急性STEMI行急診PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸和替羅非班治療的效果分析

藍新平

急性STEMI行急診PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸和替羅非班治療的效果分析

藍新平

目的探究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術時在支架植入前給予血栓抽吸和替羅非班的治療效果。方法40例急性STEMI患者, 隨機分為A組(20例)和B組(20例)。A組患者行PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸聯合大劑量替羅非班冠狀動脈內推注治療, B組患者行PCI術時在支架植入前不進行血栓抽吸, 僅給予大劑量替羅非班冠狀動脈內推注治療。術后比較兩組患者心肌梗死溶栓血流分級(TIMI)情況及治療30 d后主要不良心血管事件(MACE)發生率。結果A組行PCI術治療后患者血流達到TIMI 3級患者18例(90.0%), B組行PCI術治療后患者血流達到TIMI 3級患者12例(60.0%), A組患者血流達到TIMI 3級患者例數多于B組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。術后30 d, A組患者MACE發生率為10.0%；B組患者MACE發生率為25.0%, B組MACE發生率略高于A組, 但比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性STEMI患者行PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸和替羅非班治療具有明顯的臨床療效, 可改善患者心臟功能, 減輕患者血管栓塞程度, 減少心血管事件發生, 提高患者生活治療。

急性ST段抬高型心肌梗死；急診；經皮冠狀動脈介入治療；血栓抽吸；替羅非班；主要不良心血管事件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化而造成血管栓塞, 影響血液運輸, 阻塞血液供給心肌從而導致心臟缺血出現功能性障礙的一類臨床病癥, 常被稱為“冠心病”。曾有統計證明冠心病在美國以及其他發達國家排在死亡原因的第一位, 隨著生活條件的不斷上升,人們的生活水平和營養條件越來越好, 而冠心病的發病率也在逐年攀升, 成為現代社會嚴重影響和威脅人們健康和正常生活的致命因素［1-6］。針對冠心病的防治成為目前內科的熱門研究任務, 不過遺憾的是至今仍未有明確的根治方法和手段。冠狀動脈粥樣硬化無疑是冠心病的誘發因素, 其形成也是由多種因素共同導致, 包括：①血脂含量異常；②高血壓或糖尿病；③年齡增長；④不良生活習慣等［7,8］。急性冠狀動脈綜合征是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定的結果, 會導致心肌變性壞死, 臨床多表現為胸部疼痛難忍, 呈現間斷性或持續性, 常伴有惡心、呼吸困難以及暈厥等現象發生；運動時心悸, 心臟出現絞痛的癥狀；心律失常、心臟有雜音等,出現休克或心力衰竭, 嚴重可致死, 而其中急性STEMI的致死率最高［9-11］。針對這類患者的治療臨床上首選急診PCI,可以有效疏通梗死相關動脈, 迅速恢復中斷的血流, 讓心肌得到血液的灌注［12］。不過PCI對醫院和術者的要求較高, 且在手術過程中會有少量患者出現慢血流或無復流現象, 因此大大降低手術的成功率。根據黃南清［13］的研究發現大劑量的替羅非班(25 μg/kg)冠狀動脈內推注在急診PCI術中有助于冠脈血流恢復。替羅非班是血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,可阻遏纖維蛋白原和血小板Ⅱb/Ⅲa受體的結合, 從而減少血栓的脫落, 最終避免冠狀動脈中慢血流或無復流現象的出現。血栓抽吸術可以提前洗出原先形成得血栓、粥樣斑塊、炎性物質、組織因子等, 減少冠狀動脈內微小血栓的形成,避免慢血流和無復流現象的發生。因此臨床推測認為急性STEMI患者行急診PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸聯合替羅非班治療可大大提高PCI術成功率, 改善患者預后。為了證明以上結論, 本文選取40例本院治療的急性STEMI患者進行試驗并對數據結果進行分析討論, 以此探究該聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年1月本院治療的急性STEMI患者40例, 將患者隨機分為A組(20例)和B組(20例)。A組患者中男10例, 女10例；年齡47~81歲, 平均年齡(61.1±6.6)歲。B組患者中男10例, 女10例；年齡51~79歲,平均年齡(65.5±4.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①排除其他系統疾病后被確診為急性STEMI患者；②按照《2016年中國經皮冠狀動脈介入治療指南》有行急診PCI的指征；③患者無凝血功能障礙等疾病且對手術耐受；④對于本次研究完全知情、愿意配合并簽署過知情同意書

1.3 方法 在行急診PCI術前予以患者阿司匹林、氯吡格雷咀嚼服用, 做好術前準［2］備。患者取平臥位, 術者按壓患者一側橈動脈及尺動脈, 觀察手掌缺血情況。解除對尺動脈的壓迫若手掌供血恢復則繼續手術。常規消毒麻醉, 經6Fr鞘管行左右冠狀動脈多體位造影定位術中目標血管。A組沿指引導絲送血栓抽吸導管至犯罪血管遠端進行反復抽吸, 注意避免空氣進入冠狀動脈中。隨后在冠狀動脈內推注替羅非班(25 μg/kg), 評估TIMI血流情況并記錄。B組在指引導絲到位后不進行血栓抽吸, 僅在冠狀動脈內推注替羅非班(25 μg/kg),評估TIMI血流情況并記錄。沿著導絲送入支架, 檢查支架位置以及是否有殘留血栓。術后患者需終身服用拜阿司匹林和阿托伐他汀, 氯吡格雷可服用1年后停藥。術者需囑咐患者保證健康的生活習慣, 避免壓力過大和過重的體力勞動。

1.4 觀察指標

1.4.1 TIMI分級情況 觀察并比較兩組患者心肌梗死溶栓血流分級情況。TIMI 0級：沒有灌流現象；TIMI 1級：微灌流；TIMI 2級：部分灌流；TIMI 3級：完全灌流。

1.4.2 MACE發生情況 術后30 d對患者進行隨訪, 統計患者術后發生MACE的種類及數量。MACE包括患者是否出現心源性死亡、心功能衰竭、心律失常、心絞痛等臨床表現。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TIMI分級情況比較 A組行PCI術治療后患者血流達到TIMI 3級患者18例(90.0%), B組行PCI術治療后患者血流達到TIMI 3級患者12例(60.0%), A組患者血流達到TIMI 3級患者例數多于B組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TIMI分級情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者MACE發生情況比較 術后30 d, A組患者MACE發生率為10.0%, 其中包括1例心律失常, 1例心絞痛；B組患者MACE發生率為25.0%, 其中包括1例心源性死亡, 1例心功能衰竭, 1例心律失常, 2例心絞痛。B組MACE發生率略高于A組, 但比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者 MACE發生情況比較(n, %)

3 討論

隨著生活節奏的不斷加快, 現代人們的生活方式也出現了巨大的改變, 每年因冠心病死亡的人數在不斷攀升。很多人認為冠心病多發于老年人中, 不過有數據顯示目前這一疾病正在向青年人擴散。盡管心肌梗死的發病高峰期是60歲后, 不過現在年輕人普遍不注意鍛煉身體、習慣性熬夜、工作生活壓力過大、不注意平衡飲食、環境污染等原因綜合作用可能導致血管內膜受損, 出現動脈粥樣硬化斑塊, 導致冠心病的出現［14-16］。長此以往當出現一下突然的誘因, 例如熬夜、過度疲勞以及酗酒等可能引起血管突發性閉塞, 造成心肌梗死。對于出現明顯的臨床癥狀的STEMI患者, 醫者需考慮對患者施行急性PCI。在手術過程中由于血小板的吸附聚集現象可能會形成微小血栓, 或者由于自由基介導導致血管內皮受損及微循環痙攣等多種原因導致慢血流或無復流。出現這種現象對于手術是致命的影響, 降低了手術的成功率,嚴重威脅到患者的生命健康。曾有學者調查研究過, PCI術中支架內形成急性血栓是術后最嚴重的并發癥之一, 極容易造成患者死亡。為了避免這一現象國內外學者做過大量試驗研究［17］, 最終發現替羅非班作為一種血小板拮抗劑可以避免微血栓的形成, 提高手術的成功率；而血栓抽吸術也可以在一定程度上減少慢血流和無復流現象發生的幾率, 降低手術的風險［18］。因此本文想探究兩種療法聯合是否在更大程度的緩解微血栓的形成, 減少慢血流和無復流的現象出現, 提高手術的成功率。

在本試驗中, 發現急性STEMI患者行PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸聯合替羅非班治療術后TIMI分級情況達到3級患者可占總數的90.0%, 而沒有經過血栓抽吸患者TIMI 3級患者僅占總數的60.0%, 這一現象證明了在支架植入前進行血栓抽吸可以改善患者的心肌再灌注水平, 提高手術治療效果。Galiuto等［19］研究結果也顯示血栓抽吸可改善心肌再灌注并加快ST段恢復。根據術后1個月MACE發生率的統計分析, 發現兩組患者的MACE發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。這說明血栓抽吸并不能降低術后1個月的MACE發生率。這一現象的發生原因可能是急性STEMI患者經過手術治療后血流雖然得到改善, 血管中一些微血栓和炎性因子等都被清除, 可是血液仍然處于高度凝聚狀態, 并且即使使用血小板拮抗劑, 可是對血小板的抑制也只能達到60%左右, 所以隨著時間推移, 患者仍然可能出現復發的風險。

總之, 急性STEMI患者行PCI術時在支架植入前給予血栓抽吸聯合替羅非班治療術可以提高治療效果, 降低患者手術風險, 減輕患者心臟負擔, 改善患者生活品質。

［1］ 王玉平.血栓抽吸在急性STEMI患者PPCI術中的應用研究.天津醫科大學, 2014.

［2］ 張云.血栓抽吸術聯合替羅非班對STEMI患者急診PCI術后的療效研究.安徽醫科大學, 2016.

［3］ 何靜, 秦永文, 張必利.血栓抽吸裝置在STEMI患者直接PCI中對心肌灌注及病死率的影響.江蘇醫藥, 2014, 40(22):2745-2747.

［4］ 吳溧興, 沈建平, 婁彬, 等.PCI聯合血栓抽吸術治療STEMI對患者術后QT離散度的影響.江蘇醫藥, 2014, 40(24):3071-3072.

［5］ 鄧長金, 金露萍, 成威, 等.血栓抽吸聯合替羅非班對急性STEMI 直接 PCI 術后的影響.心血管康復醫學雜志, 2015(1): 50-54.

［6］ 梁小雪, 吳倩怡, 夏勇, 等.血栓抽吸聯合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性STEMI患者直接PCI中臨床療效的Meta分析.臨床心血管病雜志, 2015(8):841-847.

［7］ 張永庚, 易祥武, 孫恕, 等.血栓抽吸術對STEMI介入治療患者左心室功能的改善作用.上海醫藥, 2015(19):37-40.

［8］ 王龍.手工血栓抽吸裝置對急性ST段抬高型心肌梗死的療效的Meta分析.南方醫科大學, 2015.

［9］ 梁小雪.血栓抽吸聯合GPI在急性STEMI患者直接PCI中臨床療 效的Meta分析.重慶醫科大學, 2015.

［10］ 龔玲.STEMI患者接受經皮冠狀動脈介入治療聯合血栓抽吸后血清中心肌損傷指標及神經體液指標評估.海南醫學院學報, 2016, 22(12):1260-1263.

［11］ 張云, 程景林, 周姝, 等.血栓抽吸術聯合替羅非班對STEMI患者的療效分析.安徽醫學, 2016, 37(6):684-686.

［12］ 李振龍, 王玉平, 張彤, 等.血栓抽吸在急性STEMI患者PPCI術中的應用研究.天津醫藥, 2016, 44(10):1272-1275.

［13］ 黃南清.血栓抽吸聯合替羅非班內注射對STEMI介入治療中心肌組織灌注及臨床預后的影響.現代醫學, 2014(10):1172-1176.

［14］ 張彥.手動血栓抽吸在老年STEMI患者PCI術中的臨床實效性研究.中國人民解放軍醫學院, 2016.

［15］ 趙敏軍, 韋永強, 黃幼藝, 等.替羅非班在STEMI常規PCI并血栓抽吸術中應用的療效及安全性.右江醫學, 2013, 41(2):214-215.

［16］ 董姝, 劉群, 何艷麗.STEMI患者急診經皮冠狀動脈介入術后抽吸血栓的組織病理學研究.中國動脈硬化雜志, 2013, 21(10):917-919.

［17］ 藺宇.血栓抽吸療法在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI中的應用.天津醫科大學, 2009.

［18］ 肖姍姍, 唐冰.麝香通心滴丸聯合血栓抽吸改善 STEMI 患者PCI 術后心肌血流灌注的臨床研究.海南醫學院學報, 2017, 23(4):460-463.

［19］ Galiuto L, Garramone B, Burzotta F, et al.Thrombus aspiration reduces microvascular obstruction after primary coronary intervention: a myocardial contrast echocardiography substudy of the REMEDIA Trial.Journal of the American College of Cardiology, 2006, 48(7):1355-1360.

Analysis of effect by thrombus aspiration and tirofiban applied before stent implantation during emergency PCI for acute STEMI

LAN Xin-ping.Department of Cardiovascular Medicine, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514021, China

ObjectiveTo investigate curative effect by thrombus aspiration and tirofiban applied before stent implantation during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) for acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients.MethodsA total of 40 patients with acute STEMI were randomly divided into group A (20 cases) and group B (20 cases).Group A

coronary artery injection of thrombus aspiration combined with large dose of tirofiban before stent implantation during PCI for treatment, and group B received coronary artery injection of large dose of tirofiban before stent implantation during PCI for treatment without thrombus aspiration.Comparison after operation was made on thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) condition and incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) in 30 d after treatment between the two groups.ResultsThere were 18 cases with grade 3 TIMI blood flow after PCI treatment in group A (90.0%), and12 cases with grade 3 TIMI blood flow after PCI treatment in group B (60.0%).Group A had more cases with grade 3 TIMI blood flow than group B, and the difference had statistical significance (P<0.05).In postoperative 30 d, group A had incidence of MACE as 10.0%, which was 25.0% in group B.Group B had slightly higher incidence of MACE than group A, while their difference had no statistical significance (P>0.05).ConclusionImplement of thrombus aspiration and tirofiban applied before stent implantation during PCI for acute STEMI patients shows excellent clinical effect.It can improve cardiac function, lower thrombosis degree, reduce occurrence of cardiovascular events, and improve quality of life in patients.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Emergency; Percutaneous coronary intervention; Thrombus aspiration; Tirofiban; Major adverse cardiovascular events

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.041

2017-03-29］

514021 梅州市人民醫院心血管內科