探討超微血流成像技術對頸動脈新生血管斑塊的診斷價值

杜建文+王洪+薄飛+劉建偉+張紅雪

【摘要】目的 對比超微血流成像技術與病理技術對頸動脈新生血管斑塊的檢測結果，探討超微血流成像技術對新生血管斑塊的診斷價值。方法 選取我院2014年3月～2016年5月收治并需實施頸動脈內膜剝脫術的患者60例，共172個斑塊，對目的斑塊均用超微血流與病理兩種方法進行檢測，并對兩種方法的檢測結果進行一致性檢驗。結果 在60例患者中，超微血流成像技術共檢出新生血管斑塊84個，病理技術共檢出新生血管斑塊92個，檢驗結果具高度一致性（Kappa≥0.8），表明超微血流成像技術在頸動脈新生血管斑塊中具有良好的診斷價值。結論 超微血流成像技術具有無創、精準以及便捷的特點，在頸動脈斑塊新生血管的檢測中取得了良好效果，具有診斷價值。

【關鍵詞】頸動脈斑塊；超微血流成像；新生血管；診斷價值

【中圖分類號】R445.1；R543.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

頸動脈斑塊新生血管主要是由較為簡單的內皮細胞構成的管道，其周圍缺乏基底膜與結締組織作為支撐，因此極易導致破裂出血，最終造成相對應的臨床表現[1]。在腦卒中疾病的產生和發展中，頸動脈粥樣硬化斑塊起著關鍵的作用，特別是極易受損的斑塊破裂，會造成血栓栓塞的急性事件，其致殘率和致死率均較高[2]。大量的相關研究資料指出，易損性斑塊與其增加的新生血管關系密切，并且新生的血管為斑塊易損性評價的關鍵標志[3]，因新生的血管管徑比較細小，且流速較低，從而加大了其檢出難度。超微血流成像技術為彩色血流成像技術，具有極高的靈敏度和分辨率。本研究比較了超微血流成像與病理對斑塊內新生血管的檢測情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例需實施頸動脈內膜剝脫術的患者，收治時間在2014年3月～2016年5月?；颊咧杏?8例為男性，12例為女性，其年齡最小者為62歲，最大者為80歲，年齡中位值為（65.98±10.24）歲?；颊吲R床表現：頭暈、短暫性腦缺血、缺血性卒中等。

1.2 方法

本次檢測儀器主要選取東芝Apilo500彩超診斷儀器，將其探頭的頻率設定為4MHz-9MHz。①超微血流檢查：囑患者取仰臥位，頸部保持在放松的狀態，向檢查對側略偏移。用常規超聲探頭對患者的雙側頸動脈進行掃查，并對其動脈粥樣硬化斑塊存在的情況進行觀察和記錄。選取厚度超過3 mm，且長度大于15 mm的斑塊，記錄其大小、部位，并開啟超微血流成像模式，由橫斷面至無斑塊進行連續性掃查待到斑塊消失，此外，還需與縱斷面進行結合實施連續性掃查，對斑塊肩部，例如遠心端、近心端、頂部以及基底部血流信號的情況進行觀察并記錄，斑塊內探及血流信號為陽性，斑塊內未探及血流信號為陰性。②病理檢測：選取與實施超微血流成像部位相同的斑塊，應用石蠟對其采取包埋處理后將其全部切為5 um的切片，對新生血管采取抗體免疫組化與HE染色標記，在200倍顯微鏡的輔助作用下觀察各個視野當中的CD 31染色陽性血管分布情況，能檢測到血管的為陽性，未檢測到血管的為

陰性。

1.3 統計學方法

通過對SPSS 20.0軟件的采用，對本此研究得出的相關數據進行分析和處理，計數資料（%）行Kappa檢驗，Kappa≥0.8代表一致程度相當滿意。

2 結 果

2.1 60例患者厚度超過3 mm，且長度大于15 mm的斑塊共172個，超微血流成像檢測出陽斑塊84個，陰性斑塊88個；術后病理檢測出陽性斑塊92個，陰性斑塊80個，結果見表1。

2.2 超微血流成像技術的敏感度=87.0%，特異度=95.0%，準確度=90.7%，其檢測出的新生血管斑塊結果與病理結果高度一致，Kappa=0.81.

2.3 頸動脈斑塊及斑塊新生血管檢查，見圖1。

3 討 論

經查閱相關資料可知，在斑塊破裂引起的臨床事件中，斑塊的穩定性起決定性的作用，而不是斑塊造成的血管腔狹窄的程度[5]。通常大多數比較容易受到損害的斑塊并不會引起較為顯著的血管狹窄，并且患者的臨床表現癥狀也不夠明顯，但是極易破裂的斑塊在進展后會形成血栓，待其快速進展后引發的臨床事件可定義為致命性[6]。當下的研究主要聚焦于發現早期較穩定的患者有無易損斑塊情況存在，進而通過有效預防，使疾病的發生得以延緩。通過分析近些年來的多項研究得出，斑塊內新生血管可導致并發癥、斑塊破裂以及斑塊內出血等情況發生，為斑塊破裂的有效預測性因子。傳統影像學檢查的方式超聲造影具有較多的局限性，因而在早期新生血管的檢測中被極大地限制，但隨著科學技術以及臨床診斷水平的不斷提升，成像技術得到了極好的發展，在新生血管的檢測中，新的成像技術的應用可提供出更多、更可靠且準確的信息[7]。

一般來說，病理檢查為斑塊內新生血管檢測的最佳標準，但此種方式僅限于內膜剝脫術患者的檢測中，極大地限制了其有效廣泛的運用。國內與國外的諸多學者對此進行了全面的研究，隨著MRI與CT技術的不斷發展，檢測的空間與時間分辨率均得到了較為明顯的提高，并且已經廣泛用于動脈粥樣硬化斑塊組成的定量分析和區分當中。劉婷婷，魏麗[7]的研究中對小鼠體外頸動脈粥樣硬化斑塊經病理切片得出，新生的血管和磁共振動態增強掃描參數血漿容積Vp之間的關系為正相關，由此表明磁共振動態增強掃描可將新生血管的水平反映出，但此種檢測方式的價格比較昂貴，用時過久，且無法檢查體內含有金屬異物的患者，因此磁共振動態增強掃描較難被廣泛推廣。OCT（光學相干斷層掃描技術）被譽為“光學活檢”，薛莉，王謙謙，趙曉莉等[8]的人的研究中應用OCT技術對其新生血管進行觀察，研究得出新生血管較多的斑塊超敏C反應蛋白的水平較高、正性重構較多且纖維帽的厚度薄，進而可鑒別易受損的斑塊，但其同樣也有缺陷，主要在于衰減激光散射以及組織穿透力不佳等等[9]，價格昂貴且屬于有創的檢查形式，因此在臨床中的應用同樣受到限制。在不斷的探索和研究中，人們將現代醫學影像學和分子生物學技術相結合，進而構成了分子影像學，通過影像學手段的借助在活體狀態下可反映出分子水平的變化，因而對于新生血管的相關研究提供出了全新的方式。

超微血流成像技術具有極高的創新性，且運動偽像較少、空間分辨率高、成像幀頻高、血流敏感性高以及實時性佳等，在不對造影劑進行使用的狀況下，可提取出常規彩超視為噪聲濾去的血流信號，表現為低速，達到清晰顯示更低流速與細微血流信息的效果，自投入使用以來取得不錯反響。在本次研究中，超微血流成像的敏感度=87.0%，特異度=95.0%，準確度=90.7%，Kappa值為0.81，與病理檢測結果具有高度一致性。

綜上所述，超微血流成像技術具有無創、精準以及便捷的特點，在頸動脈斑塊新生血管的檢測中取得了良好效果，具有診斷價值。

參考文獻

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本文編輯：王 琦