專案改善活動在偏癱患者良肢位擺放中的應用

陳 玉 王紅玉 王玉香

專案改善活動在偏癱患者良肢位擺放中的應用

陳 玉 王紅玉 王玉香

目的:探討專案改善活動在偏癱患者良肢位擺放中的應用效果。方法:選擇2016年4～6月偏癱患者100例作為對照組，采用常規護理；選擇2016年7～9月偏癱患者100例作為試驗組，成立專案改善小組，確定“提高偏癱患者良肢位擺放有效率”的活動主題，采用專案改善的方法，進行現狀調查、設定目標、分析原因、制定實施對策、檢查效果等，對對照組患者進行調查，分析導致良肢位擺放有效率低下的根本原因，制定相應的對策并進行效果驗證。結果:試驗組偏癱患者良肢位擺放正確率、住院患者的滿意率均高于對照組(P<0.01)。結論:專案改善活動能提高偏癱患者良肢位擺放有效率和滿意度。

專案改善;偏癱;良肢位擺放;有效率

專案改善是指專業人員和各級主管就某項工作任務或問題開展系統的規劃研究，通過現狀調研、科學分析，制定改善措施，執行、檢討和控制，以達到預先設定的目標，且將改善方案進行標準化的全部活動過程[1]。正確的體位擺放應該貫穿在偏癱后的各個時期，腦卒中患者正確的姿勢要求確保患者舒適，患側肢體要靠墊等給予良好的支撐，能夠避免并發癥(壓瘡、垂足、肺炎等)，提供患側肢體感覺的刺激，控制肌肉張力，維持個人活動等[2]。本科于2016年7～9月開展專案改善活動，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4～6月偏癱患者100例作為對照組，選擇2016年7～9月偏癱患者100例作為試驗組。對照組中男50例，女50例；年齡38～59歲；平均(47.5+1.5)歲。試驗組中男51例，女49例；年齡39～60歲，平均(48.2+1.6)歲。兩組患者性別、年齡、病情以及病程和治療情況差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者CT或MRI的檢驗結果證實均存在肢體運動功能障礙，需進行良肢位的擺放。

1.2 方法 對照組采用常規護理，試驗組采用專案管理活動，具體方法如下：

1.2.1 選定主題 護士長組織科內護理人員進行討論，采取頭腦風暴法提出多個主題，通過全體人員的討論分析，在“提高良肢位擺放有效率”、“降低院內壓瘡發生率”、“提高體溫單書寫的完整率”等主題中篩選出“提高良肢位擺放有效率”的活動主題。

1.2.2 調查現狀 對100例對照組偏癱患者良肢位擺放有效率及患者滿意度進行調查并分析相關因素。對100例偏癱患者進行良肢位擺放，其中48例良肢位擺放不規范。發放滿意度調查問卷，通過滿意度反饋得出滿意度為88%。分析原因得出，由于護士專業知識不足導致良肢位擺放不規范的有18例，健康教育缺乏12例，工作環境8例，輔助設施不全7例，護士關注度不夠3例。召開小組討論會，總結出影響偏癱患者良肢位擺放有效率的相關因素，包括護士專業知識不足、健康教育效果差、工作環境差、輔助設施準備不充分、護士重視程度不夠等。

1.2.3 設定目標 設定目標為：在9月30日前良肢位擺放有效率提高至99%，患者滿意度提高至100%。

1.2.4 分析原因 組員通過討論分析，對影響良肢位擺放有效率的相關因素進行分析，最終發現需要重點改進的主要問題包括護士專業知識不足、健康教育不到位兩個方面。

1.2.5 制定對策并組織實施 針對影響良肢位擺放有效率的相關因素，小組成員經過充分的分析、討論，制定了相應措施，并積極組織實施：(1)針對護士專業知識不足。擬定良肢位擺放培訓計劃，對全科護理人員進行專業知識的培訓與考核。(2)針對健康教育效果差。由1名組員負責質控健康宣教實施的效果；加強溝通，隨時評估患者良肢位擺放知識掌握度；納入交接班，接班人員檢查良肢位擺放情況；定時開展健康大講堂，給患者講解良肢位擺放知識。(3)針對工作環境差。向醫院申請調入護士，緩解護士壓力，減輕護士工作量。(4)針對輔助設施準備不充分。備好所需輔助設施，比如軟枕等。(5)針對護士重視程度不夠。加強護士責任心，認識擺放良肢位的重要性；護士長納入日質控，每天檢查良肢位擺放情況，并將良肢位擺放納入績效考核。

1.3 評價方法 比較兩組患者良肢位擺放情況和滿意度。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者良肢位擺放規范和滿意度比較 例(%)

3 討 論

卒中后患者的體位擺放在不影響患者生命體征的前提下，應隨時注意保護患者，以良肢位擺放[3]為主，良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位[2]，對抗痙攣，避免上肢屈曲，下肢過度伸展，痙攣期肢體置于抗痙攣體位[4],1～2 h變換1次，必要時選擇固定性手矯形器、腕矯形器、踝足矯形器。

護理專案改善活動是指臨床護理人員和護理管理人員以管理學理論為依據，以應用問題處理過程為方法，動員護理人員及相關人員的力量，對臨床護理工作中所面臨的人、事、物進行改善，以有效提高護理質量的活動。護理專案改善是一種具有開創性、系統性，能有效地運用有限資源，而期待獲得最大效果的問題解決方案。護理專案改善是提高護理質量的科學手段[1]，通過開展護理專案改善活動有效的提高了護理質量，增強了團隊的凝聚力，并且有效的解決了臨床工作中的實際問題，提高了工作效率。護理專案改善的開展增強了科室凝聚力，鼓舞了護士的士氣，提升了護理質量。在進行專案改善活動之初，通過發揮團隊精神，運用頭腦風暴法，調動每一個人的積極性，使每個人都切實的參與其中，激發思考能力，發揮潛能，使大家的能力得到了很大的提升。本研究結果表明，專案改善活動能提高偏癱患者良肢位擺放的有效率，提高護理質量，提升患者滿意度，改善護患關系。

[1] 何金愛.護理專案改善方法與案例[M].廣州：暨南大學出版社，2015：8-10.

[2] 楊 弋，劉 鳴.腦卒中健康知識問答[M].北京：人民衛生出版社，2016：125.

[3] 孟慶蓮，赫 軍.良肢位擺放在早起腦卒中偏癱患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32(3)：36-38.

[4] 方紅群，許義芳，劉曉娟,等.早期康復護理對腦卒中患者ADL影響的調查研究[J].當代護士，2015(4)：73-74.

(本文編輯 崔蘭英)

061000 滄州市 河北省滄州市人民醫院神經內三科

陳玉：女，本科，副主任護師，科護士長

2017-02-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.057