多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床回顧性研究

張立新，孫 靜，陳俊梅，王書霞，劉 婷，徐林英，薛 偉，藍(lán)海英，曾妍芳，丁 穎，鄒雨霞，王盈力，呂 翠，陳 靜，鄔 萍，張雅靜，郜正美，陳雙燕，吳孟芳，黃維維，胡 娟，何曉燕，王 靜，吳萬(wàn)粉，顧雪蘭，肖利軍，秦 峰

(1.天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，天津 300270；2.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，廣東 廣州 510055；3.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，山東 煙臺(tái) 264000；4.天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，天津 300150；5.臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，浙江 臨安 311300；6.揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，江蘇 揚(yáng)州 225002；7.陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院科研室，北京 100700；8.全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組，北京 100161)

多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床回顧性研究

張立新1，孫 靜1，陳俊梅1，王書霞1，劉 婷1，徐林英1，薛 偉1，藍(lán)海英2，曾妍芳2，丁 穎2，鄒雨霞2，王盈力3，呂 翠3，陳 靜3，鄔 萍4，張雅靜4，郜正美5，陳雙燕5，吳孟芳5，黃維維5，胡 娟5，何曉燕6，王 靜6，吳萬(wàn)粉6，顧雪蘭6，肖利軍7，秦 峰8

(1.天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，天津 300270；2.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，廣東 廣州 510055；3.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，山東 煙臺(tái) 264000；4.天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，天津 300150；5.臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，浙江 臨安 311300；6.揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，江蘇 揚(yáng)州 225002；7.陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院科研室，北京 100700；8.全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組，北京 100161)

目的 探討孕產(chǎn)婦由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙[孕產(chǎn)期心身障礙(PSD)]臨床創(chuàng)新技術(shù)療效。方法 對(duì)2016年1月至2017年2月在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地應(yīng)用多學(xué)科合作模式的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理(PPM)干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)治療罹患孕產(chǎn)期PSD的283例孕婦的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療顯效率為60.78%(172/283)，治療有效率為31.44%(89/283)；治療無(wú)效率為7.78%(22/283)；總有效率為92.23%(261/283)。結(jié)論 應(yīng)用多學(xué)科合作模式的PPM干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)治療孕產(chǎn)期PSD，療效顯著；同時(shí)對(duì)焦慮、抑郁亦起到治療作用。

孕婦；產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；心身障礙；心身健康

孕產(chǎn)婦焦慮抑郁等心理問(wèn)題不僅影響胎兒的正常發(fā)育，還對(duì)分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒健康產(chǎn)生影響[1-3]。產(chǎn)生上述不良影響的基本因素是孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，但直接臨床表現(xiàn)為孕產(chǎn)期心身障礙(psychosomatic disorder，PSD)。目前國(guó)內(nèi)外還缺乏基于保證孕產(chǎn)婦和胎兒安全并具備速效顯效的特性而且易于被孕產(chǎn)婦及其家屬普遍接受的臨床策略。為提高產(chǎn)科質(zhì)量和婦幼健康水平，開展孕產(chǎn)期PSD篩查與臨床研究并及時(shí)普及成果是當(dāng)務(wù)之急。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

2016年1月至2017年2月在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地應(yīng)用多學(xué)科合作模式的生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理(physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM)干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)治療罹患孕產(chǎn)期PSD[5]的孕婦[4]。

1.2數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地醫(yī)護(hù)人員兼全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組研究員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，分別對(duì)本單位門診應(yīng)用PPM干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)治療罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦臨床資料進(jìn)行收集。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按有關(guān)研究成果[5]進(jìn)行評(píng)定。

顯效：①以一組或多組發(fā)生的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀均消失；②心率變異性(heart rate variability，HRV)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)(vegetative nervous system，VNS)功能狀態(tài)圖坐標(biāo)位于平衡區(qū)；③漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)分≤6分，判斷為顯效。

有效：①以一組或多組發(fā)生的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀緩解；②HRV監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示VNS功能狀態(tài)圖坐標(biāo)位于平衡區(qū)；③HAMA評(píng)分≤6分，則判斷為有效。

無(wú)效：①以一組或多組發(fā)生的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀無(wú)變化；②HRV監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示VNS功能狀態(tài)圖坐標(biāo)位于非平衡區(qū)；③HAMA評(píng)分>6分，三個(gè)條件滿足其一即視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用手工計(jì)算計(jì)數(shù)資料的百分比。

2結(jié)果

2.1軀體功能障礙癥狀分布及療效

孕婦經(jīng)過(guò)治療后，12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀普遍得到改善。283例孕婦軀體功能障礙各主要癥狀分布及療效見表1。

表1 12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀分布及療效[n(%)]

Table 1 Distribution and efficacy of 12 symptoms of physical dysfunction[n(%)]

癥狀例數(shù)(n)顯效有效無(wú)效總有效多夢(mèng)160134(83.8)23(14.3)3(1.9)157(98.1)易醒126118(93.7)8(6.3)0126(100.0)入睡困難10495(91.3)8(7.7)1(1.0)103(99.0)胃脹4741(87.2)4(8.5)2(4.3)45(95.7)惡心132105(79.5)25(18.9)2(1.5)130(98.5)嘔吐8679(91.9)7(8.1)086(100.0)便秘7363(86.3)9(12.3)1(1.4)72(98.6)尿頻11699(85.3)16(13.8)1(0.9)115(99.1)胸悶8173(90.0)8(10.0)081(100.0)心悸5146(90.0)5(10.0)051(100.0)口干8883(94.3)4(4.5)1(1.1)87(98.9)肌肉酸痛4035(87.5)5(12.5)040(100.0)

2.2 VNS功能狀態(tài)及HAMA評(píng)分變化

孕婦經(jīng)過(guò)治療后，有261例VNS功能顯示為平衡狀態(tài)，22例顯示非平衡(紊亂)狀態(tài)；HAMA評(píng)分全部降至6分以下，283例孕婦治療后VNS功能狀態(tài)及HAMA評(píng)分見表2。

表2 VNS功能狀態(tài)及HAMA評(píng)分[n=283，n(%)]Table 2 Functional state of VNS and HAMA score[n=283，n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分率(%)VNS功能狀態(tài) 平衡26192.2 紊亂227.8HAMA評(píng)分 ≤6分283100.0 >6分0-

2.3總有效率情況

應(yīng)用PPM干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)治療罹患孕產(chǎn)期PSD的283例孕婦臨床療效顯著，總有效率為92.2%；其中顯效率占60.8%(172/283)，有效率占31.4%(89/283)，無(wú)效率占7.8%(22/283)。

3討論

3.1孕產(chǎn)期PSD亟需成熟的臨床診療策略

隨著社會(huì)快速發(fā)展和人類生存環(huán)境的不斷變化，孕產(chǎn)婦發(fā)生心理問(wèn)題并誘發(fā)孕產(chǎn)期PSD較為普遍。天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、揚(yáng)州市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，自2016年1月至2017年2月治療罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦就達(dá)到283人，因此應(yīng)引起高度重視。排除器質(zhì)性疾病和精神障礙，發(fā)生軀體功能障礙癥狀的孕婦，HAMA分值在7～13分之間，存在心理障礙高危因素；VNS功能狀態(tài)圖坐標(biāo)位于非平衡區(qū)，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)功能處于紊亂狀態(tài)，表明孕產(chǎn)期PSD存在“本”和“標(biāo)”的問(wèn)題，心理問(wèn)題是“本”，由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙癥狀是“標(biāo)”。針對(duì)這一醫(yī)學(xué)難題，“標(biāo)本兼治”且能被廣大孕產(chǎn)婦及其家屬普遍接受的臨床策略是臨床的迫切之需。

3.2應(yīng)用PPM治療孕產(chǎn)期PSD臨床療效顯著

本資料在前期研究成果[4-6]的基礎(chǔ)上進(jìn)行回顧性研究，將多中心的283例罹患孕產(chǎn)期PSD并應(yīng)用PPM治療的孕婦納入研究，研究結(jié)果為治療顯效率為60.8%、有效率為31.4%，無(wú)效率僅占7.8%，總有效率為92.2%，可見臨床療效顯著。

3.3 PPM干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)的特殊之處

PPM干預(yù)措施(基于產(chǎn)科)是基于圍產(chǎn)保健科室設(shè)立的“孕產(chǎn)婦心身健康門診”[4]孕產(chǎn)期PSD臨床治療規(guī)范，并與孕產(chǎn)期PSD檢查診斷規(guī)范構(gòu)建了臨床整體解決方案。門診執(zhí)業(yè)人員由圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，醫(yī)師參考VNS客觀監(jiān)測(cè)報(bào)告和HAMA評(píng)估分值以及孕產(chǎn)婦軀體不適主訴，依據(jù)孕產(chǎn)期PSD臨床路徑研究成果的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]做出判斷，實(shí)現(xiàn)了在產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中增加孕產(chǎn)期PSD篩查這一創(chuàng)新舉措，得到了孕產(chǎn)婦及其家人的普遍接受。

醫(yī)師對(duì)罹患孕產(chǎn)期PSD的孕產(chǎn)婦及其家人做出治療目的和意義說(shuō)明，使孕產(chǎn)婦及其家人高度重視。PPM在基于孕婦和胎兒安全的前提下，快速抑制或消除軀體功能障礙癥狀，及時(shí)減少對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒乃至新生兒的影響，得到了罹患孕產(chǎn)期PSD的孕產(chǎn)婦及其家人知情同意，提高了患者的依從性。

PPM參考和借鑒了醫(yī)學(xué)、控制論、心理學(xué)、音樂(lè)治療學(xué)、教育學(xué)、系統(tǒng)論等學(xué)科已有成果，在行動(dòng)研究中創(chuàng)新構(gòu)建了集“生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理”的多學(xué)科合作診療系統(tǒng)，其中生理調(diào)控與音樂(lè)調(diào)理有機(jī)結(jié)合，在門診按規(guī)程和療程開展治療，主要作用于孕產(chǎn)婦植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)以及促進(jìn)身體機(jī)能發(fā)展，同時(shí)起到心理支持作用；心理調(diào)節(jié)鼓勵(lì)方案由孕產(chǎn)婦與家人和朋友在家庭中實(shí)施，通過(guò)積極的情緒管理和美好的情感體驗(yàn)，促使心理機(jī)能得以恢復(fù)和提高。本研究多中心大樣本證明，基于產(chǎn)科的PPM干預(yù)措施治療孕產(chǎn)期PSD具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、速效、顯效的特點(diǎn)，在緩解或消除多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等主要軀體癥狀的同時(shí)，對(duì)焦慮、抑郁亦起到治療作用。

[1]Qiao Y,Wang J,Li J,etal.Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant, obstetric and neonatal outcomes:a follow-up study[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(3):237-240.

[2]Eskici L,Akca A,Atasoy N,etal.The effects of depression and anxiety disorders in pregnant women on obstetric outcomes and newborn[J].Anatol J Clin Investig,2012,6(1):210-216.

[3]Wilkie G L,Deligiannidis K M.Effects of perinatal depression and anxiety on labor and delivery outcomes[J].Obstet Gynecol,2014,123(Suppl 1):82S-83S.

[4]秦峰,徐寶良,張立新,等.“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(4):17-20.

[5]秦峰,丁輝,肖利軍,等.多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,12(3):280-285.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Multidisciplinary cooperation diagnosis and treatment system in treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women: a clinical retrospective study

ZHANG Li-xin1, SUN Jing1, CHEN Jun-mei1, WANG Shu-xia1, LIU Ting1, XU Lin-ying1, XUE Wei1,LAN Hai-ying2, ZENG Yan-fang2, DING Ying2, ZOU Yu-xia2, WANG Ying-li3, LYU Cui3, CHEN Jing3,WU Ping4, ZHANG Ya-jing4, GAO Zheng-mei5, CHEN Shuang-yan5, WU Meng-fang5, HUANG Wei-wei5, HU Juan5, HE Xiao-yan6,WANG Jing6, WU Wan-fen6, GU Xue-lan6, XIAO Li-jun7, QIN Feng8

(1.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,DagangWomenandChildrenHealthCareCenter,BinhaiNewArea,Tianjin300270,China;2.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,YuexiuDistrict,GuangdongGuangzhou510055,China;3.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,YantaishanHospital,ShandongYantai264000,China;4.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,WomenandChildrenHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,Tianjin300150,China;5.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,ZhejiangLin’an311300,China;6.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,JiangsuYangzhou225002,China;7.ResearchLaboratory,BayiChildren’sHospitalAffiliatedtoPeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100700,China;8.GeneralResearchGroupofMaternalPsychologicalHealthClinic,Beijing100161,China)

Objective To explore the efficacy of clinical innovation and technology in treatment of physical dysfunction induced by psychosomatic disorder (PSD). Methods Retrospective study was conducted among 283 pregnant women with PSD accepting multidisciplinary cooperation model including physiological regulation, psychological adjustment and music conditioning (PPM) (based on obstetrics) in Dagang Women and Children Health Care Center in Binhai New Area in Tianjin, Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District in Guangzhou, Yantaishan Hospital in Yantai, Women and Children Health Care and Family Planning Service Center in Hebei District in Tianjin, Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center in Lin’an, and Research Base of Maternal Psychological Health Clinic in Maternal and Child Health Care Hospital in Yangzhou between January 2016 and February 2017. Results In the treatment, extremely effective rate was 60.78% (172/283), effective rate was 31.44% (89/283), and inefficient rate was 7.78% (22/283). The total effective rate was 92.23% (261/283). Conclusion Application of PPM intervention measures based on multidisciplinary cooperation model (based on obstetrics) in the treatment of maternal PSD shows significant efficacy, and meanwhile has effect on anxiety and depression.

pregnant women; maternal; anxiety; depression; psychosomatic disorder (PSD); psychological health

2017-03-16

中國(guó)博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2012M521923)

張立新(1967-)，女，主任醫(yī)師，主要從事孕產(chǎn)期心身障礙的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.008

R749

A

1673-5293(2017)05-0514-03