腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤76例臨床效果探討

鄒雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的子宮肌瘤患者76例作為研究對象，采取抽簽的方式分為實驗組和對照組，每組38例患者，對照組患者采取腹腔鏡單純肌瘤剔除術進行治療，實驗組患者采取腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察并對比兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、子宮恢復正常以及復發率等。 結果 實驗組患者的出血量（52.8±3.4）mL和住院時間（4.5±1.2）d明顯小于對照組患者的出血量（81.2±5.3）mL和住院時間（6.8±3.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者子宮恢復正常率94.7%明顯高于對照組患者的81.6%，復發率2.6%明顯低于對照組患者的13.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，具有一定的臨床價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；阻斷子宮血流；子宮肌瘤；臨床效果

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0077-03

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Uterine Blood Flow Resection and Uterus Myoma Removaling in Treatment of 76 Cases with Fibroids

ZOU Xue-mei

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Yanjiang District， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of 76 cases with fibroids. Methods 76 cases of fibroids patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the simple laparoscopic uterus myoma removaling， while the experimental group adopted the laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling， and the operation time， bleeding amount， length of stay， exhaust time， return to normal time of uterus and recurrence rate of the two groups were observed and compared. Results The bleeding amount and length of stay in the experimental group were obviously less than those in the control group[（52.8±3.4）mL， （4.5±1.2）d vs （81.2±5.3）mL， （6.8±3.1）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the return to normal rate was obviously higher than that in the control group（94.7% vs 81.6%）， and the recurrence rate was obviously lower than that in the control group（2.6% vs 13.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of fibroids is obvious， which is of a certain clinical value.

[Key words] Laparoscopic uterus myoma removaling； Uterine blood flow resection； Fibroids； Clinical effect

子宮肌瘤是臨床上婦科常見疾病，最近幾年隨著生活方式的改變，子宮肌瘤的發生率呈顯著上升趨勢，嚴重危害女性患者的健康和生活質量[1]。子宮肌瘤在臨床上主要以手術治療為主，該院為了驗證腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，方便選取2015年1月—2016年12月期間76例患者作為研究對象進行臨床研究，分別給予腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術進行治療與腹腔鏡單純肌瘤剔除術治療，對比兩組患者的治療效果，分析其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮肌瘤患者76例作為研究對象，采取抽簽的方式分為實驗組和對照組，每組38例患者。實驗組患者的年齡在26～48歲之間，平均年齡為（37.5±4.2）歲，平均子宮體積為（185.6±68.2）cm3，共切除瘤體72個，其中肌壁間瘤40個，漿膜下瘤32個；對照組患者的年齡在26～49歲之間，平均年齡為（37.9±4.5）歲，平均子宮體積為（187.2±69.6）cm3，共切除瘤體73個，其中肌壁間瘤41個，漿膜下瘤32個。兩組患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤個數以及腫瘤位置等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡單純肌瘤剔除術進行治療，采用三孔穿刺法置入腹腔鏡，仔細觀察患者腫瘤大小、數量以及位置等。如果是漿膜下肌瘤直接用雙極或單極電凝燒灼瘤蒂后切除肌瘤，壁間肌瘤使用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口劃開肌瘤包膜直達瘤體，將瘤體分離剝除后多層縫合。實驗組患者采取腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術進行治療，置入腹腔鏡后切開腹膜，剪開腹膜橋，切口長度約為3～4 cm，將子宮動脈游離，游離長度在2 cm以上，雙擊電凝閉合子宮動脈，電凝帶寬度保持在1 cm以上，瘤體的處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、排氣時間、子宮恢復正常以及復發率等，分析腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床價值，旨在提高子宮肌瘤的治療效果。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比情況

實驗組患者的出血量和住院時間明顯小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術時間和排氣時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者子宮恢復正常率以及復發率對比情況

實驗組患者子宮恢復正常率和復發率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種常見的良性腫瘤，又成為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，通常說的子宮肌瘤是指子宮平滑肌瘤，發病的人群主要集中在35歲左右的婦女中，由于病情發展緩慢且沒有明顯的癥狀，大部分患者沒有得到更早的治療[2-3]。子宮肌瘤根據生長位置的不同可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤以及闊韌帶肌瘤等，主要的臨床癥狀包括月經過多、下腹部包塊、排尿排便困難等[4]。子宮肌瘤在臨床上可采取手術治療和保守治療，以手術治療為主，子宮肌瘤剔除術是目前比較常用的治療方法。子宮全切術和子宮次全切術可改變局部解剖生理結構，對子宮生育功能和卵巢功能產生一定不良影響，而子宮肌瘤剔除術可避免以上損傷，保留生育功能和卵巢功能，患者更容易接受[5]。傳統的開腹子宮肌瘤剔除術雖然手術視野比較充分，技術難度比較低，但由于對患者造成的創傷比較大，患者術后康復比較慢，且復發率比較高[6]。隨著微創技術的快速發展，腔鏡下子宮肌瘤剔除術已經廣泛應用于子宮肌瘤的治療中，腔鏡下子宮肌瘤剔除術可避免腹部大切口，對患者的損傷比較小，減少術中出血量，加快患者術后愈合，降低并發癥的發生率和復發率，療效顯著，患者比較容易接受[7-8]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術目前最大的困難是術中出血殘腔縫合以及術后肌瘤的殘留和復發，根據相關資料顯示，子宮動脈阻斷后會有來自陰道動脈、卵巢動脈的分支以及盆腔小血管的側支循環的血流供應，保證子宮的正常血運，且通過阻斷動脈利于術后止血，維持其正常的功能[9-10]。根據錢丹等人[11]的研究報道，腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的出血量（64.6±23.5）mL明顯小于單純子宮肌瘤剔除術的出血量（99.3±24.4）mL，并發癥的發生率16.7%明顯小于單純子宮肌瘤剔除術的并發癥發生率56.7%，表明腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果顯著。該院為了驗證腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，選取部分患者給予腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術進行治療，與腹腔鏡單純肌瘤剔除術的治療效果進行對比，根據該院的研數據顯示，實驗組患者的出血量和住院時間明顯小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者子宮恢復正常率和復發率2.6%與對照組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）；表明腹腔鏡下阻斷子宮血流聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，可有效縮短術中出血量和住院時間，促進子宮功能的恢復，降低復發率，這與錢丹等人的研究結論相近，具有一定的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 錢丹，朱好.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術在子宮肌瘤患者中的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20（36）：168-171.

（收稿日期：2017-01-09）