恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對(duì)社會(huì)功能的影響

邵志梅 李素琴

·心理衛(wèi)生·

恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對(duì)社會(huì)功能的影響

邵志梅 李素琴

目的：探討恢復(fù)期精神分裂癥患者ABC情緒管理療法對(duì)社會(huì)功能的影響。方法：選取我院2015年1～12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法，研究組在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時(shí)4周，干預(yù)后使用日常生活能力量表(ADL)、個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)、護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30)、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)試并分析比較。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)ADL、PSP、BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，研究組患者PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組ADL、BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔得分高于對(duì)照組(P<0.05)，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能通過(guò)ABC情緒管理療法能得到有效改善。

精神分裂癥；ABC情緒管理療法；社會(huì)功能

情緒ABC理論的創(chuàng)始人艾里斯認(rèn)為：具體事件在個(gè)體的認(rèn)知和理解(B)是引起情緒更直接的原因，而不是簡(jiǎn)單的由事件(A)引起個(gè)體產(chǎn)生特定情緒(C)，具體說(shuō)就是相同事件當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)知和理解相異時(shí)會(huì)產(chǎn)生相異的情緒，說(shuō)明事件本身只是一個(gè)誘發(fā)認(rèn)識(shí)和理解的因素，是間接原因。本研究通過(guò)ABC情緒管理療法來(lái)改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能，使患者的社會(huì)適應(yīng)能力及日常生活能力得到有效提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1～12月60例恢復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCD-Ⅲ)[1]中診斷為精神分裂癥的患者，為保證其普遍性，排除更多干擾因素，選取的患者要求符合簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分≤35分，處于穩(wěn)定期的患者，精神癥狀基本緩解，沒(méi)有其他精神疾病及軀體疾病的患者。其中男30例，女30例。年齡20～60歲，平均(48±6)歲。病程5～18年。初中以上文化程度。將其隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，兩組患者上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究工作開始后，在每天工療活動(dòng)時(shí)，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育。研究組在接受常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育的同時(shí)，在護(hù)理人員帶領(lǐng)下進(jìn)行ABC情緒管理療法，每天1次，每次60 min，每周5次，歷時(shí)4周。ABC情緒管理療法的主要內(nèi)容：利用患者講述自己有代表性的事，發(fā)現(xiàn)里面不合理的理解與其討論，用正確的信念代替他不合理的理解和看法，進(jìn)而影響、改變他的情緒，分三個(gè)階段進(jìn)行：初期階段，相互之間自我介紹，相互認(rèn)識(shí)，包括患病后的感受等，形成一小組；中期階段，組員之間逐步形成團(tuán)隊(duì)，互相信任與接納，介紹各自的經(jīng)歷和情緒處理方法，并進(jìn)行情緒自我分析，找出引起不良情緒的不合理觀念，并進(jìn)行辯駁，防止進(jìn)入非理性誤區(qū)，給予患者辯證的合理觀念；后期階段，每組觀看錄像進(jìn)行情景模擬，互相交流，總結(jié)所有收獲，討論解決方法，鼓勵(lì)組員把所學(xué)技巧應(yīng)用到日常生活中。情緒管理療法是依據(jù)心理學(xué)家揭示認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制的理論為基礎(chǔ)，所有的工作皆由專業(yè)的護(hù)理人員完成，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)了情緒管理療法的相關(guān)培訓(xùn)并合格才可參加本研究。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評(píng)價(jià)兩組患者的精神病病情或癥狀嚴(yán)重程度。使用的版本為18項(xiàng)的，評(píng)分方法為1～7分，對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行打分，標(biāo)準(zhǔn)按輕到重分為：沒(méi)有癥狀，只有很輕或可疑的癥狀，有輕度癥狀，較明顯的中度癥狀，比較重的癥狀，重度癥狀，特別重的癥狀。總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高病情越重[2]。

1.3.2 個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評(píng)價(jià)兩組患者個(gè)人與社交表現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度。總分100分，分值與患者的社會(huì)功能呈正相關(guān)，共分成四個(gè)方面：(1)社會(huì)中有用的活動(dòng)，包括學(xué)習(xí)和工作。(2)個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系。(3)對(duì)自己的照顧。(4)擾亂和攻擊行為。依據(jù)相關(guān)功能其得分可分為3個(gè)層級(jí)：總分71分及以上說(shuō)明只有輕微的困難；31～70分說(shuō)明有不同程度的能力缺陷；30分及以下表示功能低下，需要積極的支持或密切監(jiān)護(hù)[3]。

1.3.3 日常生活能力量表(ADL) 在入院時(shí)和干預(yù)4周后評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活質(zhì)量。該量表中的內(nèi)容包含14項(xiàng)，其中6項(xiàng)軀體生活自理量表：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8項(xiàng)工具性日常生活能力量表：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。評(píng)分與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)，總分≥22分表示功能有明顯障礙[4]。

1.3.4 護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE-30) 干預(yù)4周后對(duì)兩組患者的行為障礙、病情演變及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含7項(xiàng)因子共30個(gè)條目，7項(xiàng)因子包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁，采用0～4分的5級(jí)評(píng)定，社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔得分與患者行為療效恢復(fù)呈正相關(guān)，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分與患者行為療效恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項(xiàng)因子評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)4周后NOSIE-30各項(xiàng)因子評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者入院時(shí)及干預(yù)4周后PSP、ADL和BPRS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

恢復(fù)期精神分裂癥患者自卑感、焦慮、抑郁，懼怕社會(huì)偏見和歧視,有對(duì)自己將來(lái)是否影響到正常工作、生活等多方面的擔(dān)心，使患者心理壓力大，情緒波動(dòng)大，不利于疾病的康復(fù)。大部分的患者表現(xiàn)出自我照顧、人際關(guān)系、職業(yè)功能及社會(huì)交往等功能退化，使日常生活能力明顯下降，還導(dǎo)致社會(huì)功能喪失[6]。有研究顯示[7]，在普通人群中情緒管理能力與學(xué)術(shù)成就、問(wèn)題行為及人際關(guān)系相關(guān)，情緒管理說(shuō)的是個(gè)體為了應(yīng)對(duì)社交需求而做的自身調(diào)節(jié),Bolton等[8]認(rèn)為情緒管理是工作場(chǎng)所中個(gè)體在多重規(guī)則管轄下，出于不同目的使用不同情緒技能的過(guò)程。本研究對(duì)住院恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施ABC情緒管理療法，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)4周后PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，ADL、BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；研究組干預(yù)4周后NOSIE-30量表中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分高于對(duì)照組，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。表明ABC情緒管理療法在改善患者的社會(huì)功能、提高他們的日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，促使患者盡快恢復(fù)重返社會(huì)或家庭方面效果明顯。以往研究顯示[9]，心理方面的訓(xùn)練可以改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。精神分裂癥患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中由于社會(huì)功能缺失的現(xiàn)象較為突出，會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題，會(huì)給患者及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)施ABC情緒管理療法能夠減少恢復(fù)期精神分裂癥患者的心理應(yīng)激，ABC情緒管理作為一項(xiàng)恢復(fù)措施，它的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高患者的社會(huì)功能，減少因不當(dāng)?shù)那榫w及行為等造成不良后果，提高他們的日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

ABC情緒管理模式是以認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制理論為基礎(chǔ)，通過(guò)患者自己敘述所發(fā)生的典型事件，幫助患者找出事件中不合理信念，與患者一起找到問(wèn)題，進(jìn)行交流，給予患者辯證的合理信念消除其不合理信念，從而改善患者情緒,幫助他們恢復(fù)社會(huì)功能,促進(jìn)其回歸社會(huì)，良好的應(yīng)對(duì)方式可以提高個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力，也有利于個(gè)體身心健康。

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(本文編輯 白晶晶)

224003 鹽城市 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

邵志梅：女，本科，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.060