北京市孕產期健康教育管理模式效果研究

陶旻楓，游 川，姜 瑩，劉 佳

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京100026)

[婦幼衛生服務研究]

北京市孕產期健康教育管理模式效果研究

陶旻楓，游 川，姜 瑩，劉 佳

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京100026)

目的 探討北京市孕產期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)的效果，為全國孕產期健康教育工作提供客觀依據。方法 以2013年和2016年北京市所有孕婦學校及部分聽課孕婦為調查對象，進行現場、孕婦學校檔案、調查表、人員訪談等定量及定性調查。BJPHE-OPEC Model是北京市孕產期健康教育及組織師資評估課程管理模式，評估干預前后該管理模式的效果，并進行統計分析。結果 通過BJPHE-OPEC Model干預，孕婦學校有專職管理部門比率增加50.8%，管理人員比率增加33.8%，管理制度比率增加61.9%，標準化檔案比率增加55.7%；教師資質達標率增加到96.0%(干預前55.0%)，聽課率達標機構為97.0%(干預前72.0%)，師資滿意度達標的機構占95.0%(干預前70.0%)、課程設置、教室設施滿意度達標占91.0%(干預前65.0%)；孕婦知曉率達標占99.0%(干預前78.0%)；有評估整改的機構占87.0%(干預前30.0%)，經比較，干預前后的差異均有統計學意義(χ2值分別為96.451、36.69、123.631、95.897、542.789、59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，干預組明顯改善。結論 BJPHE-OPEC Model是北京孕產期健康教育首創的管理模式。通過組織管理(O)，師資及孕婦管理(P)，效果評價(E)，課程、教室設施(C)起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得推廣。

孕婦學校；孕產期健康教育；效果評價；健康教育管理模式

孕產婦人群處于一個特殊的生理時期，其保健知識水平和技能掌握情況與孕期保健、分娩結局及母兒的平安息息相關。隨著國家開放二孩政策，孕產婦對優生優育知識的需求日益激增。孕婦學校在為廣大孕婦傳播健康孕育知識，促進自然分娩、提高母乳喂養率、減少產后抑郁、提高出生人口素質等方面發揮了重要作用[1-2]，同時也在一定程度上體現了一個地區孕產期保健服務的水平。

北京市從2014年開始在全市孕婦學校采用北京市孕產期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)進行健康教育管理。BJPHE-OPEC Model模式具體是指北京孕期健康教育(Beijing Prenatal Health Education，BJPHE)，O指(Organization)組織管理，P指(Personnel/Pregnant)師資及孕婦(人員管理)，E指(Evaluation/Education)健康教育及效果評價，C指(Class)課程管理、教室設施。本研究對該模式應用前后，北京市2013年、2016年孕婦學校工作開展情況進行比較，旨在進行BJPHE-OPEC Model的效果評價，以期為全國孕產期健康教育工作的開展提供參考和借鑒。

1對象和方法

1.1對象

分別在2013年8-10月和2016年8-10月收集北京市所有醫療機構的孕婦學校信息，在每家孕婦學校選取20名聽課孕婦為調查對象。

1.2研究方法

2014年開始通過BJPHE-OPEC Model進行干預性研究，干預研究前后的2013年(干預前組)和2016年(干預后組)對孕婦學校進行孕婦學校管理情況定量調查，同時每家孕婦學校選取20名聽課孕婦進行聽課滿意度定量及定性調查。BJPHE-OPEC Model干預的核心內容如下，①組織管理：北京市婦幼保健院制定孕婦學校管理要求，衛生行政部門下發文件，要求全市各助產機構必須設立孕婦學校，市、區級婦幼保健院負責制定標準、業務指導、培訓考核，醫療機構落實指定部門及專人負責，各部門各司其職，全市統一執行標準化檔案管理；②師資及孕婦：做好孕婦學校老師的培訓，主要從管理技能和講課技能兩方面進行培訓，管理技能方面要求孕婦學校專職人員做好教學管理、培訓、孕婦學校檔案，并采取相應措施，保證孕婦學校聽課率逐年提升，授課師資應為中級及以上醫學專業職稱，鼓勵孕婦參加全程培訓，本機構建檔孕婦聽課率應達到50%以上，授課技能方面重點在于提高師資知識把握得科學性，給孕婦科學地傳播健康知識；③課程設置及教室設施：課程涵蓋從孕前到嬰兒期的內容，包括必修課和特色選修課，內容、形式豐富，采用參與式教學方法，孕婦學校有固定教室(面積≥30m2)，標識明顯，配備教學設備、教具、展板、宣傳資料，鼓勵增設參與式教學場地及設備等；④健康教育效果評價：要求孕婦學校定期進行滿意度和知曉率調查，保證孕婦知曉率達到75%以上，市級和區級管理部門定期進行健康教育評估，及時發現問題并及時給與指導。

1.3調查內容

干預前后孕婦學校在組織管理，師資及孕婦，效果評價，課程管理、教室設施四方面的情況，通過查看現場、孕婦學校檔案、填寫《北京市醫療保健機構孕產期健康教育情況調查表》，訪談醫務人員和孕產婦等方式作定量與定性調查，進行綜合評估該管理模式的效果。

1.4統計學方法

所有數據經邏輯糾錯后，建立Excel數據庫，使用SPSS 18.0軟件，采用χ2檢驗對數據進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后孕婦學校在助產機構中分布情況

干預前后孕婦學校在助產機構的覆蓋率均為100%。

2.2干預前后組織管理情況的變化

干預前僅有49.2%的孕婦學校在醫療保健機構有明確的歸屬管理部門，干預后所有孕婦學校有專職部門負責管理，在不同醫療機構中分別隸屬于護理部、保健部、產科、醫務處等部門；干預后有專職管理人員的機構比率由56.3%增加到90.1%；建立孕婦學校管理制度比率由38.0%增加到98.5%，標準化檔案管理比率由36.6%增加92.3%，經比較，干預前后的差異均有統計學意義(χ2值分別為96.451、36.69、123.631、95.897，均P<0.01)，見表1。

2.3干預前后人員管理情況的變化

干預后教師職稱(中級及以上)達標的機構比率由55.0%增加到96.0%，教師配備A/B角色的比率由25.0%增加到90.0%；專職管理人員和授課教師參加培訓的比率分別由10.0%、30.0%增加到99.0%和96.0%；孕婦聽課管理方面采用北京市標準化系統管理的比率由10.0%提升到87.0%，上述內容構成比干預前后比較差異均有統計學意義(χ2值分別為542.789、122.143、177.395、499.115、170.558，均P<0.01)，見表1。

2.4干預前后課程管理及教室設施情況的變化

干預后課程內容設置達標機構為92.0%(干預前40.0%)，95.0%機構必修課設置達標(干預前51.0%)，88.0%機構增設選修課(干預前19.0%)；干預前30.0%教室為一房多用，存在距離產科門診遠，就診不方便問題，干預后不但教室及設施改善，全市所有孕婦學校教室面積達標，20.0%的機構增設獨立運動教室、模擬產房等(增設獨立互動教室的比率增加了17.0%)，干預前基本設備達標，上述內容構成比干預前后比較差異均有統計學意義(χ2值分別為86.169、70.719、135.942、61.117、20.286，均P<0.01)，見表1。

2.5干預前后效果評價情況的變化

干預后，建檔孕婦聽課率達標機構為97.0%(干預前72.0%)；對師資滿意度達標的機構占95.0%(干預前70.0%)，對課程設置、環境滿意度達標的機構占91.0%(干預前65.0%)；孕婦知曉率達標占99.0%(干預前78.0%)；有定期評估整改措施的機構占87.0%(干預前30.0%)，從上述聽課率、滿意度、知曉率、效果評價四方面，干預后比干預前提升明顯(χ2值分別為59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，見表1。

表1 BJPHE-OPEC Model干預前后孕產期健康教育發生的情況的構成比

3討論

3.1北京市孕產期健康教育管理模式是北京孕產期健康教育歷史積累凝練出的一種管理模式

北京市對孕產期健康教育的研究有30多年的歷史，早在1992全國開始愛嬰醫院創建并提倡孕婦學校前的1984年，已經開設候診課堂，即最早的孕婦學校，1998年開始規范全市孕婦學校工作，1999年創立全國第一個“準爸爸學習班”，2004-2006年牽頭全國婦幼健康教育工作規范及全國孕婦學校規范研究，2013年參加全國孕婦學校規范的起草。在孕婦學校管理方面積累了一定的經驗，2014年參與全國示范孕婦學校評審規范的制定，同時總結出BJPHE-OPEC Model，并在全市實施，2015年北京市衛生和計劃生育委員會及北京婦幼保健院頒發《北京市孕婦學校管理細則》[3]，增強了管理執行方面的力度。BJPHE-OPEC Model是北京婦幼健康教育創立的一種對孕產期健康教育管理模式，該模式是幾十年的積累，反復研討、修改、實踐的結果，有別于以往管理模式中的片面、零散、各自為政的現象，是以整體管理為思路，對孕產期健康教育實行的全面、全方位、精準管理模式。

3.2通過組織管理建立職責明確和多部門合力的整體系統管理框架

沒有規矩不成方圓，各項制度的制定和落實至關重要。北京婦幼保健院制定了全市統一的制度規范，與市級衛計委共同頒布了《北京市孕婦學校管理細則》。北京市衛計委負責全市孕婦學校的行政管理，北京婦幼保健院負責全市的業務指導、培訓及考核。各區衛生計生行政部門負責轄區各助產機構孕婦學校的管理、監督，區婦幼保健院負責轄區各助產機構孕婦學校的業務指導、培訓及考核。各助產機構孕婦學校指定負責人，制定相關管理制度。從行政干預到業務指導，通過婦幼三級網絡管理，逐級督導落實，納入績效管理，市級每年考核一次區級，區級每季度考核一次轄區機構。各層工作情況逐級向上級報送。本研究顯示，經BJPHE-OPEC Model管理后，各級部門和人員職責明確，有章可依。孕婦學校管理制度、教學計劃、教室、教具管理制度、標準化檔案管理等方面均得到顯著提升，雖然根據實際情況不同，明確的管理部門分別隸屬于護理部、保健部、產科、醫務處中，但是管理制度明確，依舊能確保師資到位，協調后勤部、財務部等部門軟硬件設施到位。通過建立系統管理框架，夯實基礎，規范流程，分工協作，各司其職，北京市孕產期健康教育工作流程高效有序。

3.3通過人員管理和效果評價加強師資培訓的同時提升服務內涵

為了讓孕婦學校老師傳播的知識具有科學性和時效性，北京婦幼保健院組織不斷加強師資培訓，主要從管理技能和講課技能兩方面進行培訓。對孕婦學校專職人員培訓管理技能，包括教學管理、人員管理、標準化檔案管理等內容。提升師資的授課能力是做好孕產期健康教育的核心，培訓內容包括專業內容(婦幼保健、產科、兒科、麻醉、營養、心理等)和授課技能(溝通演講技巧、PPT制作等)，重點在于提高師資知識把握的科學性。市區級分別組織師資授課大賽，以賽帶訓，增加實戰訓練，組建了一支強有力的北京市孕產期健康教育專業團隊。

改進對孕產婦管理模式，采用北京市標準化系統管理，醫院掌握建檔孕婦聽課人數及聽課內容，與孕婦掌握的相關知識考核及滿意度調查相結合，能客觀、真實的評估需求，及時調整服務內涵，增進服務與需求的一致性，提升孕產期健康教育的人性化服務水平。根據孕婦的需求提供適宜的健康教育方式和內容，改進孕婦學校健康教育的方式和內容，對提高孕婦學校健康教育效果十分重要[2]。本研究中干預后，建檔孕婦聽課率、滿意度、知曉率等全方面提升，說明BJPHE-OPEC Model通過人員管理及評估反饋機制，搭建溝通平臺，縮小了需求與服務差距，提升了服務內涵，效果明顯。

3.4通過課程管理及教室設施管理豐富課程內容

北京市孕產期健康教育采用大班與小班相結合，通俗易懂，提供針對需求的精準服務。有研究顯示，精準服務的健康教育，可提高GDM孕婦的健康知識掌握程度，顯著降低剖宮產率與產后并發癥率，增加自然分娩、母乳喂養成功幾率[4]。通過改進完善課程內容，采用新型互動式教學模式,能較好地滿足孕婦的需求，保障母嬰健康，為孕婦學校發展提供了新的途經和方法[5]。采用BJPHE-OPEC Model管理，北京市創新孕婦學校服務模式，參與式課程涉及國內首創孕婦體操課程和模擬產房課程、GDM營養與體重控制、心理沙盤實操課、音樂治療等，教育方式采用拍攝宣傳片，頒發準媽媽畢業證書，建立準媽媽舞團，積極利用各個活動日舉辦《新媽媽、準媽媽新春聯誼會》、《甘苦始知、相伴一生知識競賽》、《準爸爸角色扮演》、《寶寶翻身大賽》等，通過與媒體合作，把上述活動和健康教育知識推向全市，創新服務模式，增加吸引力。創新孕婦學校課程的設置，以調動孕婦積極性,增強保健知識掌握度，提升保健能力，更有利于孕婦對相關知識的掌握和孕婦學校授課團隊的建設[6]。

3.5示范推廣北京市孕產期健康教育管理模式以提高全市整體孕婦學校水平

BJPHE-OPEC Model在北京市孕產期健康教育中已取得了顯著的成效。目前，北京市已經有國家級示范孕婦學校4家，市級示范孕婦學校13家，分別分布在不同地域(城區、郊區)，不同級別醫院(三級、二級)、區級幼保健院和綜合醫院，均具有代表性。以上述示范孕婦學校為標桿，北京市充分利用婦幼保健三級網絡，加強區域內溝通合作，以公立孕婦學校為切入點，不斷整合健康教育資源、優化管理方案，擴大健康教育宣傳，落實長效機制，將BJPHE-OPEC Model納入常規化績效管理，切實保障孕婦學校工作持續穩定開展。

在對孕婦教育干預的基礎上有積極的健康促進模式，可以使其有效地提高認識，更好地了解孕期風險，減少健康行為的障礙，并可最終改善婦女的健康狀況[7]。孕產期健康教育工作的服務應以為孕產婦及其家屬的需求為核心，尤其是二孩政策開放后，改進孕產期教育的內容是提高孕產期教育覆蓋率和質量的有效手段。BJPHE-OPEC Model在北京市孕產期健康教育起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得借鑒推廣。

[1]游川.妊娠期糖尿病孕婦的運動推薦[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(6):324-326.

[2]李朝紅.醫院孕產期健康教育模式的實踐與探討[J].中國健康教育,2016,32(11):1052-1055.

[3]北京婦幼保健院.北京婦幼健康教育工作要求[R].北京:北京市衛生和計劃生育委員會及北京婦幼保健院,2015.

[4]Sedghi S, Niknami S, Sedghi L,etal.Effect of health education on knowledge, attitudes, and practice of pregnant women in reducing elective cesarean delivery rate[J].J Res Health,2016,6(3):355-361.

[5]游川,劉軍,楊興華.孕期體操運動對不良癥狀改善的效果[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):954-957.

[6]Arefi Z, Hekamatpou D, Orouji M A,etal.The effect of educational intervention based on BASNEF model on decreasing the cesarean section rate among pregnant women in Khomain Country[J].J Family Reprod Health,2015,9(3):101-105.

[7]Khoramabadi M, Dolatian M, Hajian S,etal.Effects of education based on health belief model on dietary behaviors of Iranian pregnant women[J].Glob J Health Sci,2015,8(2):230-239.

[專業責任編輯：于學文]

Effect of health education management model in pregnancy period in Beijing

TAO Min-feng, YOU Chuan , JIANG Ying，LIU Jia

(HealthcareDepartment,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,BeijingObstetricandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To explore the effect of health education management model (BJPHE-OPEC Model) in pregnancy and puerperal period so as to provide objective basis for health education in the whole country. Methods In 2013 and 2016, all pregnant women in pregnant woemen’s school and some pregnant women attending course in Beijing were selected as subjects of study. The quantitative and qualitative investigation was conducted on spot, files, questionnaires and interviews. Beijing City maternal health education management mode (BJPHE-OPEC Model) referred to maternal health education in Beijing city (Beijing Prenatal Health Educating, referred to as BJPHE) and the organization of teachers evaluating curriculum management model (orgnization and management/teachers and pregnant women management/effect evaluation/curriculum and classroom facilities, called OPEC). The effect of this management model was evaluated before and after intervention. Results Through intervention with BJPHE-OPEC Model, the proportion of full-time management in pregnant women school increased by 50.8%, management staff ratio increased by 33.8%, management system ratio increased by 61.9%, and the standardization ratio of archives management increased by 55.7%. Standard rate of teachers increased to 96% (55.0% before intervention), proportion of institutions with required attending course was 97.0% (72.0% before intervention), and the institutions with satisfacted teachers accounted for 95.0% (70.0% before intervention). On curriculum and classroom facilities, institutions with satisfaction accounted for 91.0% (65.0% before intervention). There were 99.0% pregnant women whose awareness rate met requirement (78.0% before intervention). Institutions with assessment and corrective measures accounted for 87.0% (30.0% before intervention). Differences before and after the intervention were statistically significant (χ2value was 96.451, 36.69, 123.631, 95.897, 542.789, 59.053, 31.458, 27.925, 111.579 and 95.364, repectively, allP<0.01). Intervention group was improved significantly. Conclusion BJPHE-OPEC Model is the first management model of health education in Beijing. Through O (organization and management), P (teachers and pregnant women management), E (effect evaluation), C (curriculum and classroom facilities), the model plays a demonstrative role. BJPHE-OPEC Model is an effective management model, and it is worth promoting.

pregnant women’s school; health education during pregnancy; effect evaluation; management model of health education

2017-03-18

陶旻楓(1971-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦幼保健、婦幼健康教育及圍產營養的研究。

游 川,主任醫師

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.031

R169.1

A

1673-5293(2017)05-0580-04