中醫辨證治療顳下頜關節病120例*

胡 沛，馬 莉，韓松輝，宋曉征，王 帥，王璘琳，吳振清

(河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

·臨床研究·

中醫辨證治療顳下頜關節病120例*

胡 沛，馬 莉，韓松輝，宋曉征，王 帥，王璘琳，吳振清

(河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002)

目的：觀察中醫辨證治療顳下頜關節病的臨床療效。方法：將150例顳下頜關節病患者采用隨機對照法隨機分為兩組。治療組120例辨證分為風寒濕痹型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型和肝郁脾虛型4型，分別給予中藥口服，其中風寒濕痹型給予獨活寄生湯(獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、當歸、白芍、干地黃、甘草)，肝腎虧虛型給予桂附地黃湯加減(熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、制附子、肉桂)，氣滯血瘀型給予七厘散加減(血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、兒茶)，肝郁脾虛型給予逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、生姜、薄荷)；同時聯合紅花酒(紅花、當歸、赤芍、紫草)溻漬和開口功能鍛煉。對照組30例給予尼美舒利分散片,每次0.1 g,每日2次，飯后口服；玻璃酸鈉注射液2 mL，關節腔內注射，每周1次。兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組氣滯血瘀型痊愈21例，顯效5例，有效3例，無效1例，有效率為96.67%；肝郁脾虛型痊愈20例，顯效5例，有效5例，無效0例，有效率為100.00%；肝腎虧虛型痊愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例，有效率為96.67%；風寒濕痹型痊愈19例，顯效6例，有效4例，無效1例，有效率為96.67%。對照組痊愈15例，顯效7例，有效1例，無效7例，有效率為76.67%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫辨證治療顳下頜關節病治愈率高，復發率低。

顳下頜關節病/中醫藥療法；獨活寄生湯/治療應用；桂附地黃湯/治療應用；七厘散/治療應用；逍遙散/治療應用；溻漬；臨床觀察

顳下頜關節病中醫學名稱為“頜痹”，是臨床常見疾病，發病率60%以上，主要癥狀為咀嚼食物或張大口時疼痛，張口活動受限，關節彈響、交鎖等[1]。2014年1月—2015年12月，筆者采用中醫辨證治療顳下頜關節病120例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的顳下頜關節病患者150例，采用隨機對照法隨機分為治療組和對照組，其中治療組根據患者病情辨證分為風寒濕痹型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型和肝郁脾虛型4型。治療組120例，男45例，女75例；年齡18～65歲，平均(37.56±1.27)歲；病程13 d～41個月，平均(15.76±1.08)月。風寒濕痹型30例，肝腎虧虛型30例，氣滯血瘀型30例，肝郁脾虛型30例。對照組30例，男11例，女19例；年齡21～47歲，平均(32.58±0.49)歲；病程22 d～45個月，平均(16.43±0.92)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中顳下頜關節病的診斷標準。①急性起病，發病年齡多在16歲以上；②顳頜關節區困痛、彈響，張口活動受限；③咀嚼無力，張口時下頜體異常活動，患側活動不利。

2.2 中醫辨證標準

①風寒濕痹型：患側顳頜關節疼痛，開合不利，咀嚼障礙，關節彈響，遇寒加重，得熱痛減，舌淡，苔薄白，脈弦緊。

②肝腎虧虛型：身倦乏力，面色萎黃，腰膝酸軟，舌質淡，苔白，脈沉細。

③氣滯血瘀型：有明確損傷病史，如咬硬物損傷關節及暴力損傷病史，關節疼痛，顳頜關節部位或患側臉頰部或有腫脹，張口受限，舌質暗紅或有紫色瘀點,脈弦澀。

④肝郁脾虛型：咬肌痙攣，牙關緊閉，張口困難，情志抑郁，易怒，胸悶，女性可見胸脅或乳房、少腹脹痛及月經不調，納差，腸鳴腹瀉，苔薄白，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合顳下頜關節病的診斷標準；②年齡18～65歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①年齡在18歲以下或65歲以上者；②本次疼痛已使用過治療關節痛藥物者；③妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；④合并心、肺、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；⑤風濕性或類風濕關節炎者；⑥過敏體質，或已知對研究藥物成分過敏者；⑦正在參加或近1個月內參加過其他臨床試驗者；⑧帶有起搏器的心臟病患者；⑨酗酒和(或)有精神活性物質、藥物濫用及依賴者；⑩根據研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變或情況，如工作環境經常變動、生活環境不穩定等易造成失訪情況的患者。

4 治療方法

治療組采用中醫辨證分型論治，給予中藥口服。①風寒濕痹型：治宜溫經散寒。給予獨活寄生湯，藥物組成：獨活12 g，桑寄生9 g，杜仲9 g，牛膝9 g，細辛3 g，秦艽9 g，茯苓20 g，肉桂心9 g，防風9 g，川芎9 g，當歸9 g，白芍9 g，干地黃9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分2次口服。②肝腎虧虛型：治宜補益肝腎，舒筋活絡，通利關節。給予桂附地黃湯加減，藥物組成：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，澤瀉6 g，茯苓6 g，制附子4.5 g，肉桂4.5 g。每日1劑，水煎，分2次口服。③氣滯血瘀型：治宜活血化瘀，舒筋活絡，消腫止痛。給予七厘散加減，藥物組成：血竭30 g，麝香0.4 g，冰片0.4 g，乳香6 g，沒藥6 g，紅花6 g，兒茶7.5 g。每日1劑，將藥物共研細末，每次0.25 g，加入黃酒30 mL中，口服，每日1次。④肝郁脾虛型：治宜疏肝解郁，健脾益胃。給予逍遙散加減，藥物組成：柴胡12 g，當歸12 g，白芍12 g，白術12 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜20 g，薄荷3 g。每日1劑，水煎，分2次口服。以上4型均同時外用中藥溻漬，方予紅花酒，藥物組成：紅花15 g，當歸12 g，赤芍12 g，紫草9 g。將以上藥物浸泡于體積分數為600 mL/L的醫用酒精500 mL中，用無菌紗布浸滿溻漬，敷于疼痛側面頰部及顳頜關節區域，每次30 min,每日2次。對于張口功能受限患者，還可采用丁字式開口器[由上海醫療器械(集團)有限公司手術器械廠生產]進行開口功能鍛煉，方法：將開口器放置于口內上、下切牙之間，緩慢扭動旋轉螺絲，逐漸開大張口度，以患者不感疼痛為度，靜置2 min后取出，反復5～6次,每次鍛煉30 min，每日2次。

對照組給予尼美舒利分散片(由海南康芝藥業股份有限公司生產，批號140205， 每片0.1 g),每次0.1 g,每日2次，飯后口服；玻璃酸鈉注射液(由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，批號140419023)，每次2 mL,關節腔內注射，每周1次。

兩組均以2周為1個療程，治療6個療程后判定療效。

5 觀測指標

采用視覺模擬標尺法(VAS)[3]，將標尺分為0～10個尺度，10代表最劇烈的疼痛。記錄患者頜疼痛問卷，內容包括張大口或打哈欠、進硬食、進軟食、工作時、講話時、耳前疼痛、肌肉疼痛、偏頭痛的疼痛程度，讓患者在直線或尺子上標出自己疼痛相應的位置，對疼痛程度進行評分，計算疼痛評分改變百分比。

6 療效判定標準

按照《邱蔚六口腔頜面外科學》[4]相關標準。治愈：開口度恢復正常，疼痛消失，能夠正常咀嚼。顯效：未達最大開口度或咀嚼軟食時無疼痛，最大開口或咀嚼較硬食物時疼痛減輕；疼痛評分改變>70%；最大張口≥3 cm。有效：張口過程中或咀嚼軟食時關節或周圍疼痛明顯減輕，但未完全消失；疼痛程度評分改變在30%～70%；最大張口在2.2～2.9 cm。無效：疼痛無改善，疼痛評分改變<30%，最大張口<2.2 cm。

7 統計學方法

8 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

9 討 論

顳下頜關節是頜面部唯一的左右聯動關節，是人體最復雜的關節之一，參與進食、發音、表情等活動。顳下頜關節上方為顴骨關節面，包括關節窩和關節結節；下方為下頜骨的髁狀突；關節盤、周圍韌帶和肌肉群使其保持穩定。這種解剖特點決定了顳下頜關節是人體中唯一沒有外傷便可以脫位，而脫位時關節囊不會撕裂的關節[2]。髁狀突過度向前滑移或負重過大，可損傷關節結構，造成關節軟骨損傷，關節盤移位或脫位，導致關節出現疾病狀態，如顳頜關節炎、關節紊亂。單純西藥治療該病雖有一定療效，但口服非甾體消炎止痛藥有胃腸道副作用，不宜多療程運用；關節內注射系侵入性治療，注射過程對患者造成痛苦，且關節腔狹小，對于醫者及環境、器具要求較高，不易推廣使用，這些因素也會導致患者依從性差。

中醫學認為：全身各處疾病均不是單一出現的，有其全身機制所在；任何一種疾病均可通過中醫辨證加以分析與治療。筆者按照中醫整體觀念理論，將治療組辨證分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、風寒濕痹型、肝郁脾虛型4個證型，目的在于將臨床上常見的各種顳下頜關節疾病患者進行嘗試性分類，并進行個性化辨證論治，針對性采取系統中醫治療，通過治療結果總結顳下頜關節的疾病分類，并給出最終有效的中醫治療方法與指導方案。

風寒濕痹型多由風、寒、濕邪留滯經絡，阻痹氣血，引起關節疼痛。該型患者受寒疼痛加重，得熱痛減。由于此病往往是由骨與軟骨病變引發，故療程長、易復發。

肝腎虧虛型病機多為肝腎虧虛，血不榮筋。腎主骨，筋為骨用。若肝腎不足，則導致骨生長發育異常，筋不束骨。該型患者病程往往較長，多伴有睡眠欠佳、食欲不振、神疲乏力等癥，可采用針灸、按摩等方法，配合中藥湯劑口服，達到補益肝腎的目的。

氣滯血瘀型多有明確發病原因，如咬硬物損傷關節及暴力損傷病史；早期病機為跌打損傷導致氣滯血瘀，筋脈失養，阻塞不通，為腫、為痛。治宜活血化瘀、消腫止痛，同時加用理療。對于張口受限者，采用開口器進行康復鍛煉，可防止關節強直。

情志因素也是顳頜關節肌骨關節疾病的發病原因之一，單純的肌肉軟組織病變同樣會造成顳頜關節疼痛、張口受限，此類患者中醫辨證為肝郁脾虛型。肝主筋，肝失條達，筋脈拘急，則張口不能；脾胃虛弱，攝納無力，谷氣不盛，則肌肉無力；正氣虛，臟腑氣機失調，導致關節失去正常運動。《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”疏肝之時必當健脾，方得顯效。

中醫藥療法能夠充分考慮患者的情志、軟組織功能調節。中藥經方無明顯副作用，患者服用后無不適感；局部理療可進一步減輕局部炎性水腫；康復鍛煉可利用強迫手段張口，防止關節強直；中藥離子透入顳頜關節炎的外治法可達到加強藥物滲透的作用，使效果更佳。

筆者基于中醫整體觀辨證理論，對顳頜關節疾病采用辨證分型治療，結果表明：中醫辨證治療顳下頜關節病治愈率高，復發率低，且能起到簡、便、廉、驗的社會效益。

10 參考文獻

[1]丁學強.口腔疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：320-321.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[3]孫兵,車曉明.視覺模擬評分法(VAS)[J].中華神經外科雜志,2012,28(6): 645.

[4]邱蔚六. 邱蔚六口腔頜面外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2008.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0015-03

R255.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.07

河南省中醫藥科學研究專項課題 (2013ZY04031)

2017-03-07；

2017-04-05