通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔50例

張傳舉

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

·臨床研究·

通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔50例

張傳舉

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的：觀察通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法：將100例混合痔患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，對照組采用吻合器改良術(shù)治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通便痔愈湯(生大黃、番瀉葉、丹參、枳實(shí)、枳殼、檳榔、厚樸、防風(fēng)、桃仁、萊菔子、白術(shù)、黨參、草決明、甘草、白芍、柴胡、陳皮)，1劑/d，水煎藥汁至200 mL，分早、晚2次用溫水送服。兩組均于治療14 d后判定療效。結(jié)果：治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，未愈 0例，治愈率為90.0%；對照組治愈42例，好轉(zhuǎn)8例，未愈 0例，治愈率為84.0%。兩組對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組在感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間及疼痛、水腫改善情況等方面均較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔能促進(jìn)傷口愈合，控制感染，降低患者手術(shù)后的疼痛程度，改善術(shù)后水腫情況。

混合痔治療；通便痔愈湯/治療應(yīng)用；吻合器改良術(shù)；臨床觀察

混合痔是一種常見的多發(fā)性疾病，主要的發(fā)病誘因有飲食、年齡、排便習(xí)慣等。通常情況下女性的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。吻合器改良術(shù)是該病的臨床主要治療方法，能夠徹底切除肛內(nèi)痔核及松弛的直腸黏膜，但手術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)出血、疼痛、水腫及瘢痕遺留等問題。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)：將通便痔愈湯和吻合器改良術(shù)結(jié)合起來治療混合痔，能夠有效解決單純手術(shù)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2015年1月—2016年3月，筆者采用通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的混合痔患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，其中男22例，女28例；年齡18～75歲，平均(48.3±4.5)歲；病程2～16 a，平均(8.23±1.32) a；對照組50例，其中男20例，女30例；年齡18～72歲，平均(46.1±2.5)歲；病程3～15 a，平均(8.36±1.29) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③知曉本次治療方案，并自愿參與本次課題研究者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)[4]

①近2 a曾接受過肛腸手術(shù)治療而影響療效判定者；②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病等原發(fā)性疾病者；③精神疾病者；④凝血功能異常及目前正進(jìn)行抗凝治療者。

3 治療方法

對照組采用吻合器改良術(shù)治療，方法：手術(shù)前對患者進(jìn)行灌腸清潔；囑患者采用膀胱截石位，給予腎上腺素0.2 mg進(jìn)行局麻，將肛門擴(kuò)至可容納4指；采用肛鏡縫扎器在齒線上4 cm處按照順時針方向從3點(diǎn)處進(jìn)行入針和出針，之后沿直腸黏膜下層進(jìn)行荷包縫合；按照順時針方向從9點(diǎn)處沿齒線上2 cm 進(jìn)行入針和出針，沿直腸黏膜下層進(jìn)行第二荷包縫合；吻合器抵釘座需要深入到第一層荷包縫合的上方，然后將第一、第二荷包縫線進(jìn)行收緊；將抵釘座及吻合槍進(jìn)行對合連接，使用持線器在經(jīng)過吻合器側(cè)孔時將兩側(cè)縫線拉出，并按照手柄的方向?qū)⒖p線牽出，然后將吻合器最大程度收緊，再將保險(xiǎn)開關(guān)打開，進(jìn)擊發(fā)吻合，此時吻合器應(yīng)該保證30 s狀態(tài)的關(guān)閉，再將吻合器按照逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°退出，在吻合口的9點(diǎn)和6點(diǎn)方向?qū)⑵淝袛啵钡街蹦c黏膜下層1～1.5 cm處進(jìn)行縫合，將外痔剝扎進(jìn)行切除，最后使用凡士林紗布對其進(jìn)行引流。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通便痔愈湯，藥物組成：生大黃(后下) 20 g，番瀉葉、丹參各8 g，枳實(shí)、枳殼、檳榔、厚樸、防風(fēng)、桃仁各10 g，萊菔子35 g，白術(shù)12 g，黨參、草決明各15 g，甘草5 g，白芍13 g,柴胡、陳皮各6 g。1劑/d，水煎藥汁至200 mL，分早、晚2次用溫水送服。

兩組均于治療14 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

4.1 創(chuàng)口感染控制時間

手術(shù)日期到感染得到控制的時間長度。

4.2 創(chuàng)口愈合時間

手術(shù)后第1次換藥時間到創(chuàng)口完全愈合時間。

4.3 疼痛情況評分

黃源深版：“難道就因?yàn)槲乙回毴缦础⒛瑹o聞、長相平庸、個子瘦小，就沒有靈魂，沒有心腸了？——你不是想錯了嗎？——我的心靈跟你一樣豐富，我的心胸跟你一樣充實(shí)！……我不是根據(jù)習(xí)俗、常規(guī)，甚至也不是血肉之軀同你說話，而是我的靈魂同你的靈魂在對話，就仿佛我們兩人穿過墳?zāi)梗驹谏系勰_下，彼此平等——本來就是如此！”

采用視覺模擬評分法(Visual Analoguescale，VAS)[6]對患者疼痛程度進(jìn)行評分。方法:使用長約10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端；0分表示無痛，10分表示難以忍受最劇烈的疼痛；由患者根據(jù)自己的疼痛情況在尺子上進(jìn)行標(biāo)記。

4.4 水腫情況評分

按照《痔臨床診治指南(2006版)》[5]相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)。無水腫，計(jì)0 分；創(chuàng)緣水腫長度<1 cm定義為輕度，計(jì)1 分；創(chuàng)緣水腫長度在1～2 cm定義為中度，計(jì)2 分；創(chuàng)緣水腫長度>2 cm定義為重度，計(jì)3分。

4.5 安全性相關(guān)指標(biāo)

包括并發(fā)癥情況(感染、出血)，手術(shù)后遺癥情況(肛門失禁、狹窄、漏氣、漏液等)，生化檢查出現(xiàn)異常等。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀和體征均消失，創(chuàng)面愈合正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有不同程度的改善,病灶基本消失。未愈：癥狀和體征均未發(fā)生變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.80，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.2 兩組感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間對比

見表2。

表2 兩組感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間對比 ±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

7.3 兩組治療前后疼痛、水腫評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后疼痛、水腫評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

7.4 兩組不良反應(yīng)對比

治療組術(shù)后出現(xiàn)出血3例，尿潴留11例；治療組術(shù)后出現(xiàn)出血4例，尿潴留12例。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.19，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討 論

痔是肛腸科最常見的一種疾病。在目前的臨床治療中，采用吻合器進(jìn)行痔的切除不僅創(chuàng)傷小，而且患者承受的痛苦小，且有很好的療效，因此在臨床上比較常用；但是在實(shí)際治療中，若單純使用吻合器，往往由于直腸黏膜過多，很難將痔核完全清除，故在手術(shù)后常會出現(xiàn)肛門墜脹不適的情況[7]。有研究發(fā)現(xiàn)：患者之所以在手術(shù)后出現(xiàn)水腫等情況，主要是由于手術(shù)傷及經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致傷口脹痛，這種情況可造成腸道失濡、氣滯不行等，最終影響大腸的傳導(dǎo)功能[8];尤其是對一些老年人而言，若不能及時恢復(fù)，極有可能導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，并對患者心理、身體等造成嚴(yán)重影響[9]。通便痔愈湯方中枳實(shí)下氣導(dǎo)滯，通大便；丹參、桃仁活血化瘀；檳榔行氣消滯除滿；黨參益氣生津養(yǎng)血；白術(shù)健脾燥濕，益氣生血；白芍養(yǎng)血榮筋，緩急止痛；防風(fēng)治療肝郁傷脾而致腹痛、腹瀉；柴胡疏肝解郁，消脹止吐；草決明清肝郁熱；陳皮理氣開胃；甘草調(diào)和諸藥，避免發(fā)生副作用。諸藥合用，共奏瀉下攻積、活血祛瘀、清熱祛火、理氣除脹之效。

本研究表明：通便痔愈湯聯(lián)合吻合器改良術(shù)治療混合痔能促進(jìn)傷口愈合，控制感染，降低患者手術(shù)后的疼痛程度，改善術(shù)后水腫情況，值得臨床推廣使用。

[1]周建功.吻合器改良術(shù)結(jié)合中藥湯劑治療混合痔的臨床治療觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):89-90.

[2]梁偉成,陳祖彥,向愛民,等.通便痔愈湯聯(lián)合祛腐生肌膏對肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(3):314-315.

[3]趙絢德.中醫(yī)外科學(xué)[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1996：241.

[4]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：595-597.

[5]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛腸病專業(yè)委員會.肛周膿腫臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5),461-463.

[6]梁偉成,楊吉水,黃錦輝.吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):472-473.

[7]劉揚(yáng).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ度混合痔后肛管直腸壓力的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(6):687-690.

[8]林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(6):1058-1060.

[9]何立輝,周敬學(xué),羅先文.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(3):426-429.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0031-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.13

2017-02-13；

2017-03-21