青州市部分醫療機構口腔器械消毒滅菌現狀調查

呂隆鯤，王強

濰坊市益都中心醫院口腔科，山東青州 262500

青州市部分醫療機構口腔器械消毒滅菌現狀調查

呂隆鯤，王強

濰坊市益都中心醫院口腔科，山東青州 262500

目的了解青州市醫療機構口腔醫療器械消毒滅菌現狀，進一步規范化管理。方法該文采用現場采樣的方法，對青州市部分醫療機構的常用口腔器械消毒滅菌質量進行調查。結果個體診所的手機、拔牙鉗、潔牙機頭的合格率顯著性低于其他級別醫療機構（P<0.05）；一級醫院和個體診所車針、印模托盤的合格率顯著性低于三級和二級醫院（P<0.05）。結論青州市不同級別口腔醫療機構醫療器械消毒滅菌效果存在差異。

口腔門診；口腔器械；消毒；滅菌

口腔是人體中細菌病毒等多種病原微生物寄居數量最多的部位，在診療操作過程中口腔器械與患者的唾液、血液及口腔組織頻繁接觸，加之口腔醫療器械種類多、使用頻繁、內部結構復雜、間隙多、不宜清洗消毒，極易造成醫源性感染[1]，使得口腔成為發生醫院感染的主要途徑之一[2]。該文通過對青州市口腔診療機構醫生常用醫療器械的質量進行調查研究，為進一步加強完善醫院和個體診所的消毒管理制度，為患者提供一個安全可靠的診療環境提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年12月對青州市部分一級、二級及以上級別醫院口腔門診23家進行調查，其中包括1家三級醫院，3家二級醫院及7家一級醫院，并且還隨機抽查了在青州市衛生行政部門登記的12家個體診所。按照《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)和《醫療衛生機構消毒技術規范》，抽取各級醫療機構使用中的消毒劑（戊二醛溶液）、消毒滅菌后的口腔器械作為監測對象。

1.2 采樣方法

采取現場采樣的方式，監測口腔診療器械的消毒滅菌效果。

1.2.1 使用中消毒劑采樣 取更換前使用中的消毒劑，用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0 mL被檢消毒液，加入9 mL消毒中和劑中混勻制成中和產物溶液。用接種環將中和產物溶液接種到液體培養基中，混勻2 min后用無菌吸管吸取稀釋10倍的中和后混合液1.0 mL，接種于營養瓊脂平皿（90 mm）；置（36±1）℃培養18～24 h，觀察營養瓊脂有無細菌生長，并記錄菌落數。

1.2.2 對消毒滅菌器械的采樣 ①消毒級器械(包括正畸鉗、印模托盤、牙科鑷子、口鏡)用含相應中和劑的無菌生理鹽水棉簽,每件器械涂抹采集面積10 cm2，小件器械全部采樣,采樣后將采樣棉簽手未接觸部分放入含5 mL中和劑試管中。②滅菌級器械(包括手機、車針、擴大針、拔牙鉗、潔牙機頭)用含相應中和劑的無菌肉湯采樣，小件器械取5個直接投放到同1支肉湯管中,作為一個樣本；大器械涂抹采樣面積100 cm2，采樣棉簽頭直接剪入肉湯管內，直接培養。對手機的取樣：采樣液選用含中和劑的無菌洗脫液5 mL，表面采樣用棉拭子涂抹法；手機內腔采樣用5 mL無菌生理鹽水沖洗，從氣孔進入，從機頭部回收，回收的沖洗液放入無菌試管內送檢。同時取上述采樣液用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。

1.3 結果判斷標準

使用中滅菌消毒液應無菌生長，細菌總數為0。消毒級口腔器械以細菌總數≤20 cfu/件(100 cm2)，不得檢出HBV-DNA和致病菌為合格；滅菌級口腔器械不得檢出存活菌和HBV-DNA為合格。

1.4 統計方法

將所有資料數據均錄入計算機，采用SPSS 17.0統計學軟件進行χ2檢驗，其檢驗的標準定為α=0.05，并且以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各級醫療機構使用中的消毒劑監測結果

調查顯示，參與調查的口腔醫療機構選擇浸泡器械的消毒液均為2%戊二醛溶液，該次采樣戊二醛的合格率均比較高，三級和二級醫院均為100.00%，一級醫院采樣12份，合格率為91.67%，其中有1份細菌超標；個體診所共取樣20份，合格率為90.00%，其中有2份細菌超標。各級醫療機構在使用中2.00%戊二醛的合格上率差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表2 不同級別口腔醫療機構器械消毒滅菌檢測結果（%）

表1 各級醫療機構使用中消毒劑合格率（%）

2.2 口腔器械消毒滅菌效果監測結果

監測結果顯示，參與調查的口腔醫療機構除口鏡和牙科鑷子檢測結果為100.00%，均合格外，其他口腔器械均存在不合格現象。

個體診所手機、拔牙鉗、潔牙機頭的合格率顯著性低于其他級別醫療機構 (P＜0.05）。其中手機檢測中一級醫院檢出HBsAg陽性1份，個體診所檢出HBsAg陽性3份；正畸鉗、潔牙機頭個體診所均各檢出HBsAg陽性2份。個體診所和一級醫院車針、印模托盤的合格率均顯著性低于其他各級醫療機構(P＜0.05）；擴大針、正畸鉗各級醫療機構差異無統計學意義(P＞0.05）。結果見表2。

3 討論

該次調查過程中隨機抽取使用中的戊二醛溶液進行細菌學檢測，結果各級口腔醫療機構戊二醛的合格率均在90%以上，并且各級口腔門診差異無統計學意義(P＞0.05），這與洛陽市城區口腔門診消毒劑合格率為92.00%調查結果基本保持一致[2]。但是從現場調查和檢測結果也能發現一些問題，一級醫院和個體診所仍然存在消毒劑細菌超標的情況，污染主要來自使用后未徹底清洗的手機和車針等口腔器械，因此在消毒滅菌前必須將器械徹底清洗，按衛生部要求消毒劑要保證更換2次/周，同時盛裝容器要做到滅菌2次/周。每次要徹底更換消毒劑，不能有殘留，以免新舊消毒劑混合后有細菌生長。

該次調查結果顯示三級醫院和二級醫院口腔醫療器械的合格率較高，未檢出HBsAg樣品，而一級醫院和個體診所合格率較低，手機、潔牙機頭、正畸鉗等檢出HBsAg陽性樣品。個體診所牙科手機和車針合格率分別為45.83%和41.67%，均低于其他口腔醫療機構。手機在臨床操作中表面和內部污染嚴重，手機內部有復雜的腔隙和難以探入的管道，因此給其消毒滅菌帶來諸多困難。潔牙機頭、拔牙鉗使用頻率雖然低于手機，但在操作中接觸血液，潛在傳播疾病的危險也較高，必須滅菌。對污染了HBsAg、HBV-DNA陽性血清的拔牙鉗進行高壓蒸汽消毒后,可以100%破壞其抗原性，HBV-DNA定量也全部陰性[3]。該次檢測結果顯示二、三級醫院拔牙鉗和潔牙機頭的合格率均高于一級醫院和個體門診。其主要原因是，二、三級醫院擁有健全的衛生消毒設備和消毒制度及監督措施，能正確選擇和使用消毒劑和滅菌器，從而保證了消毒滅菌的質量。

該次監測顯示口鏡鑷子的合格率均為100%，說明對于常用的口腔檢查器械的消毒工作該市各級口腔醫療機構做得都很好，能夠保證消毒質量。但是各級口腔門診正畸鉗的合格率較低，三級醫院的合格率為60.00%，二級醫院為58.33%，一級醫院為55.56%，個體診所為54.17%，個體診所還檢出2份HBsAg陽性樣品，一級醫院印模托盤合格率也很低，均在30%左右，這與醫務人員選擇的消毒方法有直接關系，大多數醫務人員認為這些器械很少接觸病人血液，所以選擇碘伏或酒精棉球擦拭的較多，而碘伏和酒精均屬于中效化學消毒劑，對于某一些細菌芽孢和真菌孢子不能殺滅，無法真正達到消毒滅菌的要求，在臨床診療過程中這些消毒方法均是不可取的。

[1]楊華明,易濱主編.現代醫院消毒學[M].北京：人民軍醫出版社,2002：173-177.

[2]趙金奎.洛陽市城區口腔門診消毒管理現狀與對策研究[D].濟南：山東大學,2006.

[3]陳力,閻黎津,傅體權，等.口腔器械消毒效果的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2001，11(6)：448-449.

Investigation of Stomatologic Instrument Disinfection and Sterilization Status of Some Medical Institutions in Qingzhou

LYU Long-kun,WANG Qiang
Department of Stomatology,Yidu Central Hospital,Qingzhou,Shandong Province,262500 China

ObjectiveTo know the stomatologic instrument disinfection and sterilization status of some medical institutions in Qingzhou and further standardize the management.MethodsThe field sampling was used,and the disinfection and sterilization quality of common stomatologic instruments in some medical institutions in Qingzhou was surveyed.ResultsThe qualified rate of mobile,dental forceps and dentifrice nose in individual clinic was obviously lower than that in the secondary and tertiary hospitals（P<0.05）.ConclusionThe effect of disinfection and sterilization of medical instruments in different levels of oral medical institutions in Qingzhou is different.

Oral clinic;Oral instrument;Disinfection;Sterilization

R187

A

1672-5654（2017）04（c）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.161

2017-01-29）

“濰坊市衛生計生委科研項目計劃”資助（2016 wsjs050）。

呂隆鯤（1977-），男，山東青州人，碩士，主治醫師，研究方向：口腔頜面外科。