卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)及臨床病理分析

張 蕊，李姣玲，黃丹萍，古聰敏，陳金衛(wèi)，劉曉芳

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣州 廣東 510180；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心病理科，廣州 廣東 510180)

卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)及臨床病理分析

張 蕊1，李姣玲1，黃丹萍1，古聰敏2，陳金衛(wèi)1，劉曉芳1

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣州 廣東 510180；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心病理科，廣州 廣東 510180)

目的 探討卵巢顆粒細胞瘤(OGCT)的超聲表現(xiàn)及臨床病理特征。方法 回顧性分析廣州市婦女兒童醫(yī)療中心15例經(jīng)病理證實為卵巢顆粒細胞瘤的聲像圖表現(xiàn)及臨床病理特點。 結果 15例腫塊均為單側發(fā)病，邊界清楚、包膜完整、形態(tài)規(guī)則，腫塊最大徑為5.10～14.50cm(平均8.00± 2.70cm)。15例顆粒細胞瘤聲像圖表現(xiàn)分為3種類型：Ⅰ實質型(2例)內部回聲不均勻；Ⅱ多房囊型(2例)內部呈多分隔結構；Ⅲ囊實型(11例)內部不同程度囊性區(qū)域。15例腫塊彩色多普勒顯示少～中量血流信號。實性部分阻力指數(shù)(RI)為0.26～0.57，平均0.41±0.09。成人型顆粒細胞瘤(AGCT)9例；幼年型顆粒細胞瘤(JGCT)6例。AGCT平均發(fā)病年齡45歲，JGCT平均發(fā)病年齡3歲。臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、腹痛、腹部包塊、假性性早熟、腹水。成人型和幼年型卵巢顆粒細胞瘤均以囊實性超聲表現(xiàn)為主。卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)與病理表現(xiàn)基本一致。結論 卵巢顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)為大的不同程度囊變區(qū)的囊實性腫塊為主，結合臨床癥狀有助于正確診斷。

卵巢腫瘤；顆粒細胞瘤；超聲；病理

卵巢顆粒細胞瘤(ovarian granulosa cell tumor，OGCT)是罕見的卵巢性索-間質來源的腫瘤，其發(fā)病率占所有卵巢惡性腫瘤的2%～5%[1]，由于本病的發(fā)病率低，影像學表現(xiàn)多樣，術前影像診斷有難度。本研究收集我院診治的15例卵巢顆粒細胞瘤病例，分析GCT的超聲表現(xiàn)與臨床病理特點，以期提高GCT的術前超聲診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年4月至2016年10月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診治的卵巢腫瘤的834例患者中，經(jīng)病理確診的卵巢顆粒細胞瘤患者15例，15例病灶均為原發(fā)病灶。患者年齡6個月～49歲，其中絕經(jīng)后發(fā)病5例。患者資料已經(jīng)過知情同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2儀器與方法

采用日立EUB 8500和西門子ACUSON 2000彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5MHz。患者取仰臥位，檢查前適度充盈膀胱，對患者腹部及盆腔進行多切面掃查，仔細檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊位置、大小、包膜、形態(tài)、邊界、內部回聲、內部血流等情況，并測定腫塊阻力指數(shù)(resistance index，RI)，同時，觀察子宮、內膜及腹水等情況。所有患者均行輸卵管卵巢切除術，術后均獲得病理檢查結果。

彩色多普勒血流信號(color doppler flow imaging，CDFI)按Adler分級進行血流信號分級共4級。0級：病灶內無血流；Ⅰ級：少量血流，即病灶內見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級：中量血流，即病灶內見幾條小血管或一條主要血管，長度(超過病灶的半徑)；Ⅲ級：豐富血流，即病灶內見4條或以上的血管，或是多條血管相互交織成網(wǎng)狀。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

成人型顆粒細胞瘤(adult granulose cell tumor，AGCT) 9例；幼年型顆粒細胞瘤(juvenile granulose cell tumor，JGCT) 6例。AGCT平均發(fā)病年齡45歲，JGCT平均發(fā)病年齡3歲。AGCT臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹脹7例、不規(guī)則陰道流血7例、腹部包塊10例，合并有子宮內膜增厚6例，腹水2例，子宮肌瘤3例，子宮腺肌癥1例。JGCT臨床表現(xiàn)為腹部包塊5例、假性性早熟如乳腺發(fā)育5例，合并有腹水4例。

超聲檢查結果15例超聲表現(xiàn)見表1。本組病例腫塊均為單發(fā)，位于左側卵巢8例，右側7例，無雙側并發(fā)。腫塊最大徑為5.10～14.50cm，平均8.00± 2.70cm。腫塊均邊界清楚、包膜完整、形態(tài)多規(guī)則。聲像圖表現(xiàn)分為3種類型:Ⅰ實質型(2例)超聲顯示內部回聲不均勻(圖1)；Ⅱ多房囊型(2例)超聲顯示內部呈多分隔結構(圖2)；Ⅲ囊實型(11例)超聲顯示內部不同程度囊性區(qū)域(圖3)。9例成人型顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)為8例囊實性和1例實性，6例幼年型顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)為3例囊實性、1例實性和2例多房囊性。

腫塊彩色多普勒血流顯示Adler分級Ⅰ級6例(40%)，Ⅱ級8例(53%)，Ⅲ級1例(7%)，實性部分的RI為0.26～0.57，平均0.41±0.09。15例中合并有子宮內膜增厚6例，子宮肌瘤3例，子宮腺肌癥1例，腹水6例。

病理表現(xiàn)：15例患者均行腫瘤切除術，手術所見腫瘤形態(tài)、大小、部位均與超聲所見相符。腫瘤均有包膜，呈分葉或結節(jié)狀，切面呈灰黃色、灰白或灰紅色，11例腫瘤呈囊實性內可見不同程度囊變，4例腫瘤實質內可見出血壞死。4例患者腹腔內有少-中量淡黃色積液。9例患者病理診斷為成人型顆粒細胞瘤，另6例患者病理診斷為幼年型顆粒細胞瘤。6例患者診斷為增生反應性子宮內膜。

表1 15例卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)

Table 1 Ultrasonographic features in 15 cases with OGCT

序號年齡最大徑(cm)超聲表現(xiàn)CDFIRI145歲10.90囊實性Ⅱ0.31226歲5.90囊實性Ⅰ0.573a9月5.60實性Ⅱ0.454a6月6.80囊實性Ⅰ0.375a4歲12.0多房囊性Ⅰ0.29640歲8.80囊實性Ⅱ0.35728歲6.10囊實性Ⅱ0.48827歲5.60囊實性Ⅱ0.429a3歲7.70囊實性Ⅰ0.3210a4歲8.50囊實性Ⅰ0.451148歲9.40囊實性Ⅱ0.3612a23歲7.40多房囊性Ⅰ0.531347歲14.10囊實性Ⅱ0.261448歲5.90囊實性Ⅱ0.441549歲5.10實性Ⅲ0.56

注：a為幼年型顆粒細胞瘤，其余均為成人型顆粒細胞瘤。

圖1 幼年型卵巢顆粒細胞瘤聲像圖

Fig.1 Sonogram of juvenile ovarian granulose cell tumor

圖2 幼年型卵巢顆粒細胞瘤聲像圖

Fig.2 Sonogram of juvenile ovarian granulose cell tumor

圖3 成人型卵巢顆粒細胞瘤聲像圖

Fig.3 Sonogram of adult ovarian granulose cell tumor

3討論

3.1 卵巢顆粒細胞瘤臨床表現(xiàn)

卵巢顆粒細胞瘤非常罕見，根據(jù)其病理類型分為成年型(AGCT)及幼年型(juvenile granulosa cell tumor)兩類，AGCT占所有卵巢顆粒細胞瘤的95%，JGCT占5%[2]，本研究JGCT例數(shù)所占比例較大與既往文獻報道不符，考慮由于樣本來源存在偏倚所致。AGCT多發(fā)生于中年或絕經(jīng)后婦女，JGCT多發(fā)生于青春期前[3]，文獻最早報道JGCT發(fā)生于胎兒期孕29+3周[4]。本組9例AGCT發(fā)病年齡20～49歲，平均發(fā)病年齡45歲，6例JGCT發(fā)病年齡6個月～23歲，平均發(fā)病年齡3歲，其發(fā)病時間與文獻報道一致[3,5]。OGCT能分泌雌激素，患者可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和育齡期患者月經(jīng)紊亂、子宮內膜增生等雌激素增多相關癥狀[6]。Wu 等[5]研究8例JGCT中5例出現(xiàn)性早熟癥狀。本組患者除腫瘤壓迫引起腹脹、腹痛外，9例AGCT臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，6例子宮內膜增厚，2例JGCT出現(xiàn)乳腺發(fā)育。以上癥狀有利于卵巢顆粒細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)，故臨床病史對卵巢顆粒細胞瘤的早期診斷非常重要。

3.2 卵巢顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)與病理比較

本組15例腫塊顯示邊界清楚、形態(tài)較規(guī)整、包膜完整的多房囊性、囊實性或實性腫塊，其中，囊實性占73%(11/15)。手術所見腫瘤形態(tài)、大小、部位均與超聲所見相符。有研究表明，卵巢顆粒細胞瘤多表現(xiàn)為單側附件區(qū)邊界清楚的類圓形、分葉狀腫塊，可以呈囊實性、實性及囊性表現(xiàn)，以囊實性最為常見[7]。覃伶伶等[8]將23例顆粒細胞瘤分為3型：囊性、實性和囊實性，其中囊實性腫瘤占65% (15/23)，認為多發(fā)小囊腔散在分布于實性成分中為卵巢顆粒細胞瘤的典型征象。Szubert等[9]將20例顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)分為5種類型: 單房囊性腫塊1例(5%)、單房囊實性腫塊8例(40%)、多房囊性腫塊1例(5%)、多房囊實性腫塊6例(30%)和實性腫塊4例(20%)。本研究與上述文獻報道相符，以囊實性表現(xiàn)為主，但未見單房囊性和單房囊實性的病例，考慮與病例數(shù)少有關。有人認為卵巢顆粒細胞瘤是以實性還是以囊性為主與腫瘤的大小有關，腫瘤早期較小時以實性腫塊為主，隨著腫瘤體積增大，易出現(xiàn)囊變壞死，則以囊實性腫塊為主[10]。隨著腫瘤進一步液化壞死，囊內壓力增大，導致分隔破壞，最終可融合成一個大囊腫。本研究顯示11例大小不等囊變區(qū)的囊實性腫塊，囊內壁光滑，囊與囊之間有分隔，分隔厚不一，多是較厚分隔，病理切片上不同程度囊性變區(qū)域與超聲聲像圖上大小不等無回聲相對應，囊壁由顆粒細胞組成。其形成機制有人認為，顆粒細胞瘤組織脆，易脫落，造成出血壞死囊變，而囊內分隔為未囊變壞死的顆粒細胞成分。因此，囊實性腫塊可能是卵巢顆粒細胞瘤的典型征象。

付志勇等[11]報道34例OGCT腫塊的血流頻譜，顯示阻力指數(shù)呈低阻(0.45±0.02)。在本研究中腫塊的實性部分也表現(xiàn)為低阻力。大量資料證實，卵巢惡性腫瘤細胞可產生血管內皮生長因子等，誘發(fā)產生缺乏平滑肌組織的新生血管，導致血流RI值較低[12]。本研究15例腫塊彩色多普勒大多顯示少至中量血流信號，由于OGCT囊實性病例占多數(shù)，實性成分相對少，所以血流信號顯示較少。

本組研究顯示，9例成人型顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)為8例囊實性和1例實性，6例幼年型顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)為3例囊實性、1例實性和2例多房囊性，兩種類型均以囊實性為主，超聲表現(xiàn)相似，與文獻報道一致[13]。不同病理組織學特點決定了聲像圖特點，盡管大體病理兩者相似，但鏡下組織病理學有明顯區(qū)別，故成人型和幼年型聲像圖鑒別還有待于擴大樣本量進一步研究。

3.3 卵巢顆粒細胞瘤鑒別診斷

因本病以囊實性表現(xiàn)者最多見，故需與卵巢囊腺瘤/癌、巧克力囊腫、畸胎瘤鑒別。實性GCT 需與卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、闊韌帶肌瘤鑒別。

綜上所述，卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)為大的以不同程度囊性變的囊實性腫塊為主，結合臨床表現(xiàn)有助于正確診斷。

[1]Khosla D,Dimri K, Pandey A K,etal. Ovarian Granulosa Cell Tumor: Clinical Features, Treament, Outcome, and Prognostic Factors[J]. North American Journal of Medical Sciences, 2014, 6(3):133-138.

[2]Chou C F, Huang W C. Granulosa cell tumor of the ovary[J]. Tzu Chi Medical Journal, 2016, 28(2):84-85.

[3]Vani B R, Geethamala K, Geetha R L,etal. Granulosa cell tumor of ovary: a clinicopathological study of four cases with brief review of literature [J]. 2014, 5(3):135-138.

[4]嚴霞瑜, 楊太珠, 羅紅,等. 卵巢幼年型粒層細胞瘤產前超聲表現(xiàn)1例[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2012, 28(7):1358.

[5]Wu H,Pangas SA,Eldin KW,etal. Juvenile Granulosa Cell Tumor of the Ovary: A Clinicopathologic?Study[J]. J Pediatr Adolesc Gynecol.2017,30(1):138-143.

[6]莫慧,李艷芳. 卵巢顆粒細胞瘤63例臨床分析[J]. 腫瘤學雜志, 2011, 17(5):375-378.

[7]姬妮娜, 高劍波, 張智栩,等. 卵巢顆粒細胞瘤的CT及PET/CT表現(xiàn)[J]. 實用放射學雜志, 2012, 28(5):721-724.

[8]覃伶伶, 洪燕, 符小艷,等. 卵巢顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)及誤診分析[J]. 醫(yī)學影像學雜志, 2016, 26(4):702-704.

[10]馮少仁,劉國輝,胡銀華,等. MRI對卵巢顆粒細胞瘤的診斷價值[J]. 放射學實踐, 2012, 27(4):440-443.

[11]付志勇,萬淑華,孫智芳,等. 卵巢顆粒細胞瘤34例臨床分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2012, 28(4):376-377.

[12]Gavalas N G, Liontos M,Trachana S P,etal. Angiogenesis-related pathways in the pathogenesis of ovarian cancer[J] . Int J Mol Sci, 2013,14(8): 15885-15909.

[13]Sekkate S, Kairouani M, Serji B,etal. Ovarian granulosa cell tumors: a retrospective study of 27 cases and a review of the literature[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2013, 11(1):1-6.

[專業(yè)責任編輯：阮驪韜]

Ultrasonographic features and clinicopathological analysis of ovarian granulose cell tumor

ZHANG Rui1, LI Jiao-ling1, HUANG Dan-ping1, GU Cong-min2, CHEN Jin-wei1, LIU Xiao-fang1

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofPathology,GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510180,China)

Objective To study the ultrasonographic features and clinicopathological characteristics of ovarian granulosa cell tumor (OGCT). Methods Ultrasonographic features and clinicopathological characteristics of 15 patients pathologically confirmed with OGCT in Guangzhou Women and Children Medical Center were retrospectively reviewed. Results All of 15 masses were unilateral, well-defined, encapsulated and regular in shape. Maximum diameter of masses ranged 5.10-14.50cm (mean 8.00±2.70cm). Ultrasonographic features of 15 cases of OGCT were divided into there types. Type I was solid mass (2 cases) manifested as heterogeneous echo. Type II was multilocular cystic mass (2 cases) demonstrating multiseptated. Type III was cystic solid mixed mass (11 cases) demonstrating various cystic areas in center. Doppler flow signals of 15 tumors revealed minimal to moderate flow signals. Resistance index(RI)of solid areas ranged 0.26-0.57 (mean 0.41±0.09). Nine cases were diagnosed as adult granulose cell tumor (AGCT), and six cases were diagnosed as juvenile granulose cell tumor (JGCT). Average onset age of AGCT and JGCT was 45 and 3, respectively. Main clinical manifestations included anomalous vagina bleed, abdominal pain, abdominal mass, pseudoprecocious puberty and ascites. Both AGCT and JGCT demonstrated cystic-solid masses on ultrasound in majority. Ultrasonic manifestations of OGCT correlated well with pathological manifestation. Conclusion Ultrasonic manifestations of OGCT are large cystic-solid masses with various cystic areas in center in majority. Ultrasonography combined with clinical manifestations is helpful to make correct diagnosis.

ovarian neoplasms; granulosa cell tumor; ultrasonography; pathology

2017-03-24

張 蕊(1983 -)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產科超聲工作。

李姣玲，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.030

R737.31

A

1673-5293(2017)05-0577-03