冠心病PCI患者服藥依從性與術后心血管事件的關系及護理對策研究

張 鴻

·護理論著·

冠心病PCI患者服藥依從性與術后心血管事件的關系及護理對策研究

張 鴻

目的：探討冠心病冠狀動脈介入治療(PCI)患者術后服藥依從性的影響因素及其與術后心血管事件發生的關系。方法：2015年1月～2016年1月對128例冠心病PCI患者用藥依從性進行調查，應用Pearson單因素分析冠心病PCI患者用藥依從性與術后心血管事件發生的關系，并制定干預措施。結果：128例冠心病PCI患者術后用藥依從率為58.59%(75/128)。經單因素分析顯示，年齡<60歲、學歷高中或以上、月收入>3000元/月、就醫方便、對藥物知識了解、用藥種類≤2種、家庭支持、接受過健康教育的患者用藥依從性明顯高于年齡≥60歲、學歷初中或以下、月收入≤3000元/月、就醫不方便、對藥物知識不了解、用藥種類>2種、家庭不支持及未接受過健康教育的患者。經logisitc多因素分析可知，年齡≥60歲、學歷初中或以下、對藥物知識不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術后用藥依從性的獨立危險因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護因素。與用藥依次組相比，不依從組術后心血管事件發生率明顯增加，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：冠心病PCI患者術后服藥依從性較低，且用藥依從性差會增加患者術后心血管事件的發生。因此臨床護理人員有必要對冠心病PCI服藥依從性差的高危人群加強隨訪，以提高患者用藥依從性，降低PCI術后心血管事件的發生。

冠心病；冠狀動脈介入治療；服藥依從性；影響因素；心血管事件

冠心病是臨床常見的心內科疾病，冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病常用的方法，通過對患者應用PCI能快速有效疏通血管，緩解患者癥狀，但并不能有效阻止動脈粥樣硬化，因此冠心病PCI術后需要長期服用二級預防治療藥物[1]。然而目前不少研究指出，對于慢性疾病患者普遍存在服藥依從性低的現象，對于冠心病PCI患者術后由于受患者年齡、記憶力、認知水平、經濟能力、社會支持等因素的影響，會導致患者出院后用藥依從性下降[2]。用藥依從性低下不僅會影響患者預后效果，而且會增加PCI術后心血管事件的發生，增加患者再住院率及死亡率[3]。為了更好地降低冠心病PCI患者術后心血管事件的發生，本研究于2015年1月～2016年1月對128例冠心病PCI患者出院后用藥依從性進行調查，并分析相關影響因素，提出針對性干預措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月～2016年1月選取在本院建立疾病檔案的128例冠心病PCI患者進行調查，納入標準：(1)均確診為冠心病且成功接受PCI術康復出院6個月的患者。(2)年齡<80歲，思維正常，具備正常語言交流能力，能清晰明確回答問題。(3)患者出院后均接受抗血小板聚集二級預防用藥。排除標準：(1)患有聽力障礙、精神障礙、溝通障礙者。(2)合并心、肝、腎、肺功能不全及惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥依從性調查 采用Morisky服藥依從性問卷[4]對患者用藥依從性進行調查，問卷分兩部，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、月收入、就醫條件、醫療付費方式、有無合并癥、對藥物知識、家庭支持情況；第二部分為用藥依從性調查，共包括5個條目，每條目采用4級評分法，1分為完全做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，滿分20分，分數>15分為依從，分值越高表明依從性越好。

1.2.2 資料收集 患者于復查時向其發放問卷，調查前向患者講解本次調查目的及意義，告知患者調查過程會嚴格保密，提高患者調查配合度，患者簽署知情同意書后向患者發放Morisky依從性調查問卷，并向患者逐條解析量表內容，出院后半年患者再次回院復查時讓其填寫Morisky依從性調查問卷。本次向患者發放Morisky依從性調查問卷各128份，均有效回收，有效回收率為100%。同時記錄患者出院6個月內心血管事件發生情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用兩樣本χ2檢驗或多樣本χ2檢驗，影響患者用藥依從性采用logistic多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 冠心病PCI患者用藥依從性情況及影響因素 128例冠心病PCI患者術后用藥依從率為58.59%(75/128)。經單因素分析顯示，年齡<60歲、學歷高中或以上、月收入>3000元/月、就醫方便、對藥物知識了解、用藥種類≤2種、家庭支持、接受過健康教育的患者用藥依從性明顯高于年齡≥60歲、學歷初中或以下、月收入≤3000元/月、就醫不方便、對藥物知識不了解、用藥種類>2種、家庭不支持及未接受過健康教育的患者，見表1。

表1 冠心病PCI患者用藥依從性情況及影響因素 例(%)

2.2 影響冠心病PCI患者服藥依從性logistic多因素分析 經logisitc多因素分析可知，年齡≥60歲、學歷初中或以下、對藥物知識不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術后用藥依從性的獨立危險因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護因素，見表2。

表2 影響冠心病PCI患者服藥依從性logistic多因素分析

2.3 冠心病PCI患者服藥依從性與心血管事件發生的關系(表3)

表3 冠心病PCI患者服藥依從性與心血管事件發生的關系 例(%)

注：依從組有5例患者發生心血管事件，其中心絞痛復發2例，急性心肌梗死1例，支架內血栓形成1例，心力衰竭1例；不依從組有18例發生心血管事件，其中包括心絞痛復發3例，急性心肌梗死5例，支架內血栓形成5例，心力衰竭5例

3 討 論

3.1 冠心病PCI患者術后服藥依從率情況 本研究結果顯示，冠心病PCI患者服藥依從率為58.59%，表明患者用藥依從程度較差。胡永倉等[4]對80例冠心病PCI患者術后3個月依從性進行調查顯示依從率僅為40%。熊盛梅等[5]研究顯示，未經干預的對照組患者術后12個月完全遵醫囑用藥依從性不到50%。韓娜[6]研究顯示，冠心病PCI患者術后6個月完全遵醫囑服藥依從性為39.8%。這提示冠心病PCI術后服藥依從性差屬于普遍現象，不少患者術后沒有完全遵醫囑服藥，這部分患者術后再發生心血管疾病的危險性將明顯高于服藥依從性好的患者[7]。本研究患者術后用藥依從性略高于文獻報道，可能與本研究患者納入對象中老年人群比例較少，醫護人員術后對患者加強隨訪有關。

3.2 影響冠心病PCI術后服藥依從性危險因素分析 本研究經logistic多因素分析，年齡≥60歲、學歷初中或以下、對藥物知識不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術后用藥依從性的獨立危險因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護因素。年齡大的患者記憶力衰退，容易健忘，因此患者用藥依從性差。婚姻為離異/喪偶的患者由于缺乏配偶對其督促及提醒，尤其是老年人，容易導致患者用藥依從性差[8]。學歷為初中或以下患者由于學歷較低，對冠心病PCI術后康復影響因素缺乏系統、科學的認識，對疾病認識程度不夠，因此依從性較差[5]。患者對藥物知識不了解會影響患者用藥效果，導致患者用藥依從性下降。家庭成員支持會增加患者治療信心，提高患者治療積極性，因此有助于提高患者用藥依從性[9]。由于不同的藥物用藥劑量及用藥方法存在差異，用藥種類>2種會增加患者記憶負擔，尤其是對于老年患者，容易出現遺忘，從而影響患者用藥依從性[10]。接受過健康教育的患者對疾病的認識水平較高，治療積極性較高，因此患者用藥依從性較高。

3.3 冠心病PCI患者服藥依從性對術后心血管事件的影響 既往不少研究指出[11-12]，冠心病患者PCI術后再發心血管事件是高概率事件，且心血管事件的發生與患者出院后用藥依從性有密切的關系。薛文鑫等[13]指出，對冠心病PCI患者進行有效的二級預防對提高患者出院后生活質量及降低患者再住院率具有積極的作用。本研究結果顯示，冠心病PCI患者用藥依從組出院后心血管事件發生率明顯低于不依從組，進一步表明提高冠心病PCI患者出院后用藥依從性對降低PCI術后心血管事件的發生具有積極的作用。

3.4 提高冠心病PCI患者服藥依從性的措施 提高冠心病PCI患者用藥依從性對降低患者出院后心血管事件發生，促進患者預后具有重要的作用。具體措施如下：(1)建立冠心病門診隨訪，定期對冠心病PCI患者隨診，指導患者院外定期復查、規律性及科學性用藥，積極控制患者危險因素及加強患者健康教育[14]。(2)醫院與社區共同建立醫療資源、信息共享，建立“冠心病綠色通道”，以提高社區醫療水平，促進社區冠心病患者分流，方便患者就近接受咨詢、治療，讓醫師能及時掌握患者情況[15]。(3)建立冠心病網站及網絡信箱等媒介，定期發布冠心病PCI術后相關信息，真正實現專家與患者互動，普及醫療知識，避免患者被醫藥廣告及不良信息誤導而自行換藥或停藥，提高患者用藥依從性。(4)冠心病作為慢性多發性疾病，患者常合并焦慮、抑郁等情緒，影響患者預后，因此應指導患者家屬給予患者足夠的支持及安慰，以提高患者治療信心。(5)建立有效的家庭支持系統。鼓勵親屬給予患者足夠的支持、鼓勵、關心及監督，定期提醒家屬陪同患者隨訪，淡化患者孤獨、無助的心理，提高患者治療依從性，改善患者預后。

綜上所述，冠心病PCI患者術后服藥依從性較低，且用藥依從性差會增加患者術后心血管事件的發生。因此臨床護理人員有必要對冠心病PCI服藥依從性差的高危人群加強隨訪，以提高患者用藥依從性，降低PCI術后心血管事件的發生。

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(本文編輯 白晶晶)

Research on relationship between medication compliance and postoperative cardiovascular events in PCI patients with coronary heart disease and its nursing strategies

ZHANG Hong

(The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023)

Objective:To investigate the influencing factors of postoperative medication compliance in percutaneous coronary intervention (PCI) patients with coronary heart disease and its relationship with postoperative cardiovascular events.Methods: A total of 128 PCI patients with coronary heart disease in our hospital from January 2015 to January 2016 were investigated regarding the medication compliance.The relationship between drug compliance and postoperative cardiovascular events was analyzed by Pearson univariate analysis. Intervention measures were established after the analysis. Results: The follow-up rate of 128 PCI patients with coronary heart disease was 58.59%(75/128). Univariate analysis showed that medication compliance of patients with the age under 60 years old, degree of high school or above, monthly income which was above 3000 yuan, medical convenience, drug knowledge, drug type over 2 species, family support and health education was significantly higher than the patients with the age above 60 years old, degree of junior high school or below, monthly income less than 3000 yuan, medical inconvenience, do not understand the knowledge of drugs, drug types over 2 kinds, families do not support and have not

health education. Logisitc multi-factor analysis showed that factors such as the age over 60 years old, degree of junior high school or below, shortage of knowledge of drugs, drug types over 2 types were independent risk factors which influenced follow-up meditation compliance after PCI patients with coronary artery disease. Family support and health education were protection factors. Compared with the medication group, the incidence of cardiovascular events was significantly increased in the non-compliance group, and comparison between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The compliance of PCI patients with coronary heart disease is low and the poor compliance of medication will increase the incidence of postoperative cardiovascular events. Therefore, clinical nurses need to strengthen follow-up of high-risk groups with coronary heart disease PCI medication compliance, thus improving patient compliance and reducing the incidence of cardiovascular events after PCI.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention;Medication compliance;Influencing factors; Cardiovascular events

116023 大連市 大連醫科大學附屬二院心內科

張鴻:女，本科，主管護師，護士長

2013年遼寧省自然科學基金項目計劃(2013023005)

2016-12-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.001