重癥急慢性腎衰竭患者開展連續腎臟替代治療的效果觀察與護理

劉 娟 許芳芳

重癥急慢性腎衰竭患者開展連續腎臟替代治療的效果觀察與護理

劉 娟 許芳芳

目的：探討分析重癥急慢性腎衰竭患者開展連續性腎臟替代治療的臨床效果及護理對策。方法：2013年1月～2016年12月，對我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進行回顧性分析，均為連續性腎臟替代治療患者，觀察分析其臨床效果及護理對策。結果：治療后，患者的平均血肌酐、尿素氮、收縮壓、舒張壓及心率分別為(352.67±75.06)μmol/L，(19.60±4.43)mmol/L，(140.83±12.53)mmHg，(88.55±10.36)mmHg，(99.54±14.53)次/min，明顯優于患者治療前的腎功能及心功能指標，差異比較有統計學意義(P<0.05)。本組患者并發低血壓2例、心律失常1例，均自行糾正。結論：連續性腎臟替代治療對重癥急慢性腎衰竭患者療效確切，輔以精心護理，效果更佳。

連續性腎臟替代；重癥；急慢性；腎衰竭；臨床效果；護理

腎功能衰竭是指腎臟部分或全部功能喪失的一種病理狀態，通常簡稱為“腎衰竭”或“腎竭”[1]。臨床一般將其按發作急緩分為“急性腎衰竭”和“慢性腎衰竭”。目前，重癥患者多采用連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)對其進行治療，且可獲得不錯的臨床效果[2]。對此，本研究就“連續性腎臟替代療法”對重癥急慢性腎衰竭患者的治療效果進行探討，并將護理對策進行歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年12月，對我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進行回顧性分析，男50例，女36例。年齡40～70歲，平均(56.33±7.52)歲。所有患者均接受連續性腎臟替代治療。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)所有患者均符合相關診斷標準，且經臨床確診。(2)均為成年患者，且年齡不超過70歲。(3)既往未接受過持續性腎臟替代相關治療。(4)經醫院倫理委員會批準。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)相關禁忌者。(2)合并自身免疫系統疾病者。(3)合并其他嚴重并發癥者。(4)不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法 本組86例患者在給予其抗感染、營養支持等基礎治療后，再給予連續性腎臟替代治療。采用Acute血液過濾器，置換液為25%硫酸鎂3 ml、10%氯化鉀7 ml(具體可根據患者血液化驗結果增減)、50%葡萄糖10 ml、生理鹽水2000 ml及滅菌水500 ml，采用靜脈-靜脈濾過或透析濾過方式進行治療。在股靜脈位置置入導管，根據患者個體情況輸入置換液或透析液，并同時聯合應用適量的5%碳酸氫鈉，遵醫囑設定好輸入量及速率，準備完成后連接血濾機進行CRRT治療。期間置換液需24 h不間斷輸注。

1.4 判定標準 觀察本組患者治療前后腎功能指標(血肌酐、尿素氮)及心功能指標(血壓、心率)。記錄患者低血壓、心律失常等并發癥的發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1并發癥發生情況 本組患者治療后并發低血壓2例、心律失常1例，對癥處理后，均自行消失，臨床效果確切。

2.2 86例患者治療前后腎功能指標比較(表1)

表1 86例患者治療前后腎功能指標比較±s)

2.3 86例患者治療前后心功能指標比較(表2)

表2 86例患者治療前后心功能指標比較±s)

3 討 論

間歇性血液透析是傳統治療腎衰竭的常用方法，盡管可取得不錯的療效，但其缺陷在于清除溶質的能力有限、透析不充分、并發癥多等[3]。而連續性腎臟替代療法是近年來新興的血液凈化技術，工作原理是通過模擬“人體腎小球”的濾過原理，利用對流和彌散來達到清除溶質的目的，可較長時間在體外替代人體受損的腎臟功能[4]。其優勢在于有持續的液體與炎癥介質清除能力，血流動力學穩定，營養支持等[5]。但連續性腎臟替代療法作為一種侵入性操作，也會導致或多或少的并發癥[6]。因此，科學、完善、有針對性的護理對策才能更好地保障連續性腎臟替代療法治療重癥急慢性腎衰竭的臨床效果及安全性，具體護理對策如下：(1)加強觀察。護士密切關注患者的生命體征及身體反應，如心率、呼吸、血壓、體溫，患者的神志，皮膚及大小便顏色等，每30 min監測1次，一旦發現異常，及時進行調整；若出現掌控之外的意外，要及時聯系主治醫師，并配合并及時處理。(2)保持血管通路通暢。嚴格無菌操作，準確穿刺，妥善固定導管與血路管，隨時觀察穿刺部位有無滲血、出血現象；嚴防血路管扭曲、脫落，保持雙腔導管及血路管的通暢、密閉，保證血流量的充足，防止透析器、血路管凝血。(3)抗凝處理。及時給予肝素或枸櫞酸抗凝，必要時定時、定量用生理鹽水從泵前輸入，沖洗濾器；若發現有濾器的中空纖維出現暗紅色條紋或跨膜壓升高或靜脈壓升高等疑有凝血現象發生時，要及時更換濾器、管路。(4)飲食干預。合理指導患者健康飲食，保持患者足夠的營養和熱量，防止脫水，低鉀、低鈉血癥，低血糖及低血壓等并發癥的發生。(5)皮膚護理。由于重癥腎衰竭患者病情危重，臥床時間較長，易出現循環障礙、皮膚抵抗力與愈合力減弱及浮腫等癥狀，治療期間，多數患者活動受限，故護士應適時幫助患者翻身，以保證患者身體及被褥干燥，另外，翻身時要注意保持血管通路通暢。

總之，在重癥急慢性腎衰竭患者接受連續性腎臟替代治療的同時，輔以一系列精心護理，可有效提高其臨床治療效果，減少并發癥的發生。但仍需努力的是，連續性腎臟替代療法高昂的治療費用，有待進一步下降的空間[7-8]，以便其廣泛的推廣普及。

[1] 劉兆云,李 杰,吳春林,等.連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J].中國臨床醫師雜志,2016,44(2):50-52.

[2] 秦鳳麗,劉忠民.連續腎臟替代治療在急危重癥中的應用進展[J].內科急危重癥雜志,2014,20(6):418-421.

[3] 祝 亮.采用連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(6):476-478.

[4] 王生鋒.探討連續性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(2):720.

[5] 劉 琴,黃志勇.老年重癥急性腎衰竭患者連續性腎臟替代治療的預后因素分析[J].現代診斷與治療,2016,27(18):3352-3354.

[6] 胡旭軍,許兆軍,陳培服,等.連續性腎臟替代療法與間歇性血液透析在急性腎衰竭中的應用[J].中國鄉村醫藥,2015,22(22):14-15.

[7] 柯 輝.用間歇性血液透析療法與連續性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(14):58-59.

[8] 夏麗麗，費麗燕，朱佳虹.連續性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴MODS患者的觀察護理[J].護理實踐與研究,2012,9(20):76-78.

(本文編輯 肖向莉)

221000 徐州市 江蘇徐州醫科大學附屬醫院急診ICU

劉娟:女，本科，主管護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.012