糖皮質激素類藥物在呼吸內科中的用藥現狀及合理性評價

王海平 溫娟瑩

糖皮質激素類藥物在呼吸內科中的用藥現狀及合理性評價

王海平 溫娟瑩

目的調查糖皮質激素類藥物在呼吸內科中的用藥現狀, 并對其合理性進行評價。方法利用隨機抽樣法選出呼吸內科出院患者84例進行回顧性分析, 對用藥情況(是否使用糖皮質激素)、用藥適應證、用藥劑量與療程、用藥結果進行統計分析, 對其合理性進行評價。結果在抽查的84例患者中, 46例未使用糖皮質激素類藥物, 占54.76%, 38例使用糖皮質激素類藥物, 使用率為45.24%, 其中5例存在不合理使用情況, 不合理使用率為13.16%。糖皮質激素類藥物注射劑使用最多的是甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 使用率達50.00%, 其次是地塞米松磷酸鈉注射液, 使用率為7.89%；口服類糖皮質激素常見為甲潑尼龍片, 使用率達55.26%；霧化吸入型用藥使用最多的是吸入用布地奈德混懸液, 使用率為18.42%。結論呼吸內科存在部分不合理用藥情況, 應強化用藥管理。

糖皮質激素類藥物；呼吸內科；用藥現狀；用藥合理性

糖皮質激素類藥物(GCs)是臨床中較為常見的激素類藥物, 在呼吸內科的治療中應用也較為廣泛［1］。糖皮質激素類藥物不僅可以進行單獨用藥進行治療, 還可與其他藥物并用,進行呼吸內科疾病相關合并癥的治療, 也可以用于呼吸內科疾病相關不良反應的治療［2］。但是, 若糖皮質激素類藥物使用不合理, 也會影響疾病治療的效果或增加不良反應的發生。因此, 在臨床使用中, 應該注意控制其使用, 提升其使用的合理性［3］。本研究對本院84例呼吸內科患者糖皮質激素類藥物使用現狀進行統計分析, 并結合統計結果對其合理性進行評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入病例資料84例, 均為本院呼吸內科2016年12月出院的患者。患者中男45例, 女39例, 年齡16~79歲, 平均年齡(47.5±10.6)歲。84例患者中慢性阻塞性肺疾病(COPD)38例, 氣管-支氣管炎17例, 肺炎15例, 哮喘12例, 上呼吸道感染2例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法進行研究。從本院HIS系統中調取呼吸內科2016年12月出院患者的臨床資料,隨機抽選84例對患者用藥情況(是否使用糖皮質激素)、用藥適應證、用藥劑量與療程、用藥結果進行統計分析, 對其合理性進行評價。本次抽樣主要針對口服、注射劑和霧化吸入型藥物。自制相關調查表, 根據病例記錄信息如實填寫,包括患者性別、年齡等自然資料和患者的病史、病情以及用藥狀況, 用藥狀況包括患者的用藥種類及適應證、劑量與療程以及患者的用藥效果。

1.3 合理用藥判定標準 本研究的合理用藥的評估標準均根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》的相關規定進行［4,5］。

2 結果

在抽查的84例患者中, 46例未使用糖皮質激素類藥物,占54.76%, 38例使用糖皮質激素類藥物, 使用率為45.24%,其中5例存在不合理使用情況, 不合理使用率為13.16%。糖皮質激素類藥物注射劑使用最多的是甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 使用率達50.00%, 其次是地塞米松磷酸鈉注射液, 使用率為7.89%；口服類糖皮質激素常見為甲潑尼龍片, 使用率達55.26%；霧化吸入型用藥使用最多的是吸入用布地奈德混懸液, 使用率為18.42%。見表1。

表1 糖皮質激素類藥物使用情況(n, %)

3 討論

從抽查的病例來看, 本院呼吸內科住院患者使用糖皮質激素類藥物基本合理, 根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》, COPD加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上, 口服或靜脈滴注糖皮質激素。本次抽查病例中大部分使用口服甲潑尼龍的患者都是臨床診斷為COPD急性加重期的患者。同時, 《國家基本藥物臨床應用指南》指出, 糖皮質激素對COPD患者不推薦長期口服糖皮質激素治療, 大劑量使用糖皮質激素容易并發高血糖、骨質疏松、高血壓病、腎上腺皮質功能減退等［6-9］。口服劑量較大或療程長達2周以上者, 易出現反跳現象, 建議逐步減少劑量。需長期口服糖皮質激素者, 潑尼松用量<10 mg/d(相當于甲潑尼龍8 mg)［10］。對COPD加重期患者, 全身使用糖皮質激素可促進病情緩解和肺功能的恢復, 可考慮口服糖皮質激素, 潑尼松20 mg, 2次/d,用5~7 d后逐漸減量。口服甲潑尼龍片的21例患者, 有2例患者是無明確指征使用糖皮質激素類藥物的, 其余患者大多診斷為COPD急性加重期、哮喘等呼吸系統疾病, 用藥療程大部分符合指導原則。使用療程>7 d的患者, 大部分都體現先減量后停藥。

使用甲潑尼龍琥珀酸鈉的19例患者中, 大部分患者為COPD急性加重期, 且大部分使用療程合理, 用法用量符合指導原則。但也存在個別不合理的情況, 其中1例患者合并高血壓, 糖皮質激素類藥物慎用于高血壓患者, 使用甲潑尼龍注射液7 d, 療程較長, 其合理性有待于臨床商榷；1例患者共靜脈滴注甲潑尼龍14 d, 其生化檢查血鉀偏低(3.30 mmol/L),藥師懷疑不排除是由于長期大劑量使用糖皮質激素引起的低鉀血癥。建議嚴格按照指導原則或者指南的療程來使用糖皮質激素, 必要的時候序貫使用激素, 以盡可能地減少不良反應的發生率［11-13］。

抽查的7例使用布地奈德混懸液的病例中, 吸入用布地奈德混懸液的使用情況基本合理, 基本符合指導原則、指南的推薦使用方法。單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限, 因此需聯合應用短效支氣管擴張劑吸入, 7例患者中, 布地奈德混懸液一般合并短效支氣管擴張劑硫酸沙丁胺醇溶液和M膽堿拮抗劑異丙托溴銨溶液, 霧化吸入［14,15］。

從抽查的3例使用地塞米松磷酸鈉注射液的患者來看,為用于藥物過敏的抗過敏治療的, 均為合理使用。

本次抽查病例中, 存在2種或者2種以上糖皮質激素類藥物合并使用的情況, 基本符合指導原則和指南的用法。但也存在個別未按照指導原則或者COPD急性加重期相關指南使用的, 同時合并2種或2種以上的糖皮質激素類藥物使用。針對COPD急性期的患者, 臨床醫生可能同時合并使用口服和靜脈滴注甲潑尼龍、同時予吸入布地奈德混懸液, 以期盡早緩解危重癥狀, 這樣的使用方法是否合理, 還有待于臨床商榷, 但是建議糖皮質激素類藥物的大量使用要密切觀察患者的病情并監測不良反應。

綜上所述, 本院呼吸內科住院患者中糖皮質激素類藥物的使用基本合理, 存在少部分的不合理用藥現象, 多集中于劑量和療程兩個方面, 應該制定相應標準以強化用藥管理,細化和量化具體用藥細節, 以提升用藥水平, 保證患者的臨床治療效果。

［1］ 戎佩佩.糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的評價.安徽醫藥, 2016, 20(7):1401-1404.

［2］ 于潔.糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性體會.醫藥前沿, 2016, 6(19):180-181.

［3］ 馮媛媛.糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用中的安全性探討.中國衛生標準管理, 2016, 7(14):81-82.

［4］ 王秀云, 劉洋, 周秋峰.993張門、急診糖皮質激素處方用藥合理性分析.中國醫院用藥評價與分析, 2016, 16(9):1261-1263.

［5］ 鄭曉峰.國家基本藥物制度實施前后我院糖皮質激素類藥物應用情況分析.中國藥房, 2015(12):1645-1648.

［6］ 倪丹紅, 尹桃.糖皮質激素類藥物在腫瘤疾病中的用藥現狀及合理性評價.藥物流行病學雜志, 2014(5):312-316.

［7］ 倪丹紅, 王萍, 尹桃.某院糖皮質激素用藥現況及合理性分析.中國藥師, 2014, 17(8):1356-1359.

［8］ 倪丹紅.某醫院糖皮質激素類藥物的用藥現狀、合理性及安全性分析評價.中南大學, 2013.

［9］ 李加.糖皮質激素用藥不合理的現狀與改進措施探討.西南軍醫, 2008, 10(5):81-82.

［10］ 陳云武.糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥分析.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(9):28-29.

［11］ 胡宏霞.糖皮質激素類藥物臨床應用情況分析.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(29):65-66.

［12］ 詹建珍, 陳瓊芳.糖皮質激素類藥物的合理使用分析.內蒙古中醫藥, 2013, 32(21):114-115.

［13］ 盧協勤, 王萍, 蔡惠惠, 等.我院2013年7~12月糖皮質激素類藥物使用分析.中國醫藥導報, 2014, 11(30):92-97.

［14］ 李文勝, 何凱, 李坤浪, 等.我院臨床糖皮質激素應用情況調查.中國藥師, 2013, 16(9):1395-1397.

［15］ 楊敏.糖皮質激素藥物的門診使用情況調查分析.中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2009, 11(19):10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.066

2017-03-29］

528100 佛山市三水區人民醫院藥學部