頸椎病引起的面部疼痛案例分析

陳芳+桂振東

【摘要】在臨床中，診斷因頸椎病引起的面部疼痛，似乎少之又少，而筆者的導師從事臨床20余年，通過不斷的觀察和總結發現頸椎病引起的相關的疾病很多。其中頸椎病引起的面部疼痛就易于與三叉神經痛相混淆，容易誤診。三叉神經痛是三叉神經分布區內一支或多支的反復發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的疾病，主要特點為面部發作性劇烈疼痛，持續數秒至數分鐘不等，兩次發作間有數分鐘至數小時的間歇期；面部的觸痛點有說話，進食、洗臉、剃須、刷牙等。隨著人們學習、工作、娛樂方式的改變，頸椎失穩導致的疾病愈增，在診治疾病中，我們不容忽視。

【關鍵詞】三叉神經痛；頸椎病；面部疼痛

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

1 例1：謝某，女，61歲，主訴：左側面部陣發性疼痛6天。既往有高血壓病史，控制情況可，否認糖尿病、心臟病、手術等病史，喜低頭玩手機，刺繡，針毛衣，每天低頭5小時以上。患者無明顯誘因出現左側面部疼痛，性質為電擊樣、疼痛呈間斷發作，持續時間數分鐘至數十分鐘不等，休息無明顯緩解。疼痛范圍包括左額頂部、眶上、框下、下頜、耳后、耳內，耳后乳突處有壓痛，頸部酸痛不適，余一般情況可。入院前1天在我院門診就診，時恰喝熱水即觸發疼痛，疼痛難忍，張主任考慮患者耳后乳突處有壓痛，予以醋酸潑尼松1 mL+利多卡因1 mL耳后乳突處封閉治療，并予以頸部推拿治療。癥狀較前稍減輕，為求進一步診治，遂于第二日住院治療。

查體：神志清楚，心肺聽診未見明顯異常，雙眼對光反射靈敏，角膜反射正常，左側耳后乳突處壓痛，右側面部深淺感覺正常，左側面部痛覺稍敏感，四肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見明顯異常。頸椎片示：頸椎退行性病變，寰樞關節失穩。三大常規、生化、血糖均無明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：針劑予以改善循環治療，未予止痛藥，中醫特色熱奄包，頸椎病推拿手法治療后一天，患者訴疼痛減輕，繼續予此方案治療1周后，癥狀緩解，痊愈出院。

2 例2：張某，女，55歲，主訴：右側面部陣發性疼痛1月余。既往否認高血壓、糖尿病、心臟病、手術等病史。患者無明顯誘因出現右側面部疼痛，性質為電擊樣、疼痛呈間斷發作，每日發作數次，持續時間數分鐘至數十分鐘不等，休息無明顯緩解。疼痛范圍包括右額部、眶上、框下、下頜，顳下頜處有壓痛，吃飯及刷牙時觸發，頸部稍感酸痛，余一般情況可，在當地診所診斷為牙疼，拔牙后癥狀未見改善，后口服卡馬西平，癥狀稍減輕，但仍經常發作。考慮患者口服止痛藥、拔牙均未見改善，張主任考慮從頸椎病入手。

查體：神志清楚，心肺聽診未見明顯異常，雙眼對光反射靈敏，角膜反射正常，右側顳下頜處壓痛，頸肌僵硬，四肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見明顯異常。頸椎片示：頸椎生理曲線變直，頸3～5椎間孔變小，寰樞關節失穩。三大常規、生化、血糖均無明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：予以頸椎病推拿手法治療，一周3次，周期3周，隨訪。一周后右側顏面部疼痛減輕。3周后疼痛基本緩解。

3 病例分析：三叉神經痛是三叉神經分布區內一支或多支的反復發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞疾病，其特點是面部發作性劇烈疼痛，持續數秒至數分鐘，兩次發作間有數分鐘至數小時的間歇期；面部常有觸痛點，如說話，進食、洗臉、剃須、刷牙等誘發。病因有學者認為是扭曲血管壓迫三叉神經所致，顱底腫瘤、腦膜炎、腦干梗死等常侵犯三叉神經的感覺支也會引起疼痛。治療原則常以止痛為目的，藥物治療如：卡馬西平、加巴噴丁等。神經阻滯療法或手術治療常是藥物治療無效時的首選，這樣成功的病例不乏，索利斌[1]等予CT引導下射頻熱凝術治療三叉神經痛療效顯著。中醫針刺治療在臨床中運用也頗多，徐春陽[2]應用針刺對穴在三又神經痛治療有效率達97.5%。在臨床中，三叉神經痛的診斷并不難，根據其疼痛發作部位、性質、觸發點，結合起病年齡。但也應注意假性三叉神經痛的存在。上文所舉病例中，結合患者癥狀體征及相關輔助檢查，不難發現，均有頸部酸痛，頸椎片示寰樞關節失穩，一個是耳后乳突壓痛，一個是顳下頜處有壓痛，且針對頸部的治療，疼痛可減輕，故考慮是頸椎病引起的疼痛，不是三叉神經痛，三叉神經痛疼痛時間更長，無明顯壓痛點，一般需予止痛藥甚至手術治療，疼痛才能減輕，而單純的從頸椎病治療，疼痛并不會減輕。現代社會，電子產品越來越發達，“低頭族”很多，生活、學習、工作、娛樂，我們都在低頭。由頸椎病引起的病也很多，如頸椎病引起的頭暈，頸椎病引起的頭痛，頸椎病引起的心律不齊等等。因此，對于此類突發的疼痛要拓寬思維，是否是頸椎病引起，結合患者生活喜好，防止誤診，在治療方案上需整體診治，發揮中醫優勢，例舉該病例，值得廣大醫者參考。

參考文獻

[1] 索利斌.CT引導下射頻熱凝術治療三叉神經痛合并蝶腭神經痛[J].實用疼痛雜志，2016，2，129（1）：63-67.

[2] 徐春陽.針刺對穴在三又神經痛治療中的應用[J].針灸臨床雜志，2009，25（25）：25-26.

本文編輯：王 琦