預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方法在高齡骨折患者中的應(yīng)用

魏道華 楊奕妙 鄭銀芳

·聲 明·

預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方法在高齡骨折患者中的應(yīng)用

魏道華 楊奕妙 鄭銀芳

目的：探討預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合在高齡骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高齡骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施結(jié)合心理護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理，比較干預(yù)前后患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況。結(jié)果：相比于干預(yù)前，干預(yù)后患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：在高齡骨折患者的臨床治療中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

高齡骨折；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；精細(xì)化護(hù)理：心理護(hù)理

高齡人群主要是指年齡達(dá)到60周歲的老年人，近年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，高齡護(hù)理問(wèn)題異常嚴(yán)峻，高齡人群多伴隨有骨質(zhì)疏松癥，其骨骼的脆性相對(duì)增加，容易發(fā)生骨折，而由于高齡骨折患者的身體機(jī)能普遍出現(xiàn)衰減，其骨折愈合能力減弱，如何有效促進(jìn)高齡骨折患者康復(fù)是當(dāng)前骨傷外科護(hù)理中需要解決的重要問(wèn)題[1-3]。預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理的結(jié)合產(chǎn)物，而心理護(hù)理則主要是針對(duì)患者的心理因素進(jìn)行干預(yù)[4]，我院采用預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的方法取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高齡骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、CT拍片被證實(shí)為骨折，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～85歲。(2)入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分達(dá)到7分。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、認(rèn)知障礙以及不能配合者。50例患者中男28例，女22例。年齡61～82歲，平均(72.85±8.32)歲。包括跌倒摔傷41例、車(chē)禍傷9例。1.2 方法 預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理的具體措施如下：

1.2.1 輸液護(hù)理 高齡患者的血管彈性較差，輸液時(shí)穿刺難度較大，容易出現(xiàn)滲漏，應(yīng)選擇18 G靜脈留置針；由于高齡患者往往存在高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可建立雙通道靜脈通路，分別輸入平衡液及降壓藥、降糖藥等對(duì)癥藥物；由于高齡患者的心肺功能較差，輸液速度不宜過(guò)快過(guò)多，容易導(dǎo)致局部水腫，應(yīng)采用輸液泵對(duì)輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.2.2 壓瘡及深靜脈血栓預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)告知患者及患者家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取獲得患者家屬的配合，對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)幫助患者翻身，避免局部持續(xù)受壓，患者皮膚應(yīng)保持清潔、干燥，衣物應(yīng)盡量寬松柔軟，布料注重透氣性，以預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)靜脈血液回流，以預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.2.3 切口護(hù)理 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽以及深呼吸的技巧，在咳嗽或深呼吸時(shí)，可用手按住手術(shù)切口，避免因咳嗽而導(dǎo)致手術(shù)切口牽拉疼痛，定時(shí)對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，保證切口敷料的干燥清潔，必要時(shí)還可給予患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 由于高齡患者骨折后其活動(dòng)能力受限，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，其胃腸蠕動(dòng)能力出現(xiàn)一定程度的減弱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力減弱，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定合理的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者盡可能多食用高熱量、易消化、高蛋白質(zhì)以及高維生素的食物，以保證患者骨折愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致骨折愈合延遲。

1.2.5 功能鍛煉 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者保持身體平臥位，使骨折一側(cè)肢體處于角度為20°～30°的外展位；術(shù)后7 d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，以收縮性訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀收縮運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，再逐漸過(guò)渡到坐立訓(xùn)練、床邊站立訓(xùn)練，可采用手扶固定器械方法進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到負(fù)重訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)完全性負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.6 心理護(hù)理 手術(shù)前為患者播放手術(shù)相關(guān)視頻，與患者進(jìn)行積極溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者對(duì)自身錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效識(shí)別和糾正，重建正確的認(rèn)知；進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安撫；手術(shù)后，應(yīng)告知患者積極配合護(hù)理對(duì)康復(fù)的重要性，發(fā)放康復(fù)指南，建立高齡骨折護(hù)理微信群，邀請(qǐng)患者或患者家屬入群，定期通過(guò)微信平臺(tái)了解患者的骨折愈合情況，并通過(guò)微信群或電話指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.7 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持清潔，空氣清新，溫度、濕度保持適宜，還可按照患者要求對(duì)病房進(jìn)行布置，盡可能滿足患者的合理需求，使患者的環(huán)境舒適體驗(yàn)達(dá)到最大化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；焦慮、抑郁評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，總分為0～100分，得分越高，焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]；睡眠質(zhì)量評(píng)估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項(xiàng)，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)，分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4個(gè)因子，各因子分值為0～100分，總均分取各因子的平均值，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(分，±s)

2.2 干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2012年底，我國(guó)老年人口總數(shù)達(dá)到1.94億人，新增老年人口891萬(wàn)，其中，年齡達(dá)到60歲的人口被歸為高齡人群，高齡人群的健康問(wèn)題十分嚴(yán)峻[6-8]。由于高齡患者多伴隨有骨質(zhì)疏松癥，其骨骼脆性增加，在日常生活中稍有不慎就容易發(fā)生骨折，而在骨折發(fā)生后，由于高齡患者的身體機(jī)能較差，骨折愈合速度較慢，其活動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7-10]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)高齡骨折患者進(jìn)行積極的治療，而在患者的治療過(guò)程中，為了更好地保證其治療效果，合理的護(hù)理措施必不可少。

預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，主要是將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性與精細(xì)化護(hù)理的精細(xì)化進(jìn)行結(jié)合，護(hù)理方案及護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中充分體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性、精細(xì)化的特點(diǎn)，其中，預(yù)見(jiàn)性主要是指針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防和規(guī)避，從而減少并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者治療效果及康復(fù)效果的干擾，精細(xì)化主要是指針對(duì)高齡骨折患者圍手術(shù)期存在的一切風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避，二者相結(jié)合，可有效規(guī)避諸如壓瘡、深靜脈血栓、輸液不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、切口疼痛等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果[11-14]。心理護(hù)理主要是指在患者治療過(guò)程中，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善患者的心理狀態(tài)，相比于常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理服務(wù)中對(duì)患者心理問(wèn)題的忽視，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，可有效糾正患者對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其負(fù)性情緒有效消除，并使其建立對(duì)治療的信心，積極配合治療，有效規(guī)避治療過(guò)程中的心理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減輕心理風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)治療效果造成的干擾[15-18]。

結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高(P<0.05)，充分說(shuō)明了對(duì)高齡骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理、心理護(hù)理的顯著效果，這主是因?yàn)檩斠鹤o(hù)理通過(guò)對(duì)患者輸液進(jìn)行干預(yù)，可有效減少輸液滲漏，避免引發(fā)輸液不良反應(yīng)，保證輸液安全性；壓瘡及深靜脈血栓預(yù)防可有效規(guī)避壓瘡、深靜脈血栓的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成的目的；切口護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者有效咳嗽、保持切口敷料干燥整潔，可有效減少切口感染的發(fā)生，有利于減輕切口疼痛，進(jìn)而減輕切口疼痛對(duì)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的干擾；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者合理膳食，可保證患者骨折愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致骨折愈合延遲；功能鍛煉通過(guò)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，可使患者科學(xué)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量；心理護(hù)理通過(guò)對(duì)患者心理問(wèn)題予以疏導(dǎo)，可有效消除患者的負(fù)性情緒，使其積極配合護(hù)理；環(huán)境護(hù)理可通過(guò)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，使患者的住院環(huán)境舒適體驗(yàn)達(dá)到最大化，切實(shí)保證其住院期間的生活質(zhì)量。

綜上所述，在高齡骨折患者的臨床治療中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性精細(xì)化護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，使患者順利出院。

[1] 段 敏,田金萍,王衛(wèi)青，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者康復(fù)的積極作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，9(13):150-152.

[2] 楊列霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防高齡骨折患者壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):10-12.

[3] 李 瀟,劉姍姍,謝紅艷，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(20):4556-4557.

[4] 馬金枝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者康復(fù)的積極作用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):229-229,230.

[5] 劉 靜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(15):188-189.

[6] Eschbach DA,Oberkircher L,Bliemel C,et al.Increased age is not associated with higher incidence of complications,longer stay in acute care hospital and in hospital mortality in geriatric hip fracture patients[J].Maturitas,2013,74(2):185-189.

[7] 李曉紅.高齡股骨骨折術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,36(1):100-102.

[8] 楊景英.29例高齡股骨頸骨折患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2013,10(14):272-273.

[9] 李敏燕,陳思彤,張 瑩，等.66例股骨粗隆間骨折高齡患者行DHS內(nèi)固定術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(4):75-76.

[10]Chen JS,Cameron ID,Simpson JM,et al.Low-trauma fractures indicate increased risk of hip fracture in frail older people[J].J Bone Miner Res,2011,26(2):428-433.

[11]秦雪娟,高秀霞,王曉佳,等.192例高齡下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(13):151-152.

[12]李紅梅,黃素蘭,顧林娟，等.精細(xì)化護(hù)理在超高齡患者髖部骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(23):18-20.

[13]Landefeld CS.Goals of care for hip fracture: promoting independence and reducing mortality[J].Arch Intern Medi,2011,171(20):1837-1838.

[14]李肖媚.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,23(2):339-340.

[15]葉桂翠.高齡股骨頸骨折患者護(hù)理中心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(10):5779.

[16]紀(jì) 勤.心理護(hù)理在高齡骨折患者中的應(yīng)用效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):559-560.

[17]Visschedijk JH,Caljouw MA,Van Balen R,et al.Fear of falling after hip fracture in vulnerable older persons rehabilitating in a skiled nursing facility[J].Rehabilitation Med,2014,46(3):258-263.

[18]戴鳳英,陳彥秋.心理干預(yù)對(duì)高齡下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2417-2418.

(本文編輯 劉學(xué)英)

522031 揭陽(yáng)市 廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院(魏道華，楊奕妙)，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭銀芳)

魏道華：女，本科，主管護(hù)師

2017-02-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.023

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