精細(xì)護(hù)理對(duì)食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響

朱楚云

※腫瘤科護(hù)理

精細(xì)護(hù)理對(duì)食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響

朱楚云

目的：探討精細(xì)護(hù)理對(duì)食道癌放療后焦慮抑郁患者的影響。方法：選取2014年3月～2015年6月80例在本院診斷為食管癌的患者，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理。比較兩組患者的SCL-90評(píng)分、SF-36評(píng)分、焦慮程度、抑郁程度。結(jié)果：兩組患者的SF-36、SCL-90評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)食道癌放療患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及生存質(zhì)量，提高治療效果，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；食管癌；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量

食道癌在我國(guó)屬于高發(fā)病癥，但由于患者所處的地理位置、環(huán)境以及腫瘤自身生長(zhǎng)速度等各方面因素的影響，約60%的患者首次確診時(shí)就被判定為食道癌中晚期[1-2]，所以經(jīng)診斷后能行根治性手術(shù)治療的食道癌患者非常之少，大多數(shù)只能選擇放射治療作為主要的治療手段[3]，而放射治療過程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的副作用，如免疫力下降、潰瘍、放射性食管炎、營(yíng)養(yǎng)不良、放射野皮膚破損壞死甚至食道穿孔、大出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的情緒及生存質(zhì)量[4]。本研究探討精細(xì)護(hù)理對(duì)食道癌放療后患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年6月在本院接受食道癌放療患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其等分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理。觀察組男24例，女16例；年齡42～73歲，平均(53.4±3.8)歲；病程0.5～7.4年，平均(3.4±1.2)年。類型：鱗癌28例，腺癌12例；位置：上段11例，中段22例，下段7例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均(52.2±3.6)歲；病程0.8～7.2年，平均(3.8±1.3)年；類型：鱗癌26例，腺癌14例；位置：上段9例，中段20例，下段11例。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。全部患者均符合食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行病理學(xué)診斷后證實(shí)。排除有胃腸道手術(shù)史、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、免疫缺陷及精神障礙等不符合要求的患者。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予精細(xì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理干預(yù)。絕大多數(shù)食道癌患者由于缺乏對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)，加上對(duì)放化療的未知及擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用較高等問題，在治療期間經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和悲傷等消極情緒，導(dǎo)致患者不能積極配合治療，進(jìn)而影響治療的正常進(jìn)行及預(yù)后[5]。護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)體情況制訂相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性交流。治療期間盡量給予患者力所能及的幫助，盡量消除患者的不良情緒和心理壓力。(2)相關(guān)知識(shí)的宣傳講解。護(hù)理人員可在患者接受治療前對(duì)患者及其家屬普及食道癌化療的相關(guān)知識(shí)，給予科學(xué)的解釋，包括疾病知識(shí)、治療方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療護(hù)理。(3)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意患者所處的環(huán)境安靜、衛(wèi)生、舒適度。(4)飲食護(hù)理干預(yù)。食道癌患者的飲食非常重要，既要增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，又要盡量減輕對(duì)病變處食道黏膜的損傷[6]，可根據(jù)患者梗阻的不同程度給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)等食物。飲食品種多樣化，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食如蛋類、乳類、魚類及動(dòng)物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品等高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。避免進(jìn)食對(duì)食管黏膜再刺激性食物，如酸、咸、辣、煙酒、粗纖維、硬、油炸、帶刺、粗塊食物，以免損傷食管黏膜。進(jìn)食速度宜慢，細(xì)嚼慢咽，顆粒過大的食物或進(jìn)食過快易造成食物嵌頓。進(jìn)食后飲少量溫開水以沖洗食管，減少食物滯留管腔，以減輕黏膜的充血、水腫。(5)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，如食欲不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等情況，遵醫(yī)囑給予適宜的止嘔劑，及時(shí)幫助患者漱口，也可以播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。(6)骨髓抑制護(hù)理[7]。若患者出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、全身乏力等情況，遵醫(yī)囑給予藥物治療，定期血常規(guī)檢查，進(jìn)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染，密切觀察患者有無出血傾向，并及時(shí)處理。(7)脫發(fā)護(hù)理。護(hù)理人員告知患者脫發(fā)是暫時(shí)性的，輕松愉悅的心情及合理飲食有助于頭發(fā)再生，解除其思想壓力。(8)泌尿系毒性反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，或遵醫(yī)囑給予利尿劑，以利于毒物的排泄。(9)放射性皮炎護(hù)理[8]。放療治療前讓患者了解保護(hù)照射野皮膚的重要性，指導(dǎo)患者治療期間穿純棉、寬松內(nèi)衣，放射野皮膚避免粗毛巾及肥皂擦拭，避免用手抓撓。(10)日常生活護(hù)理干預(yù)。包括娛樂、睡眠、運(yùn)動(dòng)等日常生活指導(dǎo)，幫助患者在治療期間保持愉悅心情，使其能更好地配合治療，提高治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者的SCL-90評(píng)分、SF-36評(píng)分、焦慮、抑郁程度[6]。采用心理健康評(píng)定量表90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。癥狀自評(píng)量表( symptom checklist-90，SCL-90)包含90個(gè)項(xiàng)目，用來測(cè)評(píng)精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化情況，包含比較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，即感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，將SCL-90總分除以90得到SCL-90均分，也稱總癥狀指數(shù)。SF-36是一種普通型綜合評(píng)價(jià)各類人群生活質(zhì)量的量表，共36個(gè)條目、8個(gè)維度，分別為總體健康(GH)、軀體功能(PF)、軀體角色功能 (RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)和心理健康(MH)。采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法經(jīng)計(jì)算可得生理總評(píng)分(PCS)和心理總評(píng)分(MCS)。PCS包括 GH、PF、RP和BP 4個(gè)維度；MCS包括VT、SF、RE 和MH 4個(gè)維度。該量表已廣泛用于各種慢性病，包括癌癥人群及老年人群。同時(shí)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)分，兩項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為為5級(jí)：分別為無癥狀、輕度、中度、重度、嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90得分比較(表1)

表1 兩組患者SCL-90得分比較(分，

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的焦慮、抑郁程度對(duì)比(表3)

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度的比較(例)

3 討 論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年全世界大約有30萬人死于食管癌，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，多數(shù)為男性，且發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，最開始表現(xiàn)為對(duì)干的食物難以下咽，然后是半流質(zhì)食物，最后甚至連水和唾液也無法咽下[8]。目前，臨床上多采用外科手術(shù)治療，但對(duì)于某些錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間或其他無法進(jìn)行手術(shù)根治的患者，臨床多采用放射治療，但此過程中，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副作用[9]，且由于其自身疾病造成的飲食困難，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此食道癌的治療過程不但會(huì)影響到患者的治療信心和生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者在放療過程中帶來各種不良情緒及身心負(fù)擔(dān)，所以精細(xì)護(hù)理是非常重要的。精細(xì)護(hù)理是指在食道癌患者接受手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)化、人性化的護(hù)理[10]，更加注重患者的心理、生理修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療和生存的信心，并在治療后幫助患者恢復(fù)其社會(huì)角色，是一種有效的輔助提升治療效果的手段，得到更多的關(guān)注和應(yīng)用[11]。精細(xì)護(hù)理是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施，患者健康問題的排序決定干預(yù)的類型[12]，以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能，還可以為患者提供康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、心理支持、咨詢等一系列的幫助。

放療是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法，放療可以結(jié)合手術(shù)進(jìn)行綜合治療，能夠使手術(shù)切除率增加，也能使遠(yuǎn)期生存率提高。對(duì)于頸段、胸上段食管癌患者[13]，由于對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度相當(dāng)大，且并發(fā)癥多，療效也并不盡如人意，因此常進(jìn)行單獨(dú)的放射治療，同時(shí)放療也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者[14]。食道癌患者自身有不同程度的吞咽困難，在進(jìn)行放射治療后，梗阻也會(huì)隨之加重，許多患者會(huì)產(chǎn)生放療部位的纖維化[15]，導(dǎo)致食管的正常彈性丟失，在原來病灶的基礎(chǔ)上加重患者的吞咽障礙，而患者的基本體能也因?yàn)轱嬍硿p少、營(yíng)養(yǎng)攝入不充足而降低。本研究中對(duì)照組與觀察組患者的SF-36、SCL-90評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組焦慮、抑郁狀況明顯好于對(duì)照組。因此，值得臨床推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of meticulous nursing on patients with anxiety and depression after esophagus cancer radiotherapy

ZHU Chu-yun

(Shantou Central Hospital,Shantou 515100)

Objective:To discuss the influence of meticulous nursing on patients with anxiety and depression after esophagus cancer radiotherapy. Methods: Selected 80 patients diagnosed of esophagus cancer in our hospital from March 2014 to June 2015, and they were equally divided into control group and observation group, where routine nursing was given to the patients in the control group, and meticulous nursing was given to the patients in the observation group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in SCL-90 score, SF-36 score, anxiety degrees and depression degrees. Results: The difference of SF-36 and SCL-90 scores of patients in both groups was statistically significant through comparison(P<0.05); the anxiety and depression conditions of patients in the observation group were significantly better than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Meticulous nursing for patients receiving esophagus cancer radiotherapy could effectively improve the patients’ anxiety and depression states and survival quality, improve the curative effect, and was worth promoting clinically.

Nursing intervention;Esophagus cancer;Anxiety;Depression;Quality of life

515100 汕頭市 汕頭市中心醫(yī)院腫瘤放療科

朱楚云：女,本科，主管護(hù)師

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.032