胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用

黃麗華 李麗娟

胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用

黃麗華 李麗娟

目的：探討胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月～2016年12月內(nèi)分泌科首次使用胰島素筆的糖尿病患者100例，將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，試驗組采用胰島素注射圖譜進(jìn)行胰島素筆使用的指導(dǎo)，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行胰島素筆使用的指導(dǎo)，比較兩組患者的胰島素注射知識掌握情況、出院前1 d和出院后3個月的胰島素注射操作規(guī)范率、對健康教育的滿意度。結(jié)果：試驗組患者胰島素注射知識掌握情況、出院前1 d和出院后3個月的注射操作規(guī)范率均高于對照組(P<0.05)，對護(hù)士的健康教育工作評價滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：胰島素注射圖譜通俗易懂，使首次使用胰島素筆的患者更好地掌握注射相關(guān)知識，更規(guī)范快速地掌握注射技巧，提高患者的滿意度。

胰島素注射圖譜；胰島素筆；糖尿?。唤】到逃?/p>

我國糖尿病患病率呈迅速增長趨勢，2010年我國成人糖尿病患病率達(dá)11.6%[1]，據(jù)統(tǒng)計，約有61.53%的2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療[2]。規(guī)范正確的胰島素注射是保證療效的重要措施。臨床護(hù)士在胰島素注射指導(dǎo)中普遍使用的是口頭講解和示范操作，或配以部分文字圖片，普遍缺乏藝術(shù)性及吸引力?；颊咴趯W(xué)習(xí)過程中容易步驟顛倒遺漏或理解不徹底，影響了藥物的療效，增加了患者的緊張程度。筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科將胰島素筆注射標(biāo)準(zhǔn)流程制作成圖文并茂的圖譜，并配以朗朗上口的注射歌謠應(yīng)用在首次使用胰島素筆的患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年12月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者100例，均符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次使用胰島素治療方案，出院后需自行注射胰島素，以前未接受過胰島素注射的相關(guān)知識教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能及記憶障礙者，醫(yī)務(wù)人員及從事相關(guān)職業(yè)者，身體活動受限者及需家屬或陪護(hù)注射者。隨機(jī)將其等分為試驗組和對照組。試驗組中男24例，女26例；年齡25～71歲，平均(53.68±5.19)歲；學(xué)歷：大專及以上4例，高中9例，初中12例，小學(xué)20例,文盲5例；對照組中男27例，女23例；年齡21～74歲，平均(54.13±4.43)歲；學(xué)歷：大專及以上6例，高中9例，初中14例，小學(xué)18例，文盲3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 固定2名教育護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，1名為責(zé)任組長，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，另1名為高年資護(hù)師，大專學(xué)歷。采用常規(guī)的方法進(jìn)行指導(dǎo)。胰島素注射方案確定后，教育護(hù)士為患者進(jìn)行胰島素使用的宣教，詳細(xì)講解胰島素注射方法，第1次注射由護(hù)士進(jìn)行示范并為患者注射，指導(dǎo)患者在注射模具上進(jìn)行練習(xí)。其后患者在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)管下進(jìn)行注射，住院期間護(hù)士針對患者注射中存在問題按需隨機(jī)宣教，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 采用胰島素注射圖譜進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.1 胰島素注射圖譜制作 注射圖譜參考2011版中國糖尿病藥物注射指南、胰島素使用管理規(guī)范及相應(yīng)的使用規(guī)程和說明書制定[3-5]，以圖片配以文字形式分解說明注射流程、胰島素保存方法、部位輪換等，同時配以朗朗上口的注射歌謠，非常便于患者記憶。如預(yù)混胰島素混勻的步驟中，注射筆水平滾動和上下?lián)u晃的圖片下配以“將注射筆放置在雙手掌中水平滾動10次，再上下翻動10次”的文字；注射胰島素的步驟中，三張分別為捏起皮膚、進(jìn)針角度、推注手法的圖片下配以“酒精揮發(fā)后，捏起皮膚垂直進(jìn)針，緩慢推注；注射畢至少停留10 s，拔出針頭后按壓30 s”。圖譜中注射歌謠內(nèi)容為：洗手評估裝筆芯，搖勻藥物裝針頭；豎起針管來排氣，劑量調(diào)節(jié)要仔細(xì)；酒精消毒待干處，垂直進(jìn)針慢慢注；注射停頓需10 s，拔針按壓30 s；套上針帽小心擰，廢棄針頭妥處理；注射部位需輪換，針頭使用每次換；未經(jīng)開啟需冷藏，已經(jīng)開啟常溫放。

1.2.2.2 指導(dǎo)方法 教育護(hù)士兩名，1名為責(zé)任組長，大專學(xué)歷，主管護(hù)師；另1名為責(zé)任護(hù)士，本科學(xué)歷，護(hù)師。2組教育護(hù)士間職稱、學(xué)歷、工作能力相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。胰島素注射方案確定后，教育護(hù)士在進(jìn)行胰島素使用宣教時，將彩色打印并塑封的胰島素注射圖譜作為輔助工具提供給患者，指導(dǎo)患者閱讀背誦注射歌謠，第1次注射由護(hù)士進(jìn)行示范并為患者注射，指導(dǎo)患者對照圖譜在注射模具上邊念歌謠邊練習(xí)，練習(xí)過程中護(hù)士對患者進(jìn)行適當(dāng)提問和指導(dǎo)，如：當(dāng)患者念到“洗手評估裝筆芯”時，護(hù)士提問“評估什么內(nèi)容”？提示患者要評估藥物和皮膚；當(dāng)患者念到“酒精消毒待干處”時，護(hù)士提問“消毒要用什么消毒劑？如何消毒”？提示患者必須用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒，不可以用碘制劑消毒，消毒時應(yīng)環(huán)形消毒，且需等酒精揮發(fā)后才可以注射；當(dāng)患者念到“注射部位需輪換”時，護(hù)士提問“注射部位如何輪換”？提示患者每天同一時間在同一部位進(jìn)行注射，不同時間注射不同區(qū)域，每個注射點(diǎn)之間相隔1 cm以上。在之后的每次注射時，護(hù)士均要求患者邊背歌謠邊注射，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾?。教育護(hù)士每天評估患者對胰島素注射圖譜內(nèi)容掌握情況，督促并抽查注射歌謠背誦，直至患者能完全背出。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，注射圖譜贈送于患者，以利于患者出院后仍能對照學(xué)習(xí)。

1.3 評價方法

1.3.1 胰島素注射知識掌握情況 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷于患者出院前1 d對其進(jìn)行胰島素注射知識的調(diào)查，該問卷內(nèi)容圍繞胰島素注射流程各步驟、胰島素儲存方式、外出時的注意事項等方面的相關(guān)知識，共10個問題。主要為：(1)胰島素如何保存。(2)胰島素混勻方法。(3)胰島素注射前需評估的內(nèi)容。(4)胰島素筆排氣方法。(5)皮膚消毒方法。(6)胰島素注射方法。(7)如何輪換注射部位。(8)廢棄針頭如何處理。(9)注射的步驟順序。(10)外出時如何處理。每個問題設(shè)掌握(10分)、部分掌握(5分)、不掌握(0分)3種分值，總分100分。教育護(hù)士為患者解讀，現(xiàn)場由患者作答，護(hù)士判斷其知曉情況后授分，得分≥80分為知識掌握良好，60～75分為知識掌握一般，<60分為知識掌握不佳。

1.3.2 出院前1 d和出院后3個月的胰島素注射操作規(guī)范率 由教育護(hù)士在患者出院前1 d和出院后3個月上門隨訪對其進(jìn)行胰島素注射操作的技能考評，考評標(biāo)準(zhǔn)參照本院考核護(hù)理人員所用的胰島素筆使用評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過適當(dāng)修改，提高一些關(guān)鍵步驟的分值，減少一些無關(guān)緊要步驟的分值，使之更適合于考評患者，總分100分，≥80分視作操作符合規(guī)范。兩組教育護(hù)士在考核前統(tǒng)一培訓(xùn)，逐條學(xué)習(xí)操作流程中的評分細(xì)則，統(tǒng)一扣分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 患者對健康教育的滿意度 于患者出院前1 d在對患者進(jìn)行胰島素注射知識調(diào)查同時，發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表，調(diào)查表采用本院通用的健康教育滿意度調(diào)查表，主要包括對健康教育護(hù)士的態(tài)度、教育材料、形式、效果等10個條目，每個條目分滿意(10分)、較滿意(5分)、不滿意(0分)3種分值，總分100分。得分≥90分為滿意，70～85分為較滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胰島素注射知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者胰島素注射知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者出院前1 d與出院后3個月胰島素注射操作規(guī)范率比較(表2)

表2 兩組患者出院前1 d與出院后3個月胰島素注射

2.3 兩組患者對健康教育滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者對健康教育滿意度情況比較(例)

3 討 論

3.1 胰島素注射圖譜的應(yīng)用提高了患者對胰島素注射知識的掌握程度 隨著糖尿病發(fā)病率的快速增加及信息網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，患者對糖尿病的相關(guān)知識有了部分了解，在這種一知半解的背景下，患者對使用胰島素存在很多的誤區(qū)。很多患者因為不能掌握注射技術(shù)而放棄家庭注射，或在藥物儲存、胰島素注射中存在錯誤而影響藥物的治療作用，甚至發(fā)生并發(fā)癥而加重病情。傳統(tǒng)的胰島素注射知識教育偏重于直接講述，通過教育者的語言向患者傳授相關(guān)知識，患者沒有形象地認(rèn)識，特別是文化層次低及老年患者往往一時聽不懂或當(dāng)時聽懂不久又遺忘，出于某些原因，又不愿意給護(hù)士增添麻煩多次詢問護(hù)士，導(dǎo)致后期操作中存在一定的錯誤性。健康教育是醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的綜合[6]，胰島素注射圖譜利用彩圖、文字、歌謠相結(jié)合，使得教育內(nèi)容通俗易懂?；颊呖梢岳米约簳r間反復(fù)閱讀，在住院期間又經(jīng)護(hù)士反復(fù)督促、提問，在遺忘相關(guān)知識時對照圖譜就能幫助回憶。表1可見，出院前1 d對兩組患者進(jìn)行胰島素注射知識調(diào)查，試驗組患者對胰島素注射知識的掌握程度優(yōu)于對照組。在出院后3個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)對照組有5例患者將正在使用中的胰島素進(jìn)行冷藏，3例患者使用安爾碘進(jìn)行皮膚消毒(自行去社會藥店購買消毒液時，營業(yè)員建議使用安爾碘)，2例患者注射部位不予輪換。而試驗組所有患者的胰島素儲存方式均正確，在去社會藥店購買消毒液時會明確提出必須要75%的酒精，不會受藥店營業(yè)員的錯誤引導(dǎo)，注射部位也能規(guī)范輪換。糖尿病患者的血糖控制與其自我管理行為密切相關(guān)[7]，應(yīng)用注射圖譜宣教可提高患者學(xué)習(xí)質(zhì)量，并對患者后期的行為產(chǎn)生了深刻影響，提高了患者的自我管理能力。

3.2 胰島素注射圖譜的應(yīng)用能更規(guī)范患者對胰島素筆的使用 隨著糖尿病患者的驟增，使用胰島素筆的患者越來越多，而患者能否規(guī)范地使用胰島素筆將直接影響患者的血糖達(dá)標(biāo)，影響患者的生活質(zhì)量[8]。吳雪華[9]報道在中國有相當(dāng)大比例的患者沒有規(guī)范操作胰島素注射，主要問題為注射前不檢查藥物和注射部位皮膚、預(yù)混藥物注射前未搖勻、消毒劑使用及消毒方法錯誤、進(jìn)針角度不對、注射部位不予輪換、針頭反復(fù)多次使用、注射后立即拔針、針頭隨意丟棄、步驟顛倒等[10]。胰島素注射圖譜用彩圖結(jié)合文字的形式分步描述了胰島素注射的每一個步驟，使用胰島素的注意事項，特別是注射前洗手，混勻胰島素的方法，注射時的角度和手法等，都能給患者留下更深的印象，在指導(dǎo)患者操作時，教育護(hù)士對照圖譜逐步為患者講解，當(dāng)患者再次使用圖譜時只要稍加回憶結(jié)合注射歌謠就能回憶起相關(guān)的知識點(diǎn)。研究中試驗組有4名文盲老年患者剛開始不能很好的參照圖譜，背不出注射歌謠，但經(jīng)過教育護(hù)士多次對照彩圖進(jìn)行講解，幫助提示患者背誦注射歌謠，待出院時也均能看懂圖譜，背出歌謠。在出院后3個月的隨訪中了解到有患者因某些原因無法自行注射胰島素時，其家屬或陪護(hù)參照注射圖譜很容易就學(xué)會了注射，同時，患者也將注射圖譜向周圍鄰居、親戚朋友推薦，得到了一致好評。從表2可見，試驗組患者出院前1 d、出院后3個月胰島素注射操作規(guī)范率均高于對照組。

3.3 胰島素注射圖譜的應(yīng)用能提高患者對健康教育的滿意度 首次接受胰島素治療的患者存在恐懼、焦慮、猜疑等心理，對自行注射胰島素感到束手無策，利用胰島素注射圖譜進(jìn)行注射指導(dǎo)，其交流性和趣味性大大提高，在患者學(xué)習(xí)自行注射過程中，教育護(hù)士的不斷提問可以使患者注意力集中[11]，患者的重復(fù)反述更強(qiáng)化了患者的記憶。不僅增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，護(hù)士在和患者的溝通中還可及時觀察到病情變化和一些新信息。在出院前的滿意度調(diào)查中，試驗組所有患者對教育護(hù)士的態(tài)度方面均表示滿意，有老年患者評價護(hù)士像親生女兒，千叮嚀萬囑咐的；有年輕患者評價護(hù)士像老師、媽媽，布置了作業(yè)還要檢查；在對教育材料的評價中普遍認(rèn)為彩色的注射圖譜內(nèi)容醒目，歌謠語言生動押韻，容易朗誦記憶，從而使患者更愿意接受教育知識；在對教育形式的評價中，試驗組患者普遍表示很樂意接受，雖然有時候覺得護(hù)士對其要求太高了，但都表示內(nèi)分泌科護(hù)士非常負(fù)責(zé)任；試驗組患者均認(rèn)為這種教育方式更能提高自己對相關(guān)知識的掌握，減少了可能會出錯的困擾，減輕了心理壓力，今后能更好的自行注射胰島素。從表3可見，試驗組患者對健康教育滿意度高于對照組。

4 小 結(jié)

綜上所述，在為首次進(jìn)行胰島素筆注射的患者進(jìn)行指導(dǎo)時，使用胰島素注射圖譜能讓患者更規(guī)范更快速地掌握胰島素注射的相關(guān)知識及技術(shù)，節(jié)約了護(hù)士的教育時間，提高了工作效率。臨床實(shí)踐取得非常滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time

HUANG Li-hua，LI Li-juan

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time. Methods: Selected 100 diabetics patients using insulin pen for the first time in endocrinology department from July 2015 to December 2016, and they were equally divided into test group and control group, where patients in the test group were guided in the use of insulin pen with insulin injection maps, and patients in the control group were guided in the use of insulin pen with the routine method, and patients in the two groups were compared in mastering of insulin injection knowledge, insulin injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge and satisfaction to health education. Results: The insulin knowledge mastering, injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge of patients in the test group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), and the satisfaction to the nurses’ health education of patients in the test group was higher than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The insulin injection maps was popular and easy to understand, patients using insulin pen for the first time could well master the insulin related knowledge and master the injection skills rapidly in a more regulated manner, so as to improve the patients’ satisfaction.

Insulin injection maps;Insulin pen;Diabetics;Health education

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病風(fēng)濕科

黃麗華：女，本科，主管護(hù)師

李麗娟，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2017-01-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.015