256排螺旋CT在兒童血管環畸形合并氣管狹窄診斷中的價值

李春鴿++陳志平++時勝利

【摘要】目的 探討256排CT對兒童血管環畸形合并氣管狹窄的診斷價值。方法 選取我院2014年7月～2016年12月經CTA檢查的血管環畸形患兒10例影像學資料，使用最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）及多平面重組（MPR）等，觀察發育畸形的血管及氣管狹窄的情況。結果 血管環畸形患兒10例中，肺動脈吊帶5例，雙主動脈弓2例，右弓、迷走左鎖骨下動脈2例，左弓、右降1例，主氣管及左、右主支氣管合并不同程度的狹窄。結論 256排CT既能清晰顯示大血管發育畸形，也可以評價合并氣管狹窄的程度，對臨床手術提供幫助。

【關鍵詞】血管環；氣管狹窄；256CT

【中圖分類號】R562.1+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28..01

血管環畸形是一類較少見的先天性心血管畸形，約占先天性心臟病的1%～2%[1]，由先天性主動脈弓、肺動脈及其血管發育異常形成的環形結構，包繞氣道、食道，引起嬰幼兒及兒童難以解釋的呼吸及吞咽困難[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年12月經CTA檢查的血管環畸形患兒10例影像學資料，其中男6例，女孩4例；年齡1天～4歲，平均1.5歲。

1.2 儀器與方法

患兒均采用Philips256掃描儀及EBW工作站，4歲以下患兒使用水合氯醛灌腸鎮靜，劑量0.5ml/kg，層厚0.625 mm，間隔0.3～0.625 mm，80～100 KV，30～80 mAs。使用碘海醇造影劑（2ml/kg），使用雙筒高壓注射器從手背或足背靜脈注射，注射速度為0.6～1.5 ml/s。

2 結 果

所有患兒影像資料經MIP、VRT、MPR及VR透明技術等三維重建后，均能直觀顯示血管環畸形的組成結構及氣道狹窄的程度。其中肺動脈吊帶5例，右肺動脈發育正常，左肺動脈起源于右肺動脈，位于氣管右側，經氣管分叉后方向左走行，VRT顯示呈”C”形包繞氣管，VR透明化可見隆突上段氣管及左主支氣管狹窄，氣管隆突呈倒”T”型。肺動脈吊帶對主氣道壓迫較重，常使氣道狹窄>50%[3]。右弓、迷走左鎖骨下2例，VRT及MIP顯示主動脈弓位于氣管右側，左鎖骨下動脈異常起源于降主動脈，在主氣管、食管左后方走行，與食管左后方的動脈導管韌帶延伸至左肺動脈，形成血管環。氣管中下段顯示受壓，狹窄程度為30%。雙主動脈弓2例，VRT顯示升主動脈在氣管前分為兩個主動脈弓，走行在氣管兩側，于氣管后方匯合形成完整的血管環，MIP顯示氣管下段明顯受壓變窄，狹窄程度為分別為50%和70%。左弓、右降1例，主動脈弓位于氣管左側，并向右在左側主支氣管后方走行，壓迫左主支氣管。

3 討 論

血管環畸形患兒常合并氣管不同程度的狹窄，臨床上有呼吸困難、反復的呼吸道感染或吞咽困難等病史，易被誤診為呼吸道系統疾病。超聲心動圖經常被作為先天性心臟病的首選檢查方法。但是對主氣管周圍的探查受到一定的限制，不能明確顯示血管環對周圍組織的壓迫程度和范圍，容易漏診。先天性血管環畸形患兒多合并心內結構發育畸形，若先天性心臟病患兒有反復的喘鳴、呼吸困難等癥狀時，應行CTA檢查。256CT具有掃描速度快、輻射量小、呼吸運動偽影少的優點，且采集數據可用其強大的后處理功能（MIP、VRT、MPR、VR透明化等技術）能清晰顯示發育畸形血管的走行，且能立體顯示氣管及主支氣管的受壓程度，在小兒心血管及呼吸系統疾病診斷中具有重要作用[4]。本研究主要應用的了MPR、VRT及VR透明化3終重組技術，前2種技術在先天性心臟病診斷中經常應用，VR透明化技術在血管環畸形合并氣管狹窄中有較大的優勢。VR透明化能顯示富含氣體、具有良好對比度及銳利度的氣管、支氣管及肺泡等組織結構關系，解剖結構容易辨認，人為因素影響小，準確性高[4]。

綜上所述，相對于以往的單排CT，256CT既能清晰顯示大血管發育畸形，也可以評價合并氣管狹窄的程度，對臨床手術提供幫助。

參考文獻

[1] 李永剛，吳 春，潘征夏，等.嬰幼兒血管環外科診治[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（10）：577-580.

[2] Dillman JR，Attili AK，AgarwalPP.et al Common and uncommon vascular rings and slings；a multi-modality review[J] Pediatr Radiol，2011，41（11）：1440-1454.

[3] 鐘玉敏，朱 銘，孫愛敏，等.肺動脈吊帶的影像診斷[J].中華放射學雜志，2015，39（9）：990-992..

[4] Calcagni， BrunelleF，Vouhe P，et al.CT demonstration of “chicken trachea” resulting from complete cartilaginons rings of the trachea in ring-sling complex.Pediatr Radiol，2008，38：798-800.

[5] 許崇永，趙雅萍，賀 輝，等.多層CT容積漫游技術在小兒支氣管異物的診斷價值.中華醫學雜志，2006，86：3445-3446.

本文編輯：趙小龍