基于PDCA的護理管理信息系統設計與實現

李森源

廣州中醫藥大學第一附屬醫院網絡數據信息科，廣東廣州 510405

基于PDCA的護理管理信息系統設計與實現

李森源

廣州中醫藥大學第一附屬醫院網絡數據信息科，廣東廣州 510405

目的探索基于PDCA科學管理理念的護理管理信息系統的設計與實現。方法將電子信息技術應用于護理管理，融合了持續質量改進（PDCA）理念，無縫對接醫院現有HIS（醫院信息系統）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，系統具有以下特色功能：檔案管理、護理排班、績效考核、護理質控、不良事件管理、病區事務管理、護理教育管理。結果該系統切實改變了傳統的護理管理模式，實現了護理質控的規范性、即時性、同質性，實現了護理人力資源管理的精細化。結論該系統有助于護理工作質量持續改進、不斷提高，是護理管理實踐的重大變革。

護理管理；信息系統；PDCA

護理管理是臨床護理實踐的核心，是臨床工作安全、規律進行的可靠保證[1]，是一個持續改進過程。臨床護理工作質量的提升一向是護理管理的重點和難點，也是有效管理方法的體現。一方面，提高護理質量，滿足患者不斷增長的健康需求是護理管理的核心，建立和依托信息化平臺，是促進醫療質量持續改進的有效方法[2]。另一方面，PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，是螺旋式提高管理質量的動態過程[3]，包括Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Act(處理)等4個環節。該研究設計的護理管理信息系統旨在實現網絡環境下護理管理工作數據實時查詢、網絡直報，并運用PDCA科學管理理念實施護理管理，為臨床護理管理決策提供科學依據，實現護理質量的持續改進、不斷提高。

1 護理管理信息系統概述

1.1 護理管理信息系統的基本架構

該研究設計的護理管理信息系統基于面向服務的SOA3層體系，采用B/S架構，用業界流行的MVC技術進行開發，在這種結構下，用戶工作界面是通過瀏覽器來實現，極少部分事務邏輯在前端（Browser）實現，但是主要事務邏輯在服務器端（Server）實現，形成三層結構，大大簡化了客戶端電腦載荷，減輕了醫院系統維護與升級的成本和工作量，降低了用戶的重復成本投入。護理管理信息系統架構如圖1所示。

圖1 護理管理信息系統架構圖

1.2 護理管理信息系統的PDCA設計理念

護理質量控制是該護理管理信息系統的核心管理模塊，融合了持續質量改進（PDCA）理念，實現護理質控的閉環管理。通過查房（護理部或科護士長查房、病區護士長自查）發現其中的問題并提交，該問題會自動出現在護士長工作手冊中，病區護士長查看該病區的問題后選取不良事件管理、滿意度調查、計劃總結、隱患討論、會議紀要等功能項進行對應的P(計劃)、D(執行)、C(檢查)、A(處理)等4個環節處理，護理人員可直接查閱及簽名確認解決的問題及改進的內容，同時護理部可以實時查看該問題的改進過程及結果。系統還設置了持續質量改進和品管圈項目功能項，可以對護理業務中出現的具體問題單獨立項，進行PDCA護理質量改進。見圖2。

圖2 PDCA護理質量改進圖

2 護理管理信息系統的功能模塊及應用特點

護理管理信息系統以“簡約智慧醫療”為理念，融合持續質量改進（PDCA）的科學管理思路，無縫對接醫院現有HIS（醫院信息系統）、EMR（電子病歷）中豐富的信息資源，并針對護理工作特點，將護理信息歸納整合為具有護理管理特色的系統功能項集合：檔案管理、護理排班、績效考核、護理質控、不良事件管理、病區事務管理、護理教育管理，全面涵蓋護理管理中對“人”和“事”的管理。

2.1 護理檔案管理

系統護理檔案管理功能包括護理人員動態檔案管理、護理人員專業技術檔案管理、動態護理制度建檔管理等3部分內容。①護理人員動態檔案管理：主要實現全院護理人員（包括實習護士）建檔、基本信息修改及人員注銷的功能，可動態記錄及查詢崗位、學歷、職位、工作科室等信息，并提供簡單的邏輯組合分析功能，如可以查詢分析全院及各科護士的男女比例、職務、職稱、學歷、工作年限、編制情況、離職率、床護比、層級分布等情況，極大提高了護理工作統計的靈活性。②護理人員專業技術檔案管理：通過這個管理模塊，管理部門可對護理人員的專業技術檔案進行審核，個人可填報、查看專業技術檔案（包括學習班、學術會議、院內業務學習、科內業務學習、在讀學歷信息、物殊情況處理、論文、著作、課時、相關證書導入等），以及查詢分析管理個人的JCI標準（全世界公認的醫療服務標準）檔案。③動態護理制度建檔管理：是專門針對護理部以及下屬部門制度、規范文檔的多層級多角色全方位管理功能，實現護理制度及規范文檔由上往下的實時傳達以及護理工作經驗文檔的共享，可針對不同崗位對護理文檔的修改、上傳、下載、閱讀權限進行權限分配管理。

2.2 護理排班及請假管理

系統具備智能化護理排班功能，并可對護理人員請假事宜起到規范監督的作用，能有效減輕護士長工作負擔。按醫院管理習慣，護理部可智能化設置醫院各病區需要的排班班次，排班后可選取不同邏輯組合條件查看所有護理單元的排班情況，如可按科室、按學歷一覽顯示護理人員；結合排班等數據，可顯示床護比、當天在崗/請假人員情況；按白班、夜班等匯總同類班次等；這為管理部門即時分析工作量飽和度，合理調配人員提供了極大便利。如護士有排班請假需求，可以直接在系統上增報請假申請，請假分事假、病假、產假、婚假、產前假、年休假等，如需填寫醫生診斷的請假，需填寫開單醫生及診斷。科室（病區）護士長可進行審批并填寫審批意見，如果不批也可以直接退回。護士長可根據請假類別、日期、科室查詢分析所管護士請假的天數、時間、審批領導、開單醫生、診斷等情況，以便規范管理護士的請假事宜。

2.3 病區事務管理

這一功能模塊集成了護士長所有的管理工作，實現了護士長工作手冊的電子化，包括質量檢查與查房、日常工作、護理不良事件管理等，對存在的問題及要做的工作可進行自動標識提示，直接進行有效的PDCA管理。①質量檢查與查房：可對各病區的質量自查與抽查、行政查房、護理夜班查房過程中發現的問題進行PDCA閉環管理。通過模型匯總分析，明確主要質量影響因子，為進一步提升護理質量提供幫助。②護理日常工作管理：可實時登記上報科室年度工作計劃、年度工作總結、護理科務會會議記錄、護理隱患討論記錄、護理疾病查房記錄等信息。③護理不良事件管理：針對護理隱患（未發生），護理不良事件（已發生），如給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、燙傷、壓瘡、高危壓瘡、墜床、跌倒、藥物外滲、管道滑脫等情況進行的上報、管理、整改分析，進一步控制護理不良事件的發生。

2.4 護理質量改進管理

護理質量改進管理包括病人和護士滿意度管理、持續質量改進項目管理、品管圈項目管理等3部分內容。①患者和護士滿意度管理：記錄患者根據護理情況在移動終端上對責任護士進行滿意度評測結果，并調查分析護理人員對工作環境、氛圍、學習成長等情況的滿意度，對滿意度調查結果進行總結分析，發現問題，在管理和服務上改進，為護理人員提供良好的環境和工作氛圍，以保證更好的服務于患者。②持續質量改進項目管理：針對所有檢查出的護理工作問題，可以進行PDCA全程跟蹤管理，及時總結出半年或1個季度為期限進行1個重大問題的FOCUS立項（F：發現問題；O：成立CQI小組；C：明確現行流程和規范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進的方案），利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現護理質量不斷創新。③品管圈項目管理：以品管圈（團體討論、集思廣益）的形式展開一個護理質量問題的持續質量改進，進行項目化管理，包括開始時間及結束時間的管理及項目報告管理。

Sanchez （1997）［8］認為戰略柔性可以劃分為資源柔性和協調柔性兩個維度。Anderson（2000）和 Stewart （1979）［9］指出企業在利用生產資源進行生產時，應該注重資源的使用效率。戰略柔性越強，企業應對不確定性環境的能力越強，能夠根據環境的變化而及時采取相應的對策，是企業獲取競爭優勢的關鍵所在。

2.5 護士學習科研記錄與考試管理

該模塊能詳實登記護理人員的業務學習信息，如學習科室、學習內容、講師老師、參加人數、及相關課件等；能在線培訓和考試，管理護理人員的院級和科級的理論考試和操作考試的成績、補考成績、次數及組織人等情況；并能對院內所有護理方面的科研記錄信息（病區課題、科研論文等）統一管理，便于對護理科研情況進行統計分析及內容調閱。該系統功能能促進護理人員的培訓規范化，是提高護理人員素質、優化護理質量的有效措施。

3 護理管理信息系統的實施優勢

3.1 全面涵蓋護理管理中對“人”和“事”的管理

在護理人員管理方面：對護理工作而言，有效管理醫院護理人員的工作成效是提高護理質量和管理效率的關鍵。系統從人力資源管理角度，將醫院護理行政管理、人力資源、規章制度、臨床護理管理等納入系統管理并網絡共享，護理人員檔案管理、護理排班管理的電子化，形成統一、公正的護理人員績效評估、護理人員再教育平臺。

在護理事件管理方面：系統建立了網絡化的護理質控平臺，實現護理管理工作數據實時查詢，通過對護理流程的全過程管理，規范不良事件上報流程，保障不良事件準確、及時的上報，同時支持對產生的質量問題進行匯總分析，實現事件質量全過程追溯。

3.2 實現規范性、即時性、同質性的護理質控

同質性：研發統一的護士長工作手冊電子化系統平臺，制訂了檢查制度、檢查內容、方法，確保每一個護士長科學、同質化管理病區，有效消除不同人員的護理差異，達到統一、規范的護理質量。

即時性：系統支持移動智能終端的查房工作，實現護理操作實時記錄和實時護理查詢，及時提升、改善護理質量。

3.3 完善精細化的護理人力資源管理體系

專業技術檔案（三層填報）：通過護理人員個人填報、病區護士長審核、護理部審核三步走的功能結構形式，實現護理人員的檔案填報，形成覆蓋全院的專業技術檔案管理平臺。

護理績效考核：系統根據護理工作量、質量、患者滿意度等要素，綜合了護理部日常質控、質控組檢查、夜班查房、滿意度調查、工作量統計、年度考核等考核指標，生成量化的績效考核基礎數據統計，為護理績效考核提供了客觀的考核依據。

護理質量考核：能根據執行病人的數量來判斷護士的工作量，通過患者和藥物的匹配率來分析和記錄醫療差錯，對比實際護士掃描次數與數據庫中核定數量藥物的標準掃描次數來考核護士的工作能力和工作質量，也有助于科學合理地安排各科護理人力資源。

護士在線考試管理：取代傳統的考試模式，實現無紙化、網絡化、自動化的計算機在線學習考試。

綜上所述，該研究涉及的護理信息管理系統融合了PDCA科學管理思路，將信息化與護理管理完美結合，切實改變了傳統的護理管理模式，實現了護理質控的規范性、即時性、同質性，實現了護理人力資源管理的精細化，有助于提高護理工作質量和效率，是護理管理實踐的重大變革。

[1]徐長龍,郭曉敏,張連杰,等.FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用現狀[J].護理研究,2017,31(1)：15-17.

[2]陳君英,章雅杰.信息系統促進護理質量持續改進的研究與應用[J].中華護理雜志,2008,23(2)：151-152.

[3]劉強,曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評價信息系統建設及應用[J].中國數字醫學,2016,11(7)：27-30.

Design and Realization of Nursing Management Information System Based on PDCA

LI Sen-yuan
Department of Network Data Information,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou,Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo explore the design and realization of nursing management information system based on PDCA.MethodsThe electronic information technology was applied to the nursing management,and the PDCA notion was integrated,and the rich information resources in HIS(hospital information system)and EMR(electronic medical records)were integrated seamlessly,and the system has the following special functions：file management,nursing shift,performance examination,nursing quality control,adverse event management,ward affair management and nursing education management.ResultsThe system truly changed the traditional nursing management model and realized the standardization,instantaneity and homogeneity of nursing quality control and realizing the refinement of nursing humanistic resource management.ConclusionThe system contributes to the continuous improvement of nursing work quality,which is a significant reform of nursing management practice.

Nursing management;Information system;PDCA

R197.324

A

1672-5654（2017）04（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.055

2017-01-21）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統監理師，研究方向：移動護理，護理管理。