已婚流動育齡婦女產后保健服務的利用情況分析

龔雙燕，王 暉，劉冬梅

·調查研究·

已婚流動育齡婦女產后保健服務的利用情況分析

龔雙燕*，王 暉，劉冬梅

目的 了解已婚流動育齡婦女產后保健服務的利用現狀，并分析其相關影響因素，為提升流動育齡婦女產后保健服務水平提供參考。方法 2016年2—9月，從2014年流動人口動態監測系統中篩選出16～49歲、已婚、2012年和2013年有分娩史、孕前有外出流動經歷、產后在外地的流動育齡婦女3 270人為研究對象，共分娩3 334次，記為3 334人次。提取大數據中已婚流動育齡婦女的分娩年齡、民族、受教育程度、戶口性質、婚姻情況、子女排行、本次生育是否符合生育政策以及已婚流動育齡婦女產后28 d內是否接受訪視、產后第42天是否進行健康體檢，并分析影響已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視、產后第42天進行健康體檢的影響因素。結果 已婚流動育齡婦女產后28 d內接受過訪視或產后第42天進行過健康體檢2 766人次(82.96%)。已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視1 977人次(59.30%)，未接受訪視1 138人次(34.13%)，不明確219人次(6.57%)。已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢2 578人次(77.32%)，未進行健康體檢659人次(19.77%)，不明確97人次(2.91%)。不同分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行以及本次生育是否符合生育政策的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視率及產后第42天進行健康體檢率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同民族的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視率及產后第42天進行健康體檢率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行是已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視及產后第42天進行健康體檢的影響因素(P<0.05)。結論 2012—2013年，絕大部分的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受過訪視或產后第42天進行過健康體檢，其中超過一半的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受過訪視，絕大部分的已婚流動育齡婦女產后第42天進行過健康體檢。分娩年齡≥20歲、受教育程度高、非農業戶口、生產第1個孩子的已婚流動育齡婦女產后利用保健服務的可能性更大。

居住流動性；婦女；產后保健；產婦衛生保健服務

龔雙燕，王暉，劉冬梅.已婚流動育齡婦女產后保健服務的利用情況分析[J].中國全科醫學，2017，20(18)：2257-2262.[www.chinagp.net]

GONG S Y,WANG H,LIU D M.Utilization of the postnatal care services among married women of childbearing age in migrant population[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2257-2262.

截至2014年底，全國流動人口2.53億，占總人口的18.5%，同年，國家出臺《關于做好流動人口基本公共衛生服務的指導意見》，全面推進流動人口基本公共衛生計生服務工作[1]。孕產婦健康管理是國家基本公共衛生服務的重要內容，我國原衛生部于2011年印發的《孕產期保健工作規范》中規定，孕產期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產褥期的全程系列保健服務[2]。產后3～7 d、28 d分別進行家庭訪視，出現母嬰異常情況應當適當增加訪視次數或指導及時就醫；產后第42天進行母嬰健康體檢。本研究利用2014年流動人口動態監測調查數據進行深入分析，以期較為全面地了解流動育齡婦女產后保健服務的利用現狀，分析其相關影響因素，為加強流動育齡婦女產后保健服務工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年2—9月，從2014年流動人口動態監測系統[3]中篩選出16～49歲、已婚、2012年和2013年有分娩史、孕前有外出流動經歷、產后在外地的流動育齡婦女為研究對象。

1.2 大數據來源 2014年流動人口動態監測系統[3]的調查對象：調查前1個月前來本地居住、非本區(縣、市)戶口、2014年5月年齡為15～59歲的流入人口，共200 937人。該監測由國家衛生和計劃生育委員會流動人口司負責組織協調，中國人口與發展研究中心負責抽樣、問卷設計、調查員培訓、現場督導、數據上報、數據匯總分析等；各省(區、市)人口和計劃生育委員會負責提供編制抽樣框所需要的各類數據，指導各監測城市進行調查員培訓、數據錄入、質量審核等工作；以31個省(區、市)和新疆生產建設兵團2013年全員流動人口年報數據為基本抽樣框，采取分層、多階段、PPS抽樣調查法進行抽樣；2014年5月由各地抽取有經驗的基層調查員直接訪問調查對象，填寫調查問卷；問卷請專家反復討論

本研究價值：

近年來提升流動人口基本公共衛生服務水平是多方關注的重點,但育齡婦女產后訪視和健康體檢受到的關注較少,且既往研究地域局限或樣本量較少。本研究利用2014年流動人口動態監測數據分析了已婚流動育齡婦女產后保健利用情況,并從產婦方面分析了相關影響因素,為提升流動育齡婦女產后保健服務水平提供科學依據。

和預調查修訂后由國家衛生和計劃生育委員會印制下發，統一培訓和要求。

1.3 提取調查內容 提取大數據中已婚流動育齡婦女的分娩年齡、民族、受教育程度、戶口性質、婚姻情況、子女排行、本次生育是否符合生育政策以及已婚流動育齡婦女產后28 d內是否接受訪視、產后第42天是否進行健康體檢，并分析其影響因素；其中產后訪視指分娩后28 d內醫療保健人員到產婦家中訪視；產后健康體檢指分娩后第42天時母嬰到醫療保健單位進行全面檢查。為便于分析和描述，2012—2013年，1人如有2次分娩經歷則記錄為2人次。

2 結果

2.1 已婚流動育齡婦女的人口學特征 本次調查共篩選出已婚流動育齡婦女3 270人，共分娩3 334次，記為3 334人次；平均分娩年齡(27.5±5.3)歲，中位分娩年齡27歲；16～歲70人次(2.10%)，20～歲839人次(25.16%)，25～歲1 449人次(43.46%)，30～歲737人次(22.11%)，35～歲187人次(5.61%)，40～49歲52人次(1.56%)；漢族3 087人次(92.59%)，少數民族247人次(7.41%)；未上過學31人次(0.93%)，小學201人次(6.03%)，初中1 686人次(50.56%)，高中695人次(20.85%)，大專429人次(12.87%)，本科及研究生292人次(8.76%)；農業戶口2 776人次(83.26%)，非農業戶口558人次(16.74%)；調查期間分娩第1個孩子1 735人次(52.04%)，第2個孩子1 411人次(42.32%)，≥第3個孩子188人次(5.64%)；本次生育符合生育政策2 668人次(80.02%)，不符合生育政策666人次(19.98%)。

2.2 已婚流動育齡婦女產后28d內訪視、產后第42天健康體檢情況 已婚流動育齡婦女產后28d內接受過訪視和/或產后第42天進行過健康體檢2 766人次(82.96%)，產后28d內未接受訪視且產后第42天未進行健康體檢568人次(17.04%)。

2.3 已婚流動育齡婦女產后28d內接受訪視的影響因素分析

2.3.1 人口學特征 已婚流動育齡婦女產后28d內接受訪視1 977人次(59.30%)，未接受訪視1 138人次(34.13%)，不明確219人次(6.57%)。不同分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行以及本次生育是否符合生育政策的已婚流動育齡婦女產后28d內接受訪視率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同民族的已婚流動育齡婦女產后28d內接受訪視率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 以已婚流動育齡婦女產后28d內是否接受訪視為因變量，以分娩年齡、民族、受教育程度、戶口性質、子女排行、本次生育是否符合生育政策為自變量(賦值見表2)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行是已婚流動育齡婦女產后28d內接受訪視的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 已婚流動育齡婦女產后28d內是否接受訪視及產后第42天是否進行健康體檢的多因素Logistic回歸分析賦值表

Table 2 Assignment table of multivariate Logistic regression analysis of married women of childbearing age in migrant population receiving visits within 28 days after delivery or having a physical examination at the 42nd day after delivery

變量賦值產后28d內是否接受訪視是=1,否=0產后第42天是否進行健康體驗是=1,否=0分娩年齡(歲)20～49=2,16～19=1民族少數民族=2,漢族=1受教育程度初中及以上=1,小學及以下=0戶口性質非農業=1,農業=0子女排行≥第3個孩子=2,第2個孩子=1,第1個孩子=0本次生育是否符合生育政策否=2,是=1

表1 不同人口學特征已婚流動育齡婦女產后28 d內接受訪視率比較 〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the rate of accepted visit within 28 days after delivery among married women with floating childbearing age in different demographic characteristics

項目例數接受訪視(n=1977)χ2值P值分娩年齡(歲)14.8460.011 16～6734(50.75) 20～795482(60.63) 25～1361898(65.98) 30～678428(63.13) 35～170102(60.00) 40～494433(75.00)民族0.1310.717 漢族28791830(63.56) 少數民族236147(62.29)受教育程度52.652<0.001 未上過學2711(40.74) 小學16585(51.52) 初中1574939(59.66) 高中657460(70.02) 大專414279(67.39) 本科及研究生278203(73.02)戶口性質14.587<0.001 農業25821600(61.97) 非農業533377(70.73)子女排行42.511<0.001 第1個孩子16341123(68.73) 第2個孩子1318768(58.27) ≥第3個孩子16386(52.76)本次生育是否符合生育政策16.171<0.001 是25051633(65.19) 否610344(56.39)

表3 已婚流動育齡婦女產后28 d內是否接受訪視的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of married women of childbearing age in migrant population receiving visits within 28 days after delivery

2.4 已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢的影響因素分析

2.4.1 人口學特征 已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢2 578人次(77.32%)，未進行健康體檢659人次(19.77%)，不明確97人次(2.91%)。不同分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行以及本次生育是否符合生育政策的已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同民族的已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

2.4.2 多因素Logistic回歸分析 以已婚流動育齡婦女產后第42天是否進行健康體檢為因變量，以分娩年齡、民族、受教育程度、戶口性質、子女排行、本次生育是否符合生育政策為自變量(賦值見表2)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，分娩年齡、受教育程度、戶口性質、子女排行是已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢的影響因素(P<0.05，見表5)。

表4 不同人口學特征已婚流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢率比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of the rate of having a physical examination at the 42nd day after delivery among married women with floating childbearing age in different demographic characteristics

項目例數進行健康體檢χ2值P值分娩年齡(歲)29.685<0.001 16～6848(70.59) 20～812655(80.67) 25～14171175(82.92) 30～719539(74.97) 35～172125(72.67) 40～494936(73.47)民族1.3310.249 漢族29912389(79.87) 少數民族246189(76.83)受教育程度147.900<0.001 未上過學2613(50.00) 小學197117(59.39) 初中16291231(75.57) 高中673570(84.70) 大專428386(90.19) 本科及研究生284261(91.90)戶口性質33.220<0.001 農業26982100(77.84) 非農業539479(88.68)子女排行98.070<0.001 第1個孩子16901441(85.27) 第2個孩子13651031(75.53) ≥第3個孩子182106(58.24)本次分娩是否符合生育政策52.810<0.001 是25922131(82.21) 否645447(69.30)

表5 已婚流動育齡婦女產后第42天是否進行健康體檢的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of married women of childbearing age in migrant population having a physical examination at the 42nd day after delivery

變量BSEWaldχ2值P值OR值95%CI分娩年齡0.6450.2865.0870.0241.907(1.088,3.341)民族-0.0310.1640.0350.8510.970(0.704,1.336)受教育程度0.8690.14934.247<0.0012.385(1.783,3.192)戶口性質0.5000.14911.2400.0011.649(1.231,2.209)子女排行 第2個孩子-0.4480.10518.191<0.0010.639(0.520,0.785) ≥第3個孩子-1.0880.19929.796<0.0010.337(0.228,0.498)本次生育是否符合生育政策-0.1970.1232.5710.1090.822(0.646,1.045)

3 討論

產后訪視和產后健康體檢均是產婦產褥期保健的重要方式，且服務利用情況涉及醫療保健服務提供方和產婦需方兩個方面。不過產后28 d內訪視主要是指醫務人員或產后保健人員針對產婦的一種上門服務方式，訪視是否成功一方面取決于產婦的積極配合，另一方面取決于轄區保健部門或醫院的主動的服務狀態，而后者更加重要。產后健康體檢是在產后第42天由產婦主動到醫療保健單位進行全面檢查，所以主要的影響因素來源于產婦方面。本文的研究目的主要在于了解近年來已婚流動育齡婦女產后保健服務利用現狀，僅針對產婦方面分析相關影響因素，為提升流動人口產后保健服務水平提供科學依據。

3.1 流動育齡婦女產后健康體檢利用情況好于產后訪視 本研究結果中，流動育齡婦女產后28 d內接受訪視率為59.30%，高于杜清等[4]的研究結果(11.6%)，低于劉晨等[5]和鮑紅紅等[6]的研究結果(61.3%、69.1%)，可能與本研究樣本人群、調查時間和調查地點有關。杜清等[4]的研究發表于2009年，劉晨等[5]和鮑紅紅等[6]的研究分別發表于2013年和2015年，后者數據來源時間與本研究時間接近，說明近年來隨著基本公共衛生服務項目的開展，孕產婦產后訪視率正在升高。另外，本研究結果中，流動育齡婦女產后第42天進行健康體檢率為77.32%，而產后28 d內接受訪視率為59.30%，說明流動育齡婦女對產后健康體檢的重視情況優于接受產后訪視，主要原因可能在于流動人口流動性大且聯系方式更換頻繁，基層工作人員有限，一定程度上影響產后訪視率[7]，而第42天健康體檢則是由產婦自行前往醫療衛生機構，醫護人員提供服務相對容易，因此服務利用程度更高。

3.2 流動育齡婦女產后保健服務利用受多種因素影響 既往研究顯示，流動孕產婦及其配偶的受教育程度、經濟狀況、生育史、本次生育是否符合生育政策是產后訪視的重要影響因素，受教育程度高、經濟水平好的產婦及其配偶的產后訪視率高，經產婦的產后訪視率低于初產婦[4-5，8-9]，本研究結果與上述結果相似。另外，農業戶籍流動育齡婦女產后訪視率及健康體檢率低，可能與中國農村地區產后訪視率普遍低于城市地區，在農村環境中成長的婦女對產后訪視和健康體檢的認識水平不足、保健意識不強有關。本研究單因素分析結果顯示，子女排行和本次生育是否符合生育政策均對產后接受訪視和健康體檢有影響，同尤華[8]研究結果類似；原因可能為許多不符合計劃外生育政策的家庭害怕被要求接受強制措施而不愿意在孕產期到正規醫院接受服務，而一些生育多胎的婦女會認為其在生育頭胎時已經在分娩、產后“坐月子”等方面積累了足夠的經驗，當生育二胎和三胎時，孕產期保健不如第一次生產時重視[4-5，8]。在全面“兩孩”政策實施后，更多的家庭會生育第2個孩子，對于生育第2個孩子的產后保健服務仍然需要格外重視。但在多因素Logistic回歸分析中，生育政策不是流動育齡婦女產后接受訪視和進行健康體檢的影響因素，而年齡的影響作用比較明顯，分娩年齡<20歲的婦女產后保健服務利用率明顯低于20～49歲者，提示低年齡產婦需要格外關注。

3.3 積極發展社區衛生，提升產后保健服務利用情況 雖然孕產婦受教育程度和經濟水平均較低，社會適應能力較差，產后訪視服務利用率不高[9]，但隨著人們健康意識的增強，流動育齡婦女對保健服務的需求日益提高，甚至比常住人口對產后訪視有更多的需求，如流動育齡婦女中生育年齡差異很大，這些年齡過大或過小的產婦對保健服務的需求極高[9-12]。為了有效提升流動育齡婦女保健服務利用情況，應該根據其人口學特點，重視相關影響因素，有針對性地對流動育齡婦女進行重點健康教育宣傳工作，注重政策宣傳和實施力度，改善流動育齡婦女的自我保健意識。有研究顯示，接受過孕產期保健知識的流動孕產婦服務利用率高[12]。另外，利用流動人口的群聚性，制定適宜的宣傳計劃，如定期定點派醫生到流動人口居住集中地方進行訪視、分發宣傳小冊等，也可在戶籍地相同的流動人群中開展孕產期保健的相關知識教育。通過多種方式使該群體認識到孕產期保健服務重要性和必要性，提高服務利用水平，同時還需特別注意分娩年齡<20歲以及生育第2個及以上孩子的產婦產后保健服務利用情況[7，13]；同時還需增加基層衛生人力和物質配置、擴大流動人口基本公共衛生服務項目覆蓋面。社區衛生服務中心是承擔國家基本公共衛生服務項目的主要機構，需大力發展社區衛生服務，建立以社區衛生服務團隊為依托的流動育齡婦女保健模式，通過開展一系列的健康教育、免費體檢、咨詢和有針對性的一對一指導和幫助，促進流動育齡婦女產后保健服務利用情況[7，12-13]。除此之外，應對社區衛生服務人員進行規范化培訓，以提高孕產期保健服務水平，注重做好上門服務和追蹤服務，從醫療保健服務提供方的角度提高流動育齡婦女產后入戶訪視率[12-13]。有研究顯示，流動人口的入戶訪視較為困難且不安全，通過詳細的電話指導、電話訪視同樣有效，電話訪視是適合這一群體的行之有效的方法，值得推廣應用[14]。

綜上所述，2012—2013年，82.96%的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受過訪視或產后第42天進行過健康體檢，其中59.30%的已婚流動育齡婦女產后28 d內接受過訪視，77.32%的已婚流動育齡婦女產后第42天進行過健康體檢。分娩年齡≥20歲、受教育程度高、非農業戶口、生產第1個孩子的已婚流動育齡婦女產后利用保健服務的可能性更大，因此，應大力發展社區衛生服務和開展針對性的健康教育，進一步加強產后訪視和健康體檢工作，促進流動人口產后保健服務利用情況，維護流動人口健康。

作者貢獻：龔雙燕進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集、數據整理、統計學處理、撰寫論文；龔雙燕、王暉、劉冬梅進行結果分析與解釋、論文修訂；龔雙燕負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

本研究不足：

由于數據資料有限，本研究未能更多地從衛生服務機構工作積極性和有效性等方面分析其對產后保健的影響，不能分析產后訪視和健康體檢的具體內容及人群滿意度，也不能將各地流動人口與當地戶籍人口進行比較，這是本次數據分析的缺陷所在。建議未來的全國流動人口動態監測調查增加社區婦幼保健服務狀況的相關內容。

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(本文編輯：毛亞敏)

Utilization of the Postnatal Care Services among Married Women of Childbearing Age in Migrant Population

GONGShuang-yan*,WANGHui,LIUDong-mei

ChinaPopulationandDevelopmentResearchCenter,Beijing100081,China

Objective To investigate the current status of utilization of the postnatal care services among married women of childbearing age in migrant population and analyze the relevant influencing factors,so as to provide reference for improving the level of postnatal care services in migrant population.Methods From February to September 2016,3 270 married women,aging from 16 to 49,having a delivery history in 2012 and 2013,having experiences outside before pregnancy and not living in hometown after delivery,were selected as research subjects.There were 3 334 births totally,3 334 people were recorded.The delivery age,nationality,educational level,household type,marital status,seniority of children,whether this fertility was in line with childbearing policy,and whether receiving visits within 28 days after delivery,and whether having a physical examination at the 42nd day after delivery in the big data of married women of childbearing age in migrant population were extracted.The influencing factors of receiving visits within 28 days after delivery and having a physical examination at the 42nd day after delivery.Results There were 2 766 (82.96%) married women of childbearing age in migrant population had

visits within 28 days after delivery or having a physical examination at the 42nd day after delivery.There were 1 977 (59.30%) married women of childbearing age in migrant population had received visits within 28 days after delivery,1 138 (34.13%) did not,and 219 (6.57%) were not so sure about this.There were 2 578 (77.32%) had a physical examination at the 42nd day after delivery,659 (19.77%) did not,97 (2.91%) were not so sure about this.The rates of visits within 28 days after delivery and physical examination at the 42nd day after delivery were significantly different among married women of childbearing age in migrant population with different delivery age,educational level,household type,marital status,seniority of children,and whether this fertility was in line with childbearing policy (P<0.05).The rates of visits within 28 days after delivery and physical examination at the 42nd day after delivery were not significantly different among subjects with different nationality (P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that delivery age,educational level,household type,marital status,seniority of children were the influencing factors of married women of childbearing age in migrant population receiving visits within 28 days after delivery and having a physical examination at the 42nd day after delivery (P<0.05).Conclusion In both 2012 and 2013,most of married women of childbearing age in migrant population have received visits within 28 days after delivery or having a physical examination at the 42nd day after delivery.Among them,more than half have received visits within 28 days after delivery,most have a physical examination at the 42nd day after delivery.It is more likely for married women of childbearing age in migrant population whose delivery age ≥ 20,and with high level of education,non-agricultural residence registration and production of the first child to utilize postnatal care services.

Residential mobility;Women;Postnatal care;Maternal health services

R 173

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y09

2017-01-06；

2017-03-31)

100081北京市，中國人口與發展研究中心

*通信作者：龔雙燕，副研究員；E-mail：gongshy_cpdrc@126.com

*Correspondingauthor:GONGShuang-yan,Associateresearcher;E-mail:gongshy_cpdrc@126.com