分級診療背景下三甲醫院改革發展的幾點建議

石麗竹

【摘要】隨著分級診療制度的實施，三甲醫院因采取哪些措施應對門診量、收入下行的壓力。本文就此問題提出了幾點建議，以期為三甲醫院保持持續的進步和發展提供一些決策參考。

【關鍵詞】分級診療；三甲醫院；改革發展；建議

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

分級診療的實施給已經習慣于享受醫療紅利的三甲醫院造成了巨大的沖擊，門診業務量減少、收入減少、發展受限。面對全面深化改革和醫療市場競爭愈發激烈的形勢，三甲醫院采取哪些應對策略，才能使醫院保持持續的進步和發展，這是當下許多三甲醫院亟待解決的一個重要問題。本位嘗試提出一些可能的應對策略，以其為相關單位和管理人士提供決策參考。

1 加強醫院內部管理，提高運營質量

要引導醫院職工轉變思想，深入推動醫院管理體制改革，完善和夯實內部管理環境，實現由經驗型、粗放型管理向科學型、精細化管理的轉變，實現醫院工作效率、服務質量的提高和運營成本的節約。一是優化服務流程。要注重簡化醫療服務環節、縮短服務的等待時間，以系統內部循環代替病患家屬外部循環進而減少病人等待時間，以此來提高患者及其家屬服務滿意度，從而推動醫院綜合效益和質量的提升。二是強化內部財務管控。要進一步加強醫院內部的財務管理，在嚴格區分和進一步明確各部門工作權責和職能的基礎上，加強業務流程的成本核算與管控，實現服務全過程的有效財務管控和成本核算。例如，在成本核算方面，要加強各科室開支的管控，制定科學、合理的成本核算，厘清各科室特別是有業務交叉科室的支出成本，并與科室效益掛鉤，引導相關科室重視成本控制。另外，在門診收費和掛號窗口數量設置方面，可通過一定測算方式確定最佳的門診收費和掛號窗口數量，與此同時，利用交費與掛號峰值的時間差，實現門診收費和掛號窗口之間的互換調節，可有效降低窗口人員數量，一定程度降低收費窗口運營成本。同時也可采用一定數量的數字服務終端和第三方支付平臺，也可一定程度上替代人工服務，從而提高服務效率。三是確立以病人為中心的服務理念，實施精細化服務。加強制度建設和宣傳培訓，使醫院以及醫務人員牢固樹立以病人為中心的思想理念。同時要在服務設備、醫院環境、看病流程、醫院溝通等環節優化服務，以期為醫院贏得良好的社會聲譽和經濟效益。四是順應分級診療相配合的醫師多點執業政策，要加快現有人事制度和薪酬制度改革，研究制定相應的應對方案。

2 發展高新技術，壯大重點業務科室

實施分級診療以后，甘肅有75%以上的患者在縣內就醫。三甲醫院及其醫務工作者得以從繁重的常見病、多發病的診治工作中解脫出來，將有更多的時間和精力開展疑難危重患者的診治和高新科技研發以及重點專科培養發展等工作。一是推動醫院業務結構優化，要弱化小病科室，側重發展大病、重病科室，突出發展特色、優勢專科，打造重點業務科室。二是以發展高新技術為己任，加快醫院中藥制劑研發和中西藥開發。要建立健全相關研發流程和獎勵制度，強化三甲醫院的醫院制劑資源及知名醫生的臨床經驗方資源利用，鼓勵醫務人員搭建科研隊伍開展特色制劑新藥的研發和臨床驗方，在推動醫院科研能力提升的同時減少市售藥品的沖擊。

3 深化與基層醫院合作，構建緊密型醫聯體

在當前“大病不出縣”的分級診療制度下，縣級醫院成為分級診療的一線守門員，同時也意味著縣級醫院在患者轉診中擁有更大的話語權。當若干所三甲醫院同是醫保定點醫院，而實力和水平又相當的情況下，基層醫院更傾向于將患者上轉到與本單位更熟悉、業務聯系更為緊密的上級醫院。因此，三甲醫院要考慮進一步深化和加強與縣級醫院的合作，通過構建相對緊密型的醫聯體來增強與縣級醫院的密切聯系，在危重患者上轉中占據有利位置。一是加強對對口支援醫院的幫扶。要科學制定幫扶計劃，對受援基層醫院在專科建設、人才培養、醫院管理等方面進行全方位幫扶。及時了解和獲取受援醫院和派出醫務人員關于援助需求的意見反饋，不斷進行改進與完善下一階段幫扶工作。同時要注重轉“輸血”為“造血”，提升基層醫療服務能力。一方面，組派醫院業務骨干深入受援醫院開展傳幫帶，加強專科建設幫扶工作。選派一批理論與實踐經驗、自主解決問題能力強的業務骨干到受援單位，以坐診指導、手術帶教、疑難病例討論、開展新技術新項目等多種形式，幫扶受援醫院提高業務能力。另一方面，醫院根據受援社區的需求，免費接收受援醫院醫護人員來院彈性進修，以傳幫帶等多種形勢提高進修醫護人員業務素質和綜合素養，使其回到原單位后都夠獨擋一面。二是探索開展多樣化的醫療聯合體模式，構建完善的醫療聯合體服務網絡以及轉診標準和流程，建立雙向轉診綠色通道，推進檢查結果互認，探索開放醫聯體內部藥品目錄和互相調用，使得聯合體內各機構均能通過共同發展獲得各自收益，從而使得三甲醫院與基層醫院的聯系更為緊密。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥