電風暴研究進展

李東方++劉維軍

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

電風暴（electrical storm，ES），即室性心律失常風暴（ventricular arrhythmia storms）。2014年《EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常專家共識》將ES定義為“24 h內(nèi)發(fā)生≥3次明確需要電復律或電除顫治療的VT/VF”[1]本病其易引起嚴重血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療。因其病因及誘發(fā)因素多樣、起病急驟、死亡率高。近年倍受臨床關(guān)注。為近十年來新出現(xiàn)之定義。

1 病因及誘發(fā)因素

1.1 器質(zhì)性心臟病

電風暴的誘發(fā)病因有很多[2]，主要有先天性心臟病、心肌病、急性心肌炎、急性冠動脈綜合征心室肥大、心功能不全、瓣膜性心臟病、急性心包炎等，其中急性冠動脈綜合征（ACS）最容易引發(fā)電風暴。有報道顯示，由急性心肌梗死引發(fā)的心率過速類患者，1天內(nèi)電復律超過50次，20天內(nèi)電復律超過700次。電風暴很容易導致心臟病患者猝死，并且因預后效果差，已經(jīng)引起社會各界廣泛關(guān)注。GISSI研究結(jié)果顯示，ACS患者住院過程中，原發(fā)性室顫患者的死亡率會持續(xù)升高，特別是伴有心臟休克或心臟衰竭類患者。繼發(fā)性室顫患者療效不佳，住院期間病死率高達40%～60%[3]。

1.2 非器質(zhì)性心臟病

非器質(zhì)性心臟病指的是，由遺傳因素引發(fā)的心率失常，主要病癥類型有：原發(fā)性長、段QT綜合征，家族性心室顫動、敏感性心動過速、家族性猝死癥、特發(fā)性心動過速等。然而因以上病癥發(fā)生頻率不高，所以，這類患者發(fā)生電風暴的概率低于器質(zhì)性心臟病。

1.3 ICD植入

ICD植入術(shù)主要用于心臟除顫類患者中[4]，它能有效防止心動過速或心室顫動引發(fā)的猝死現(xiàn)象，1980年，ICD技術(shù)首次應用于臨床中，獲得顯著效果。進過30多年的臨床使用證明，ICD植入術(shù)已已應用于超過20萬例心臟猝死患者，救治心室顫動引發(fā)的猝死患者的成功率超過98%，已成為治療心臟猝死患者的最佳方式。ICD電風暴患者，指的是使用ICD植入術(shù)后，患者在24小時內(nèi)超過3次需要使用ICD植入術(shù)，并且出現(xiàn)非連續(xù)性心室顫動。ICD植入術(shù)的干預內(nèi)容包括[5]：高能量或低能量電機、心動過速起搏治療等。

1.4 嚴重的非心源性系統(tǒng)性疾病

通過回顧分析近年來我國報道的電風暴患者35例的心電圖、冠動脈造影、體檢、病史等相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病12例，說明非心源性疾病患者發(fā)生電風暴的幾率較小。嚴重非心源性疾病的病癥類型主要有：急性胰腺炎、嗜絡細胞瘤癥、呼吸窘迫癥、急性血管病等，以上病癥會導致患者出現(xiàn)嚴重的低血氧癥、損害心肌因子、神經(jīng)功能紊亂、電解質(zhì)不平衡、血流動力學障礙等因素誘發(fā)電風暴的形成。

1.5 精神心理障礙性疾病

精神心理障礙患者容易出現(xiàn)極端的絕望、恐懼、憤怒、悲傷、痛苦等不良情緒，所以使用兒茶酚的分泌幾率有所增加，容易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙或冠動脈痙攣等癥狀，進而發(fā)展成電風暴。

2 電風暴的臨床表現(xiàn)

2.1 起病急驟

電風暴的發(fā)病時間不固定，和心電不穩(wěn)定性增強關(guān)聯(lián)緊密。該疾病的臨床特點是交感神經(jīng)興奮增強版反復性昏厥，昏厥時往往伴有呼吸困難、意識障礙、胸痛、心臟停搏、抽出、紫紺等癥狀，甚至出現(xiàn)死亡。

2.2 發(fā)作前心電圖可見竇性心動過速

單發(fā)或多發(fā)的室性早搏；可伴有ST-T改變（ST段抬高或出現(xiàn)巨R型、墓碑樣T波或室性期前收縮后伴發(fā)一過性缺血型ST-T段壓低或抬高，可誤診為變異型心絞痛）。

3 治療方法

3.1 治療原發(fā)病

對于冠心病患者及時開通狹窄血管，改善心肌供血可防止電風暴發(fā)生。對于心力衰竭患者，改善心功能治療可減少電風暴發(fā)作次數(shù)。對于電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡患者，及時糾正電解質(zhì)紊亂、改善酸堿失衡對治療電風暴發(fā)作有積極意義。

3.2 β受體阻斷劑

能有效防止鈣離子、鉀離子、鈉離子產(chǎn)生異常，治療基礎心臟病，讓電風暴疾病的治療變得可逆轉(zhuǎn)。并且，還能阻礙交感神經(jīng)興奮異常，使心肌細胞膜穩(wěn)定，有效增加心室顫動閾值，最大程度的避免猝死現(xiàn)象的發(fā)生。疾病一旦證實，應馬上為患者提供β受體阻滯劑。

3.3 胺碘酮

該藥物能夠有效防止復發(fā)性心室顫動或心動過速，主要應用在心肌缺血引發(fā)的電風暴患者中，可以獨立應用。倘若如法獲得良好的治療效果，可以聯(lián)合應用于β受體阻斷劑。使用胺碘酮時，需要注意的是，低鉀患者會增加負極離散度，室性心動過速/心室顫動會變得更加惡化。在250mL5%的葡萄糖溶液中，加入150胺碘酮，靜脈注射，治療3～4次，情況沒有好轉(zhuǎn)的患者，應為其提供電復律。電復律實施后，每分鐘靜脈注射1～0.5 mg的胺碘酮，24小時用量不能超過2～3 g。

3.4 維拉帕米

該藥物能有效預防觸發(fā)性心律失常的發(fā)生，并且療效良好。通常在250 mL5%的葡糖糖中加入5～10 mg的維拉平米，靜脈注射。

3.5 其它藥物

等患者的病情穩(wěn)定后，可以為其提供西洛他唑、異波帕胺、異丙腎上腺素，口服。

給予原發(fā)性短QT綜合征患者奎尼丁與氟卡尼或維拉帕米進行治療；給予難治性電風暴患者提供可溴芐銨藥物進行治療；利多卡因的應用可以減少室性早搏的發(fā)生，從一定程度上可以減少由RONT現(xiàn)象引起室速的幾率。

3.6 ICD植入術(shù)

該手術(shù)是目前防治電風暴疾病的最佳方式，對遺傳性心率失常與冠心病患者的療效最佳。使用ICD植入術(shù)的電風暴患者，應根據(jù)ICD植入?yún)?shù)調(diào)整藥物使用劑量，從而使其治療效果更加。目前，有專家使用射頻消融術(shù)治療難治性電風暴，短時間能獲得令人滿意的效果。然而，要想獲得長期良好效果需要與藥物聯(lián)合使用治療。

近年電風暴消融及外科交感神經(jīng)阻滯術(shù)治療的相關(guān)研究正如火如荼的進行。我們期待在不遠的將來，可以有療效更確切、痛苦更小的治療方法以提高電風暴病人的生存期及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃元鑄.急性冠脈綜合征合并電風暴[J].實用老年醫(yī)學，2014，12：983-985.

[2] 洪 葵.交感風暴與電解質(zhì)紊亂[J].臨床心電學雜志，2010，01：11-13.

[3] 柳麗萍，李曉君，楊淑英.心室電風暴19例回顧性分析[J].江蘇實用心電學雜志，2011，02：130-131.

[4] 祁述善，方臻飛，劉啟明，等.認知行為療法在防治植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器植入術(shù)后抑郁、焦慮癥狀的臨床應用[J].中華心律失常學雜志，2002，6（4）：221-223.

[5] 李劍鋒，劉彥國，李 適，等.胸腔鏡左心交感神經(jīng)切除術(shù)—先天性QT間期延長綜合征微創(chuàng)可靠的治療方法[J].胸部微創(chuàng)，2009，5（1）：2.

本文編輯：趙小龍