培美曲塞聯(lián)合吉非替尼在晚期肺腺癌中應(yīng)用

陳飛

【摘要】目的 探討分析培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療晚期肺腺癌的臨床觀察。方法 選取我院2014年8月～2016年8月的40例晚期肺腺癌患者作為本文研究對(duì)象，將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例患者。對(duì)照組患者給予的是培美曲塞聯(lián)合順鉑治療方法，而觀察組患者采取培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療，比較兩組治療方案的療效，觀察兩組患者癥狀的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 研究顯示，對(duì)照組患者的有效率為45.0%，而觀察組患者的有效率則高達(dá)75.0%，由此說明觀察組的有效治愈率有了明顯的提升，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，對(duì)照組不良反應(yīng)率70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療晚期肺腺癌可以減少肺腺癌患者的不良反應(yīng)情況，提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肺腺癌；培美曲塞；吉非替尼；療效；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31..02

肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌。它起源于支氣管粘膜上皮，較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升[1]。肺腺癌危害極大，一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患者身體健康。由于肺腺癌早期無明顯癥狀、缺乏確切的診斷方法，肺腺癌患者確診時(shí)多為中期和晚期，臨床治療困難，缺乏有效的治療手段[2]。我院選取40例晚期肺腺癌患者作為本文研究對(duì)象，應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療晚期肺腺癌，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院2014年8月～2016年8月的40例晚期肺腺癌患者研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為肺癌，并且分期均為IV期；（2）患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛等臨床癥狀；（3）患者除患有肺腺癌外，無其他癌癥病變；（4）患者以及患者家屬均自愿簽署知情同意書。樣本信息：觀察組患者20例，男9例，女11例，年齡34～59歲，平均年齡為（38.5±12.3）歲；對(duì)照組患者20例，男10例，女10例，年齡29～65歲，平均年齡為（34.7±11.9）歲。兩組患者的其他基本資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取是培美曲塞聯(lián)合順鉑治療方法，在治療前14天，對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行定期的檢查。為了減輕毒性反應(yīng)，培美曲塞治療必須同時(shí)服用低劑量葉酸，推薦劑量為400 ug/d.服用時(shí)間：治療開始前7天內(nèi)至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用至末次化療后21天。維生素B12使用方法：治療開始前1周內(nèi)肌肉注射1次，后毎3周期1次。維生素B12劑量為1000ug。為降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，需預(yù)先給予地塞米松，具體用法：4mg 口服 bid 在培美曲塞給藥前1天、給藥當(dāng)天、給藥后1天。為預(yù)防患者嘔吐，化療前給患者5-HT3受體拮抗劑保證患者治療時(shí)有最佳狀態(tài)?；熅唧w方案：培美曲塞500 mg/m2 d1+順鉑25 mg/m2*3天。21天一周期。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療，在治療前14天，對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行定期的檢查。葉酸、維生素B12、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑用方法與對(duì)照組一致。化療具體方案：培美曲塞：500 mg/m2 d1.21天一周期。吉非替尼使用方法：250 mg口服qd一直服用至病情進(jìn)展。化療結(jié)束后，定期檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者進(jìn)行治療后，觀察患者的治愈情況、癥狀的變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生。其中治療效果，參照WHO關(guān)于實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。經(jīng)治療后，病灶和臨床癥狀完全消失，并維持4周，為完全緩解；經(jīng)治療后，病灶縮小大于50%，并維持四周，為部分緩解；經(jīng)治療后，病灶縮小不足50%，或增大不超過25%，并維持四周，為穩(wěn)定。病灶增大超過25%，或出現(xiàn)新病灶，為進(jìn)展。不良反應(yīng)：根據(jù)NCI常見毒性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者不良反應(yīng)，其中Ⅰ～Ⅲ度乏力及胃腸道反應(yīng)，Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制，Ⅰ度皮疹、無治療相關(guān)性死亡及腎臟毒性發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果：若對(duì)比差異P<0.05則為具有顯著性，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若對(duì)比差異P>0.05則為不具顯著性，表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

有效率=完全緩解人數(shù)率+部分緩解人數(shù)率

觀察表1可知，觀察組完全緩解3例，部分緩解12例，穩(wěn)定1例，進(jìn)展4例，有效率為75%；對(duì)照組完全緩解1例，部分緩解8例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展8例，有效率為45%，數(shù)據(jù)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察表2可知，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（惡心嘔吐1例、脫發(fā)2例、骨髓抑制1例）；對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為70% （惡心嘔吐4例、食欲不振2例、肝功能受損2例、脫發(fā)5例、骨髓抑制1例） 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胰惡性腫瘤中，肺癌的的病死率高居第一位。近年來我國肺癌患者人數(shù)持續(xù)上升，肺癌成為危害我國人民身體健康的重要疾病。肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌，腺癌大約占肺原發(fā)腫瘤的40%。較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。手術(shù)難度也十分大，帶來的疼痛十分嚴(yán)重，對(duì)患者的精神健康和生活質(zhì)量都有重要影響[3]。由于肺腺癌早期無明顯癥狀、缺乏確切的診斷方法，肺腺癌患者確診時(shí)多為中期和晚期，臨床治療困難，缺乏有效的治療手段。目前早期肺腺癌的治療以外科手術(shù)治療為主，目的是徹底廢除肺原發(fā)癌腫及淋巴組織，保留健康肺組織。但由于許多患者在診斷時(shí)已是肺腺癌晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，化療則是主要的治療手段。若手術(shù)切除完全，患者有長期生存的可能，但是手術(shù)導(dǎo)致的損傷也極大影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于晚期肺腺癌患者，化療可以延長生存期并提高生活質(zhì)量，但是手術(shù)后的化療過程對(duì)患者的身體也有一定副作用，目前臨床上一般采取以鉑類為主的第三代化療方案，但是有效率低下，治療效果差強(qiáng)人意。因此，選擇合理有效且副作用小的化療藥物十分必要。

培近年來臨床研究表明，培美曲塞聯(lián)合吉非替尼的給藥方式對(duì)細(xì)胞的增殖抑制率和凋亡率效果良好，因此本文選取2014年5月～2016年5月的40例晚期肺腺癌患者作為本文研究對(duì)象，應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療肺腺癌，通過化療聯(lián)合靶向，觀察組患者的有效治愈率高達(dá)75%，明顯高于對(duì)照組的45%，說明該治療方法明顯提升了肺腺癌的有效率，改善了其療效。觀察組患者的總不良反應(yīng)例數(shù)為4例，對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)例數(shù)為14例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，說明培美曲塞聯(lián)合吉非替尼的給藥方式可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，培美曲塞聯(lián)合吉非替尼治療肺腺癌可以減少肺腺癌患者的不良反應(yīng)情況，提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳寬冰，宣 瑩，石文君.培美曲塞聯(lián)合順鉑在晚期肺腺癌一線治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2137-2138.

[2] 董人平，趙偉慶.培美曲塞二鈉聯(lián)合卡鉑治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16X）：1-2.

[3] 楊 柳，張玉濤.分析培美曲塞在復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（32）：125-126.

本文編輯：李 豆