in ward in the department of obstetrics and evaluate the improvement effect.MethodsMethodsSelected 721 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2015 as the before improvement.The investigation had been begun at the end of 2015,and the risk factors were analyzed and the improvement strategies were made and implemented.Selected 702 pairs in the rooming-in ward in the department from February to August 2016 as the after improvement.ResultsAfter improvement,the incidence rate of diseases of newborns,nursing content omission or nursing errors,feeding issue and nurse-patient disputes were lower than those before improvement,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe risk factors in the rooming-in ward are multiple,and we need to enhance management.

Rooming-in ward;Risk management;Nursing quality management

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0161-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.161

2017-02-06）

王鵬（1983-），女，福建漳州人，本科，主管護師，主要從事護理工作。