老年腦卒中患者子女照顧者照顧行為現狀及影響因素

閆婷婷 鄭 蔚 段好麗 張 葦 喬婷婷 陳丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014)

老年腦卒中患者子女照顧者照顧行為現狀及影響因素

閆婷婷 鄭 蔚 段好麗 張 葦 喬婷婷 陳丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014)

目的 評估老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為及相關影響因素。方法 采用便利抽樣法抽取134例老年腦卒中患者及其子女家庭照顧者進行問卷調查。結果 子女照顧者相關照顧行為得分總分為(40.75±7.518)分，處于中等水平。子女的年齡、照顧年限是影響其照顧行為的主要因素(P<0.05)。結論 醫院醫護人員及社會保健相關部門需給予子女照顧者關于老年腦卒中患者照顧知識及行為相關的教育和指導，改善其照顧行為，提高其照顧水平，進而改善腦卒中患者的康復效果和生活質量。

腦卒中；照顧者；照顧行為

腦卒中患者的存活者高達80%存在包括肢體、語言、認知等方面的障礙，患者的自理能力受到嚴重影響，需要照顧者幫助來應對不同程度后遺癥帶來的自理困難。腦卒中患者出院后，大多數由家屬協助其完成康復及護理活動〔1〕。老年腦卒中患者主要照顧者的照顧知識和行為對病人生活質量及康復發揮至關重要的作用〔2〕。在腦卒中患者恢復過程中，若照顧者出現不當的照顧行為或照顧能力不足，將會減慢病人康復速度，更有甚者可能會使病人面臨再次入院。本研究調查評估醫院內老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年8～12月便利抽取鄭州市某三甲醫院住院的老年腦卒中患者的子女照顧者134例。納入標準：(1)照顧者年齡≥18歲；(2)所照顧的患者年齡≥60歲，符合全國第4屆腦血管病的診斷標準〔3〕，病情趨于穩定期；(3)由子女承擔主要照顧任務；(4)意識清楚，語言功能正常，溝通無明顯障礙；(5)自愿參加本研究，且簽署知情同意書者。排除標準：其他親緣關系的家庭照顧者、雇傭照顧者，如醫院護工，保姆等。共發放問卷134份，回收134份(100%)；年齡26～68歲，平均(45.49±11.866)歲；26～44歲為青年組，45～68歲為中老年組。

1.2 調查工具 ①一般情況調查表，包括子女照顧者的性別、年齡、家庭收入、文化程度、工作情況、是否患慢性病等。②子女照顧行為評估問卷〔4〕，包含6個維度(疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常起居、康復鍛煉、情緒管理)，共計20個條目，每個條目均設有4個選項(完全自理給予代替、部分自理給予代替、部分自理給予指導、不能自理且沒有護理)。采用4級計分，得分0～60分。0～30分照顧行為表現為差；31～50分為良；51～60分為優。該量表經過預調查結果分析后，Cronbach α系數為0.772，內容效度(CVI)為0.723，信效度較好，可以使用。

1.3 質量控制 由調查者運用以上量表對研究對象進行問卷調查。從護士站調取符合條件的腦卒中患者的電子檔案，征得患者及其子女同意后進入病房，進行面對面式訪談，并在訪談過程中收集資料。調查前取得知情同意，當場收回問卷并逐項檢查，對漏項及多選項目及時給予糾正，保證數據的真實性、完整性和有效性。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件進行單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1 子女照顧者照顧行為 子女照顧者照顧行為總分(40.75±7.518)分，處于中等水平，各維度的得分情況見表1。

2.2 子女照顧者照顧行為得分單因素分析 影響老年腦卒中患者子女照顧行為的主要因素為年齡、文化程度、照顧年限及家庭月收入(均P<0.001)，見表2。

2.3 子女照顧者照顧行為多因素分析 以年齡、文化程度、照顧年限、家庭收入為自變量，并以照顧行為總分為因變量，使用多重線性回歸分析。分析時引入水準α=0.05，剔除水準β=0.10。結果顯示，年齡和照顧年限為子女照顧者照顧行為得分的影響因素。見表3。

表1 子女照顧者照顧行為評估得分(n=134)

表2 子女照顧者一般資料和相關照顧行為比較±s,n=134)

表3 照顧行為得分多重線性回歸分析(n=134)

3 討 論

子女照顧者疾病自我管理相關整體照顧知識和照顧行為處于中等水平，需要對子女照顧者給予適當的健康教育及照顧行為的指導，以提高其自我效能〔5〕及相關照顧行為整體水平。子女照顧者關注老年腦卒中患者，積極主動了解疾病并傳達給患者。患者與之親密度較高，也更易接受相關知識。子女照顧者對病人的飲食非常謹慎，會考慮營養又兼顧患者身體情況。出于子女的身份，愛護照顧父母，也能為患者提供較高的情緒價值，使得患者情緒管理方面相對較好，此方面效果優于配偶照顧者〔6〕。本文表明，3個表現相對較差的維度均與疾病康復知識和身體復健技能密切相關，如用藥管理、康復管理均與醫護人員的健康教育和復健指導息息相關，起居指導需要醫護人員給予老年腦卒中患者個性化決策方案，幫助其改變對疾病康復不利的起居習慣，從日常習慣中慢慢改善患者身體狀況及生活質量〔7，8〕。這表明照顧者急需醫護人員在相關方面指導，亟待醫護人員在醫療護理行為中有所改善。本文中26～44歲子女照顧者照顧精力足夠，并且更易接受新事物，對疾病有較高的認知能力有關。照顧年限方面，本文與梅永霞等〔9〕研究結果不一致，可能與參與調查的老年腦卒中患者的子女年齡為青中年較多，照顧年限>1年的子女除了自身的工作、照顧家庭外，還要照顧生病的父母，長期照顧任務繁重又會加重其身體和心理負擔，導致照顧行為不當有關。

綜上，臨床護理工作中醫護人員對于老年腦卒中患者子女照顧者的照顧行為應充分重視，需盡可能為患者子女提供康復知識指導、照護經驗及健康教育等重要內容。通過醫護人員對子女照顧者進行系統的康復指導，改善照顧行為，增強照顧能力，有助于改變其照顧決策及行為，進而改善老年腦卒中患者康復效果，提高其生活質量。

1 Kwakkel G，Veerbeek JM，van Wegen EE，etal.Predictive value of the NIHSS for ADL outcome after ischemic hemispheric stroke：does timing of early assessment matter〔J〕?J Neurol Sci，2010；294(1-2)：57-61.

2 Allison R，Evans PH，Kilbride C，etal.Secondary prevention of stroke：using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource〔J〕.Fam Pract，2008；25(5)：355-61.

3 李 剛，鮑 歡，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期診療指南——美國心臟協會/美國卒中協會為醫療保健專業人員制定的指南(第六部分)〔J〕.中國卒中雜志，2013；8(10)：815-38.

4 王兆國，鄭 蔚，孫 萌，等.自我管理模式在老年腦卒中患者主要照顧者評估中的應用〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2014；9(17)：140-1.

5 梅永霞，張振香.社區腦卒中主要照顧者自我效能及其影響因素分析〔J〕.中國衛生事業管理，2014；308(2)：146-9.

6 張 軍，姚瑤瑤，韓今華，等.老年腦卒中患者配偶照顧者焦慮抑郁現狀及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(18)：5216-7.

7 鄭麗維，張冬梅，許 樂，等.腦卒中患者生活質量與其主要照顧者知信行的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(1)：168-9.

8 Cameron JI，Naglie G，Silver FL，etal.Stroke family caregivers＇support needs change across the care continuum：a qualitative study using the timing it right framework〔J〕.Disabil Rehabil，2013；35(4)：315-24.

9 梅永霞，張振香，林蓓蕾，等.社區腦卒中照顧者負擔及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(4)：1054-6.

〔2016-10-15修回〕

(編輯 王一涵)

2014年度河南省科技攻關計劃項目(142102310352)

鄭 蔚(1962-)，女，碩士，教授，碩士生導師，主任護師，主要從事外科護理學、慢性病管理、護理管理研究。

閆婷婷(1992-)，女，碩士在讀，主要從事外科護理學、腫瘤康復研究。

R473.74

A

1005-9202(2017)10-2547-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.088