品管圈管理手法在提高醫(yī)生傳染病疫報(bào)主動(dòng)率中的應(yīng)用

黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院預(yù)保科，江蘇常州 213001

品管圈管理手法在提高醫(yī)生傳染病疫報(bào)主動(dòng)率中的應(yīng)用

黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院預(yù)保科，江蘇常州 213001

探索運(yùn)用品管圈手法提高醫(yī)生傳染病疫報(bào)主動(dòng)率的管理，深挖傳染病遲報(bào)、漏報(bào)不良事件發(fā)生的原因，制定切實(shí)可行的整改措施，確保對(duì)各類傳染病的發(fā)病、傳播情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，使全院的傳染病疫情報(bào)告符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，保障患者及其家庭成員在相關(guān)傳染病方面得到疾病預(yù)防控制部門的專業(yè)指導(dǎo)。

品管圈手法；應(yīng)用；傳染病疫情報(bào)告；傳染病疫情報(bào)告主動(dòng)率

品管圈活動(dòng)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過合作、集思廣益，按照一定的程序，進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)來解決工作、管理中所發(fā)生的各類問題[1]。傳染病疫情報(bào)告指各級(jí)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限及時(shí)報(bào)告[2]。傳染病疫報(bào)主動(dòng)率=某時(shí)段內(nèi)傳染病疫情主動(dòng)報(bào)告例數(shù)/總報(bào)告例數(shù)×100%。如何提高醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告主動(dòng)率一直是醫(yī)院預(yù)保科管理者研究的工作重點(diǎn)。該院為傳染病專科醫(yī)院，預(yù)保科統(tǒng)計(jì)分析了2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報(bào)告遲報(bào)的原因，應(yīng)用品管圈手法進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析、整理、整改，取得了明顯的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 傳染病疫報(bào)主動(dòng)性不高查檢表

1 方法

1.1 主題選定-提高傳染病疫報(bào)主動(dòng)率

根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中要求的首診醫(yī)師在診斷甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染患者或疑似患者時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2 h內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告[3]。對(duì)其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。超過規(guī)定時(shí)限未及時(shí)上報(bào)的視為傳染病疫情的遲報(bào)。提高傳染病疫報(bào)主動(dòng)率符合當(dāng)下管理重點(diǎn)。

1.2 把握現(xiàn)狀

預(yù)保科品管圈小組將2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報(bào)告遲報(bào)的情況展開了頭腦風(fēng)暴式討論。

分析傳染病疫報(bào)主動(dòng)性不高的原因，討論后設(shè)置了傳染病疫報(bào)主動(dòng)性不高查檢表，見表1。

1.3 分析問題的原因

品管圈小組成員利用頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用魚骨圖對(duì)傳染病遲報(bào)原因進(jìn)行分析，針對(duì)問題癥結(jié)從“人、制度、環(huán)境、病種”等方面尋找原因。

1.3.1 人的因素包括醫(yī)生和病人 醫(yī)生對(duì)傳染病防治法知之甚少，法制意識(shí)淡漠，導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)；工作繁忙，無暇顧及，導(dǎo)致不能及時(shí)將傳染病上報(bào)；醫(yī)務(wù)科三基培訓(xùn)不到位，專業(yè)知識(shí)欠缺，基本功不扎實(shí)，導(dǎo)致診斷不明或模糊。醫(yī)患關(guān)系緊張，患者懷疑醫(yī)生的診療水平，對(duì)診斷不相信，不愿提供基本信息；患者擔(dān)心自身隱私泄露，不愿配合醫(yī)生的傳染病調(diào)查登記；患者文化層次低，害怕他人或家屬知曉所患傳染病，不愿提供真實(shí)信息。

1.3.2 制度因素 培訓(xùn)制度不完善、公共預(yù)防衛(wèi)生人員缺失導(dǎo)致不能深度理解傳染病法律法規(guī)內(nèi)容，不能對(duì)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)；考核制度不健全、日常考核流于形式，月度考核內(nèi)容不細(xì)致，目標(biāo)管理內(nèi)容粗線條，年終象征性扣分，起不到監(jiān)管促進(jìn)作用，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)傳染病遲報(bào)行為無所畏懼。

1.3.3 病種因素 某些傳染病因?yàn)闄z驗(yàn)特性，如病毒性肝炎的病毒定量，需要一定時(shí)限才能確定診斷，導(dǎo)致醫(yī)生未能及時(shí)報(bào)病；某些新增的省級(jí)監(jiān)控傳染病，如該省的恙蟲病，醫(yī)生因不常見，導(dǎo)致遲報(bào)；某些因境外輸入性新發(fā)傳染病，因不能確診，導(dǎo)致遲報(bào)[4]。

1.3.4 環(huán)境因素 因?yàn)殚T診預(yù)檢分診不到位、診室狹小、患者多、醫(yī)生工作繁忙，導(dǎo)致未能及時(shí)上報(bào)傳染病；因?yàn)闄z驗(yàn)科儀器故障、檢驗(yàn)結(jié)果分析偏差導(dǎo)致傳染病的遲報(bào)；因?yàn)樾畔⒖浦眻?bào)系統(tǒng)維護(hù)的缺失，導(dǎo)致醫(yī)生不能及時(shí)上報(bào)傳染病[5-6]。

1.4 制定并落實(shí)對(duì)策

制定對(duì)策時(shí)同樣也可用頭腦風(fēng)暴法集中品管圈小組成員智慧，針對(duì)傳染病遲報(bào)的主要原因，依據(jù)可行性、迫切性、重要性原則進(jìn)行對(duì)策選定，最后根據(jù)得分高低確定對(duì)策，并指定專項(xiàng)負(fù)責(zé)人，使各種對(duì)策能夠及時(shí)貫徹落實(shí)[7]。

①完善傳染病疫報(bào)流程，具體見圖2。

圖2 完善后傳染病疫報(bào)流程

②完善傳染病疫報(bào)考核獎(jiǎng)懲制度及年終目標(biāo)管理制度。細(xì)化目標(biāo)管理，考核內(nèi)容具體到月度、季度、年度；疫報(bào)員每日對(duì)疫報(bào)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并督促，形成月度、季度、年度考核依據(jù)。

③完善傳染病培訓(xùn)制度。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃及次數(shù)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。協(xié)同醫(yī)務(wù)科開展傳染病診療規(guī)范的培訓(xùn)。

2 效果

通過運(yùn)用品管圈管理手法分析如何提高傳染病疫情報(bào)告的主動(dòng)性，既增強(qiáng)了預(yù)保科工作人員對(duì)傳染病監(jiān)管工作的深入思考，又提升了各級(jí)醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告的法制意識(shí)和主動(dòng)意識(shí)，確保了該院對(duì)各類傳染病的發(fā)病、傳播情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，保障了患者及其家庭成員在相關(guān)傳染病方面得到疾病預(yù)防控制部門的專業(yè)指導(dǎo)。

2.1 有效發(fā)揮了預(yù)保科各級(jí)人員參與管理的主觀能動(dòng)性與積極性

通過品管手法，科室成員人人參與，針對(duì)存在問題發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，集中討論，集思廣益，梳理和糾正了管理中的漏洞，增強(qiáng)了集體合作的意識(shí)。

2.2 改善前后效果對(duì)比

改善前后效果對(duì)比情況見表3、表4。

表3 改善前后查檢表

表4 效果改善趨勢(shì)圖

2.3 規(guī)范了醫(yī)生的職業(yè)行為，提高了傳染病疫情報(bào)告的管理質(zhì)量

通過對(duì)醫(yī)生進(jìn)行的傳染病疫情報(bào)告相關(guān)知識(shí)的系列培訓(xùn)及預(yù)保科對(duì)傳染病報(bào)卡及時(shí)性的考核，全院各級(jí)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到傳染病防治法的重要性及特殊意義，傳染病疫情報(bào)告主動(dòng)率直線上升，達(dá)到了有效持續(xù)改進(jìn)傳染病質(zhì)量管理的目的。

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4-6.

[2]吳永珍.品管圈手法在基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016,1（8）：181-183.

[3]潘曉紅，傳染病疫情網(wǎng)報(bào)的質(zhì)量管理[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，31（2）：50-51.

[4]謝學(xué)勤，陳晨，楊曉英，等.北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量的現(xiàn)況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42.

[5]施順娟，楊冰心.2005—2006年云南省大理州傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)效果評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(9)：636-638.

[6]戚曉鵬，馬家奇，郭巖，等.2006年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(4)：275-277.

[7]曹杰，宋東，孫成璽，等.2005年山東省傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)能力分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13(4)：321-322.

R7

A

1672-5654（2017）04（c）-0122-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.122

2017-01-23）

黃蕾（1978-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：衛(wèi)生管理。