北京：“以藥養醫”模式成歷史

金金

長期以來，醫藥不分、以藥養醫使得中國醫院形成了一種錯位的“補償”機制。醫院的收入和醫生的價值回報最終都傳導到了藥價上，“用貴藥、開大處方”成了難以遏制的亂象。4月8日，北京醫改聚焦“醫藥分開”，試圖根治以藥養醫的頑疾，受到社會各界關注。

2017年4月8日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式實施，這意味著北京徹底終結了以藥養醫模式。北京市此次醫改的三大內容為：取消藥品加成、設立醫事服務費、調整醫療服務價格。

徹底打破以藥養醫格局

長久以來，我國的醫療環境都呈現出模糊的狀態。“傷醫”“醫鬧”“黃牛”等層出不窮，外邊的人看不懂里邊的制度，里邊的人也遮遮掩掩，仿佛中間隔了一層“遮羞布”。

隨著社會經濟的發展，物價水平發生了很大變化，醫療服務價格標準卻變化不大。公立醫院為了正常運營，以藥補醫機制成為重要的補償渠道和收入來源。近年來，以藥補醫機制的弊端越來越明顯，比如刺激醫師多用藥、用貴藥，導致醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔。以藥養醫的長期存在，既增加了百姓用藥成本，扭曲醫生價值實現，同時產生復雜的利益鏈條，也是引發醫患關系緊張的重要原因。

北京市此番取消藥品加成，可以有效斬斷這條利益鏈條，降低藥品價格。

北京市衛生計生委新聞發言人高小俊介紹，陽光采購后，藥品平均采購價將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價將下降20%。

降低藥品價格，市民可以在治療過程中，減少藥品方面的開支；醫生不再吃藥品回扣，醫患緊張關系，自然也可以得到一定程度緩解。

除了取消藥品加成，北京市醫改同時設立醫事服務費和調整醫療服務價格。按醫院和醫生級別來分，醫事服務費從20元到100元不等。就醫療服務價格來說，改革選擇了435個醫療服務價格項目，中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值、技術風險大的項目價格有所提高，CT等檢查費用有所降低。

醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，以及向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。設置醫事服務費，可以引導醫療機構和醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理補償。至于調整醫療服務價格，可以更好體現醫務人員的技術服務價值，鼓勵公立醫院通過提供更好的醫療服務，來獲得收入補償。

這兩項改革，使醫療價格確定重新回歸于醫療機構和醫生的技術和服務，同時也是一項良好的激勵制度設計。

可以說，北京市醫藥分開綜合改革，徹底打破了以藥養醫格局，為醫療服務質量進一步提升創造了條件，市民和醫務人員將共享醫改紅利。

醫改4天藥品讓利近6000萬元

本次醫改，北京市通過“一升兩降”的結構調整，實現全市醫療費用總量保持基本平衡。“一升兩降”，即上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格，降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格。《方案》還指出，實施藥品陽光采購是本次的重點改革任務之一。4月8日，北京市醫藥陽光采購平臺隨著《方案》的實施正式上線。

據介紹，目前平臺上共有藥品七千多個品種、四萬多個品規，入駐平臺的配送商達到一百四十多家。針對市場供應充足的常用藥品，平臺將動態聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格，引導同類藥品價格始終處于全國較低水平。

以醫療機構的實際采購量計算，4月8日至11日，陽光采購正式運行4天的藥品讓利金額已達5964萬元，符合改革預期。按照2015年北京公立醫療機構全年藥品采購量計算，全市公立醫療機構每年可節約藥品采購費用約28.8億元。

為全國探索了寶貴經驗

有輿論指出，此次北京醫改最大的亮點在于實現了醫療、醫藥、醫保“三醫”聯動的綜合性改革。可以說，北京此輪醫改以統籌聯動抓住了醫改的關鍵，體現出壯士斷腕的氣魄、調和鼎鼐的智慧。

人民日報評論文章指出，長達幾十年的以藥補醫機制引發了諸多弊病，不通過聯動改革一起根治，僅單兵突進很難解決。在以往改革中，一些地方出現了“七日改革”，曇花一現；有些地方耗材、檢查費用越來越高；有些醫院特需服務越來越熱，不斷擠占基本醫療服務的空間……如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見。正因此，北京此輪醫改劍指以藥補醫，就采取“三醫”聯動的方式，可以說是充分吸取了以往的改革經驗。

北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩認為，“三醫聯動”靠醫保統一協調醫院、醫生和患者之間的關系，一方面提高對老百姓的保障力度，另一方面通過支付手段改革，提高醫生積極性。

北京這次改革是全屬地范圍內的改革，一次性解決“以藥養醫”這一歷史性問題，涉及面廣、力度前所未有，為全國探索了寶貴經驗。作為一項重要的制度變遷，醫藥分開綜合改革給北京市醫療體制帶來了新的活力，也為繼續深化醫改，創造了良好的條件。