胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常52例療效分析

潘宏彬

【摘要】目的 探討分析胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的療效。方法 選取2014年6月～2016年6月來我院就診的快速心率失常患者100例，將所有的患者使用隨機的方式分成兩個組，其中對照組有48例，對其應用胺碘酮進行治療，研究組有52例，對其在對照的基礎之上應用美托洛爾進行治療，治療半年后，觀察兩組患者的治療有效率以及收縮壓、舒張壓和心率。結果 治療后，研究組的竇性心律轉復率為96.15%與對照組的70.83%相比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的有效率為98.08%，對照組為81.25%，二者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組起效時間較對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者經過治療后收縮壓等均降低，但是研究組更為明顯（P<0.05）；兩組均未出現嚴重的不良反應，只有幾例患者表現出竇性心動過緩，但是停止服用藥物后消失。結論 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】胺碘酮，美托洛爾，快速心率失常，療效分析

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

快速心律失常是急診科較常見的疾病，該病主要的發病機理是心臟的電活動表現出異常現象，致使其出現節律、傳導速度等的異常。該病主要有三種類型，分別為房性心動過速、室性心動過速以及交界性心動過速。對于該病的治療方式[1]，常規的方法主要使用較為傳統的方法進行治療，該類方法主要是使用一些可以抵抗心率失常的藥物，可以達到有效并且迅速的控制發生失常的心室率[2]，在也是對該病進行治療的重要靶點。胺碘酮和美托洛爾都是目前較為常用的抗心率失常的藥物，并且經過大量的研究實踐證明，前者對于三種類型的心律失常均有一定的治療效果，但是該藥物的單獨使用時效果一般。因而為進一步探究聯合使用兩種藥物的治療效果[3]，筆者對我院收治的共100例快速心率失常患者進行調查研究，對比分析單用胺碘酮及胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及脈壓差、舒張壓和收縮壓等各項指標的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月～2016年6月在我院接受救治的快速心率失常患者100例，均符合快速心率失常的診斷標準。其中男性52例，女性48例，所有患者發病前既往無其它疾病，排除一些心功能四級及一些患有其它臟器重大疾病的患者。將所有患者將所有的患者使用隨機的方式分成兩個組，其中對照組48例，男25例，女23例，年齡52～87歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，研究組52例，男27例，女25例，年齡52～87歲 ，平均年齡（65.7±1.8）歲。二組患者在個人信息等非實驗性影響因素上符合同質特性，可比性較好（P>0.05）。

1.2 治療方法

首先對100例患者進行常規的心臟病檢查和治療，且兩組患者常規治療方法均一致，均進行持續心電和血壓監護。

（1）對照組患者僅使用胺碘酮治療。該組患者的具體治療方法為：首先將300 mg的胺碘酮加入40mL，百分之五的葡萄糖溶液中，混勻后緩慢對患者進行靜脈滴注，滴注時速度應放慢，保持10 min以上，如果有必要可持續15～30 min。然后對患者應用靜脈泵持續泵入胺碘酮，剛開始的6 h保持其速度為1 mg/min，而后可將速度調節為0.5 mg/min，其中使用藥物的總量為2200 mg/d。當心室率達到治療目標后維持兩到4 h，而后根據每個患者的具體情況進行調節。

（2）研究組在對照組的基礎上聯合美托洛爾治療。該組患者的具體治療方法為：首先使用胺碘酮的方法與對照組相同。在使用胺碘酮半個小時之后加入五毫克的美托洛爾按照0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注五分鐘以上，治療之后如果發現沒有效果則可以進行第二次治療，但是使用該藥物的總量應保持在十五毫克以內。

1.3 觀察指標

對兩組患者的心電圖以及血壓進行不間斷的監控，與此同時還應對患者的心率、血壓等機體各項指標進行記錄。使用藥物進行治療時還應對患者的腎功能等指標進行檢測，同時對兩組患者使用藥物的起效時間、心率轉復率以及不良反應的發生情況進行記錄。

1.4 療效判定

當患者使用藥物進行之后三天后，出現竇性心律者或者與之前相比心率降低幅度超過20%，或者患者的心室率降低至100 次/min以下時可以認為治療有效果，否則認為沒有效果。

1.5 統計學方法

本次所得數據采用SPSS 20.0進行統計處理，計量資料采用t檢驗，數據采用“x±s”表示，計數資料采用x2檢驗，如若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者治療后竇性心律轉復率、有效率、起效時間比較治療后，兩組的竇性心律轉復率及有效率差異均有統計學意義（P<0.05）；并且藥物發生作用的起效時間研究組明顯小于對照組（P<0.05）。

（3）兩組患者用藥后不良反應比較兩組患者用藥后均未出現心力衰竭、惡性心律失常及過敏反應等較為嚴重的不良反應，其中對照組有一例患者表現出竇性心動過緩，但是停止使用藥物進行治療后緩解。研究組中出現一例竇性心動過緩，停止使用藥物進行治療后緩解，一例患者血壓降低，治療后緩解。兩組患者出現不良反應的情況進行對比發現，二組基本一致（P>0.05）。

3 討 論

快速的心率失常往往發生在有冠心病史或者器質性疾病的人群身上，在臨床中室性心律失常是一種較為常見的疾病，該病的發生往往會引發患者的心臟器官出現一定程度的血量降低，部分患者可能出現左心室的衰竭，較為嚴重的患者可能會發生猝死，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。因此，對于該類患者進行治療時，迅速并且有效的控制患者已經發生失常的心室率顯得尤為重要，對患者的治療起著舉足輕重的作用。在以往對于該病的治療中，使用保守的方式較為常見，并且選擇有效的治療心律失常的藥物是這種治療方法的核心。

胺碘酮屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥[4-6]，屬于延長動作電位間期類藥物，該藥物對于鈉、鈣和鉀通道都具有一定程度的抵抗作用，同時該藥物對于β受體也具有一定程度的阻滯功能，因而該藥物常用與心率失常的治療。但是該藥物也具有自己的不足之處，該藥物使用較為繁瑣，并且該藥物具有較長的負荷期和半衰期，同時對于心臟等臟器還具有一定程度的毒作用。美托洛爾是β腎上腺受體阻滯劑，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，能減慢心率及傳導，在一定程度上有效的降低心臟的氧氣消耗量，對于心臟的結構和功能具有一定程度的保護作用[5]，同時該藥物還可以有效的降低患者的竇性和異位興奮灶的自律性，促使患者的心肌電活動穩定性增強，進而達到降低患者發生惡性心律失常和死亡的機率[7]。有研究表明[8-10]，通過對患者進行靜脈滴注胺碘酮的基礎之上，再對患者使用美托洛爾，患者治療的有效性有了較大幅度的提升，取得了較為滿意的效果。

本研究對比分析了單用胺碘酮及胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及收縮壓、舒張壓和心率的差異，結果發現，治療后研究組患者竇性心律轉復率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組起效時間較對照組相比明顯縮短（P<0.05）；研究組與對照組治療后收縮壓、舒張壓、心率與治療前相比均有下降，但研究組（P<0.05）下降幅度均較對照組（P<0.05）明顯；兩組均未出現嚴重的不良反應，僅個別患者出現輕度竇性心動過緩，停止使用藥物進行治療后緩解。說明胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進展.心血管病學進展，2008，5（3）：351-357.

[2] 張曉紅.靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（10）：38.

[3] 馬若浩，馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J]當代醫學，2011，17（7）：150-151.

[4] 陳愛武，霍 盎，魯躍華.胺碘酮治療心律失常臨床療效[J]四川醫學，2001，22（11）：1024-1026.

[5] 馬 虹.受體阻滯劑在心血管疾病中的應用[J].中國處方藥，2004，28（7）：18-22.

[6] 周嘉瓊.美托洛爾治療老年心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（281）：255-256.

[7] 馬俊杰.胺碘酮與美托洛爾聯合治療心律失常.職業衛生與病傷，2006，21（4）：126-127.

[8] 谷國強，胡大一，劉坤申，等.胺碘酮與美托洛爾聯合治療心房顫動的臨床療效[J]臨床薈萃，2007，22（5）：335-336.

[9] 李書林，尚海平，楊梅霞.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療快速型心律失常療效分析[J].河南中醫，20l0，30（4）：124-125.

[10] 張長群，葉亞云.美托洛爾治療冠心病合并心律失常 90 例臨床觀察[J].心血管病學進展，2o12，17（23）：179-181.

本文編輯：李 豆