甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者的圍手術期治療體會

盧江

【摘要】目的 分析甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者的圍手術期治療體會。方法 隨機從我院2014年2月～2016年3月將進行甲狀腺次全切除術的甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者中選取出38例，在確診后對患者進行甲亢治療和心臟病治療。按階段在術前服用碘劑，在手術中應用全身麻醉、氣管內插管、留置導尿管、行心電監護、對中心靜脈壓測定、補液、地塞米松注射，在手術后對滴注速度、補液量進行控制，適當服用鎮靜藥，觀察患者的治愈情況。結果 32例患者治愈，治愈率為84.2%，在圍手術期，沒有患者出現死亡、甲亢危象。結論 在圍手術期對甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者進行良好的處理，有利于甲狀腺次全切除術的順利完成，并保證甲狀腺次全切除術的安全，確保患者治愈。

【關鍵詞】甲狀腺次全切除術；圍手術期；甲狀腺功能亢進癥性心臟病；治療體會

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

大概有10～25%的甲狀腺功能亢進癥患者患有甲狀腺功能亢進癥性心臟病。治療甲狀腺功能亢進癥性心臟病可以進行甲狀腺次全切除術，但是手術的危險性比較高，所以處理好圍手術期的患者的護理和治療非常重要[1]。本文對我院38例將進行甲狀腺次全切除術的甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者進行圍手術期治療，分析甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者的圍手術期治療體會，現將報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2014年2月～2016年3月將進行甲狀腺次全切除術的甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者中選取出38例，38例甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者均符合美國心臟病學會診斷甲狀腺功能亢進癥性心臟病的標準。其中有28例女患者、10例男患者，年齡26～76歲，平均年齡（51±3）歲，病程0.5～8年，平均病程（4.25±3.75）年。31例原發性甲亢、7例結節性甲狀腺合并甲亢。

1.2 治療方法

1.2.1 甲亢治療和心臟病治療

服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持續服用16日后，服用5 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持續服用14日。讓患者服用胺碘酮，減慢其心室率，使患者的竇性心律恢復，如果患者還沒有恢復的可以服用洋地黃類藥物，使其心室率減慢，如果患者服用洋地黃類藥物仍無效則需要再長期服用至圍手術期結束[2]。對患者進行營養支持、房室傳導、心肌保護治療，改善患者的血液循環，補充足夠的營養。患者出現心力衰竭的需要其臥床休息，控制攝入鈉鹽，服用雙氫克尿噻、地高辛改善患者的心力衰竭癥狀。每日檢測和記錄患者的基礎代謝率直到明顯緩解了甲亢癥狀，T3、T4恢復正常。

1.2.2 術前準備

第一周患者服用碘劑，2 ml/d碘劑用水稀釋到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日。第二周在患者每日早晨安靜狀態下檢測和記錄其基礎代謝率，停止服用他巴唑，服用碘劑，3 ml/d碘劑用水稀釋到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次心得安，3次/日。第三周，患者進行甲狀腺次全切除術。

1.2.3 術中處理

在手術中應用全身麻醉、氣管內插管、留置導尿管、行心電監護、對中心靜脈壓測定、補液、地塞米松注射，在手術后對滴注速度、補液量進行控制，適當服用鎮靜藥。

對患者加強護理，使其呼吸道保持通暢，給予患者低流量氧氣，根據術后缺氧可能會誘發的心力衰竭、心房顫動，準備好氣管切開；對患者的滴注速度、補液量進行控制，對患者的液體每日出入量進行記錄，鼓勵患者進食，保持足夠的營養需要；給予患者適當的鎮靜劑，手術結束后患者停止服用碘劑；在患者手術后應用10 mg地塞米松進行靜脈滴注，持續滴注3～5天。患者在術后心率大于100次/分的，服用10 mg/次心得安，3次/日，持續服用7天。

1.3 評估心功能

根據美國心臟病學會的心功能分級法對此次治療患者的心功能進行評估[3]。心功能為I級、II級的可以進行甲狀腺次全切除術。沒有達標的患者需要繼續進行治療，如果第二次心功能評估還沒有達標，患者不需要再進行手術治療，而是對其進行長期碘治療。在患者手術前、術后后均需要進行左心室造影、超聲心動圖、胸部X線、運動平板、心電圖、彩色多普勒超聲等檢查，評估患者的心臟病程度。

2 結 果

所有患者均經過了12d-21d的術前準備，并且順利結束手術，在圍手術期，沒有患者發生心血管并發癥，沒有死亡、甲亢危象等現象出現。手術結束后1個月，所有患者的甲狀腺功能均恢復正常。有2例患者的心臟擴大現象沒有改善、4例患者心房出現陣發性顫動。圍手術期中有32例患者治愈，治愈率為84.2%。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者進行內科系統治療效果不佳，目前甲狀腺次全切除術是應用最廣泛最有效的治療手段。通過甲狀腺次全切除術手術治療的患者超過90%可以痊愈，其死亡率很低，甚至是不會發生死亡。經過甲狀腺次全切除術手術治療會出現并發癥，大概有4% 左右的甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者在手術后復發甲亢，極少數甲狀腺功能亢進癥性心臟病患者的甲狀腺功能會減退等，但是做好圍手術期護理和治療，在術前進行充分的準備，在術中仔細操作，在術后做好護理，即可以確保手術順利完成也可以減少和防止并發癥發生。

參考文獻

[1] 常振東.31例行手術治療的甲狀腺功能亢進患者的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，99（09）：54-60.

本文編輯：王 琦