番禺區(qū)24184例孕前優(yōu)生健康檢查情況及效果分析

張偉強(qiáng) 陳蓮芬 賴劍鋒 陶小君 李建萍

番禺區(qū)24184例孕前優(yōu)生健康檢查情況及效果分析

張偉強(qiáng) 陳蓮芬 賴劍鋒 陶小君 李建萍

目的通過(guò)分析番禺區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果中高風(fēng)險(xiǎn)因素的情況, 進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防干預(yù), 以提高本地區(qū)的計(jì)劃妊娠率, 預(yù)防出生缺陷發(fā)生, 提高出生人口素質(zhì)。方法24184例接受孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃懷孕對(duì)象, 為其提供以下檢查項(xiàng)目：①體格檢查及生殖系統(tǒng)檢查；②臨床實(shí)驗(yàn)室檢查；③婦科B超影像學(xué)檢查等項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo), 1年內(nèi)進(jìn)行早孕及妊娠結(jié)局隨訪跟蹤, 結(jié)合本地區(qū)近年來(lái)的出生缺陷、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果檢查結(jié)果中排在前五位的高風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性), 發(fā)生率2.4727%；④乙肝表面抗原(HBs-Ag)(+)、e抗原(HBe-Ag)(+)、核心抗體(HBc-Ab)(+), 發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。開(kāi)展孕前檢查以來(lái)番禺區(qū)近年來(lái)出生缺陷發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐漸下降。結(jié)論通過(guò)孕前優(yōu)生健康檢查, 篩查出存在風(fēng)險(xiǎn)因素的高危人群, 然后針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素提供懷孕指導(dǎo)服務(wù), 是降低出生缺陷發(fā)生的有效途徑。

孕前檢查 ；風(fēng)險(xiǎn)暴露； 出生缺陷

出生缺陷產(chǎn)生原因有遺傳因素、環(huán)境因素或二者共同作用；妊娠是非常復(fù)雜的生理過(guò)程, 對(duì)致畸因子最敏感的是胚胎期(受精后15~56 d), 現(xiàn)行的產(chǎn)前保健模式錯(cuò)過(guò)了這一時(shí)期［1］, 因而將孕前檢查定位為降低出生缺陷的一級(jí)預(yù)防, 是更為有效的方式。而一級(jí)預(yù)防因其有效、主動(dòng)、成本低廉、易于接受, 日益受到關(guān)注［2］。本文對(duì)24184例計(jì)劃懷孕對(duì)象的孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 了解孕前人群中高風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生情況, 為下一步的孕前檢查工作提供科學(xué)的依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月~2016年1月自愿到本中心參加孕前優(yōu)生健康檢查的對(duì)象共24184例, 其中男12092例,女12092例。年齡20~45歲, 其中<30歲16479例(68.14%),≥30歲7705例(31.86%)。文化程度：高中及中專或以上學(xué)歷18440例(76.25%), 初中或以下學(xué)歷5744例(23.75%)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目 內(nèi)容包括：①病史詢問(wèn)：了解基本信息、計(jì)劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康情況, 早期識(shí)別生育的常見(jiàn)影響因素；詢問(wèn)與優(yōu)生有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、社會(huì)心理和人際關(guān)系等。②男女雙方體格檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查(含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測(cè)), 血型(含ABO、Rh血型)、血糖、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè), 腎功能(肌酐)、甲狀腺功能(促甲狀腺激素)；病毒篩查共5項(xiàng)包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、單純庖疹病毒、梅毒螺旋體。④影像學(xué)檢查：婦科超聲常規(guī)檢查主要觀測(cè)子宮和附件形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動(dòng)程度等。

1.2.2 優(yōu)生咨詢指導(dǎo) 指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：對(duì)夫妻雙方的檢查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給出合理的建議, 結(jié)合普遍性優(yōu)生咨詢指導(dǎo)以及個(gè)體化優(yōu)質(zhì)咨詢?cè)瓌t, 使得受檢者能夠得到更具針對(duì)性的咨詢和指導(dǎo)［3］。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)劃懷孕夫婦, 進(jìn)行面對(duì)面咨詢, 告知存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及可能給后代帶來(lái)的危害, 提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施,必要時(shí)建議暫緩懷孕。

1.2.3 早孕和妊娠結(jié)局隨訪 1年內(nèi)進(jìn)行早孕和妊娠結(jié)局隨訪跟蹤, 由番禺區(qū)計(jì)劃生育系統(tǒng)的網(wǎng)格化人員對(duì)本地區(qū)妊娠婦女進(jìn)行追蹤隨訪, 了解妊娠結(jié)局情況, 對(duì)妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)妊娠結(jié)局及出生缺陷發(fā)生的情況, 評(píng)價(jià)番禺區(qū)實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的效果。

2 結(jié)果

2.1 孕前檢查結(jié)果 排在前五位的高風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性), 發(fā)生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+), 發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。見(jiàn)表1。

表1 孕前檢查高風(fēng)險(xiǎn)因素 (n, %)

2.2 番禺區(qū)2014~2016年出生缺陷發(fā)生情況 2014年出生缺陷發(fā)生率為0.164%, 2015年出生缺陷發(fā)生率為0.116%, 2016年出生缺陷發(fā)生率為0.027%。出生缺陷發(fā)生率逐漸下降。見(jiàn)表2。

表2 番禺區(qū)2014~2016年出生缺陷發(fā)生情況 (n, %)

2.3 番禺區(qū)2014~2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 2014年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.752%, 2015年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.890%, 2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.727%。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐漸下降。見(jiàn)表3。

表3 番禺區(qū)2014~2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 (n, %)

3 討論

探索“以政府主導(dǎo)、計(jì)生牽頭、部門(mén)協(xié)同、專家支撐,集政策、社會(huì)、技術(shù)干預(yù)以及知識(shí)傳播、健康教育和信息交流為一體”的出生缺陷干預(yù)模式。孕前優(yōu)生健康檢查作為出生缺陷干預(yù)中的一級(jí)干預(yù), 把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前, 將推動(dòng)出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移, 有效降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為家庭幸福創(chuàng)造條件, 從源頭上提高出生人口素質(zhì), 促進(jìn)人的全面發(fā)展［4］。

我國(guó)計(jì)劃懷孕夫婦的孕前健康狀況不容樂(lè)觀, 需要提高孕前保健意識(shí), 加強(qiáng)健康教育, 積極治療相關(guān)疾病［5］。孕前優(yōu)生健康檢查的目的是提高計(jì)劃妊娠率, 降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素, 預(yù)防出生缺陷發(fā)生。而孕前保健中發(fā)現(xiàn)的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過(guò)孕前健康教育、檢查及懷孕指導(dǎo)而進(jìn)行干預(yù);重視孕前保健有利于提高人口素質(zhì)［6］。

而李瑞東除了南北太極融于一身這個(gè)頗具爭(zhēng)議的說(shuō)法之外，在別的事情上，他倒沒(méi)有太大的污點(diǎn)。尤其是在武功修為上，他最出名的一件事情，就是曾經(jīng)打贏過(guò)霍元甲。

番禺區(qū)自2010年起, 向計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查, 服務(wù)內(nèi)容涵蓋了從孕前檢查至早孕隨訪、妊娠結(jié)束后的隨訪, 更好地實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育的全程跟蹤。從本區(qū)24184例孕前檢查結(jié)果中高風(fēng)險(xiǎn)因素情況分析, 排在前五位的高風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性),發(fā)生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+),發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。此五項(xiàng)因素對(duì)孕婦和胎兒有明確的不良影響, 可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加；但這五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素是目前醫(yī)學(xué)治療手段能有效治療或控制的。建議根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生情況采取個(gè)性化的孕前優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù), 減少或消除風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生［7-10］。制定適合本地區(qū)的優(yōu)生宣傳方案, 通過(guò)健康教育增進(jìn)計(jì)劃懷孕夫婦的自我保健及優(yōu)生意識(shí)［11-13］、指導(dǎo)其在懷孕前主動(dòng)接受規(guī)范治療, 選擇適當(dāng)?shù)氖茉袝r(shí)機(jī), 提高計(jì)劃妊娠率。利用計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì), 使更多的群眾接受孕前優(yōu)生健康檢查, 建立持久有效的一級(jí)預(yù)防干預(yù)系統(tǒng)［14, 15］。

番禺區(qū)經(jīng)過(guò)6年實(shí)施, 已經(jīng)達(dá)到以下預(yù)期的目標(biāo)：①計(jì)劃懷孕夫婦接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查, 出生缺陷預(yù)防等優(yōu)生科學(xué)知識(shí)的教育率達(dá)95%以上；②符合條件的戶籍人口和流動(dòng)人口孕前優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù)享有率達(dá)90%以上；③出生缺陷高危人群和生育病殘兒再生育二孩夫婦優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù)享有率達(dá)100%；④免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知率100%；⑤對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)劃懷孕夫婦接受優(yōu)生咨詢指導(dǎo)服務(wù)率100%；⑥早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪率100%。番禺區(qū)重癥地中海貧血、唐氏綜合征、體表內(nèi)臟重大畸形等重癥疾病患兒達(dá)到零出生, 達(dá)到全面降低出生缺陷尤其是重大出生缺陷發(fā)生率的目的。

綜上所述, 孕前優(yōu)生健康檢查可降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)提高中國(guó)人口素質(zhì), 實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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2017-03-30］

511400 廣州市番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心