賴新生教授通元法治療過敏性鼻炎經驗淺析

鄭嘉怡,鄭嘉乾,盧許恩,黃暨生,賈超,賴新生

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賴新生教授通元法治療過敏性鼻炎經驗淺析

鄭嘉怡1,鄭嘉乾2,盧許恩1,黃暨生3,賈超4,賴新生1

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院,廣州 510006;2.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院,廣州 510006;3.廣州醫藥研究總院有限公司,廣州 510220;4.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

名醫經驗;賴新生;過敏性鼻炎;通元針法;針藥并用;鼻炎,變應性

賴新生(1955—),男,福建省武平縣人,廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院教授,主任醫師,博士生導師,廣東省針灸學重點學科帶頭人,中國針灸學會刺法灸法專業委員會常務理事,國家科技進步獎評審專家,國家自然科學基金評審專家,國家重點基礎研究發展計劃(973)評審委員,香港針灸學會名譽會長。長期從事中醫針灸學的教學、醫療和科研工作,具有豐富的臨床經驗。擅長針灸與針藥結合治療過敏性疾病(哮喘、鼻炎、蕁麻疹等)和腦病(中風、弱智、癲癇、帕金森病、老年癡呆、腦性癱瘓)等,對痛證、不孕不育等疑難雜癥也有較好療效。主持或完成國家自然科學基金在內的各級課題10余項,著有《嶺南針灸經驗集》《針灸時間治療概論》《實用針灸處方學》等,榮獲國家中醫藥科技進步二、三等獎多項;指導培養博士生21人、碩士生36人、在站博士后2人;多次應邀赴美國、加拿大、新加坡等地講學和學術交流,為國家人事部百千萬工程第一、二層次人選,享受國務院特殊津貼。

通元法為賴新生教授獨創的一種治法,旨在通過通督調神和引氣歸元來調和臟腑陰陽,筆者有幸作為賴教授碩士研究生跟師學習,受益匪淺,淺析其治療過敏性鼻炎的臨床經驗。

1 病因溯源

過敏性鼻炎,又稱變態反應性鼻炎,患者機體接觸過敏原后,產生特異性IgE并介導Ⅰ型超敏反應引起的一系列癥狀,包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕,鼻黏膜蒼白等[1],或伴頭痛、耳鳴、流淚等癥狀。

現代醫學認為,致敏原被吸入鼻腔后,在鼻黏膜下產生相應的IgE抗體,并與周圍肥大細胞表面的IgE受體結合,患者即處于致敏狀態。有研究表明[2],過敏性鼻炎患者IgE水平明顯高于正常人(＜0.01)。故當患者再次吸入同類致敏原時,抗原抗體結合,并激活肥大細胞使之釋出大量介質,從而造成鼻黏膜血管擴張,通透性增強,滲出物增加,腺體分泌增多,出現以嗜酸粒細胞為主的炎性浸潤。中醫學認為本病屬“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”的范疇。《素問·至真要大論》:“少陰之復,煩躁鼽嚏……甚則入肺,咳而鼻淵?！北静楸咎摌藢嵵C,責之以內外因,外因多為感受外邪,侵襲鼻竅;內因多為稟賦不足,正氣內虛。學者們[2-6]認為其病機為脾肺虛寒、肺腎兩虛、肺脾兩虛、肺氣虧虛、腎陽虧虛、郁熱熏鼻、風熱犯肺、膽腑熱盛、瘀血阻竅型等,雖無統一證型,但與肺脾腎三臟密切相關。

賴教授認為,疾病皆因陰陽失衡所致,微有盛衰虛損,或使臟腑病。本病主要分為肺虛型、脾虛型、腎虛型三大證型,本病位處肺金,然其與脾土、腎水母子相生,先天與后天之本皆有所顧,三臟虛損,繼而傷及五臟,雜病至。鼻為肺之外竅,肺氣虛,門戶虛掩不固,腠理疏松,邪氣乘虛奪門而入,首侵鼻竅,肺氣無以通調水道,津液輸布失司,鼻竅受阻,故致流涕及噴嚏頻作。然脾土為肺金之母,脾氣不足,則無以升降運化,久則肺金盜其母氣,宣降失司,津液滯留于鼻而致病。肺金為腎水之母,肺主一身之氣,腎為氣之根,主納氣,然腎精虧虛,失于封藏,乃使氣浮于上,氣不歸元,亂竄至其門戶,故而噴嚏陣發,或因陽虛致寒水上泛,可見流清涕。肺氣虛損,金木相侮,金火相乘;脾氣虛損,肝木乘土,子病及母;腎氣虛損,水不涵木,水火不濟,故而心肝火旺,虛火上炎,津液虧虛,鼻癢干澀,焦躁不安,無以為眠。因而一臟虛損,則五臟衰;一臟失衡,則五臟無以安和。

2 治則治法

近代學者們[7-9]多以祛風清熱化濁、宣肺通竅、補益氣血、重補腎陽、疏肝解郁、調和營衛等為治則,方以腎氣丸、八珍湯、龜鹿二仙膏、蒼辛通竅湯、銀翹散、小柴胡湯等為主。賴教授認為本病雖分三大證型,但總屬陰陽失調。陰陽乃八綱之首,張景岳《景岳全書·陰陽》:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫道之綱領。陰陽無謬,治焉有差,醫道雖繁,可一言以蔽之者,曰陰陽而已。”故賴教授主張治宜循通元法之根本大則,通督養神,引氣歸元,調和陰陽,兼以益肺固表,健脾固肺,補腎通竅?！爸樦?固是良醫”,有研究表明[10-13]針灸配合藥物治療該病,病程較短者療效更佳。“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,賴教授善于運用通元法針藥并用治療過敏性鼻炎,認為正氣存內,邪不可干,故以通元法固本培元,扶正祛邪,通竅和臟。

3 辨證論治

3.1 肺虛型

①癥見鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清涕,兼有惡風,多汗,易感冒,氣短懶言,舌質淡嫩甚至胖大,苔薄白滑。②針灸處方以引氣歸元(主穴取天樞、氣海、關元、歸來,配以中府、膻中),通督法(主穴取百會、前頂、后頂、印堂、上星,配以肺俞、大杼),及大椎、風門、迎香、曲池、合谷、足三里。先針后灸。③中藥經驗方為參芪桂枝芍藥湯。黨參15 g,北芪15 g,桂枝12 g,白芍10 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,此方在桂枝湯基礎上加強補氣作用,其中黨參、北芪益氣固表,健脾扶正祛邪,桂芍相配調和營衛,龍骨、牡蠣取其收斂之效。鼻塞嚴重者加厚樸(用量可達30 g)、白術(12～15 g);鼻癢者加防風、辛夷;打噴嚏嚴重者加以黃芩、甘草;癥狀緩解后可合蒼耳子散。中成藥用加味藿香正氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物選用維生素B12和維丁膠性鈣。取迎香、曲池、肺俞、足三里。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,取肺俞、曲池、血海、膈俞,交替使用。穴位敷貼,辨證選用自制通元定喘膏,發作期可選用Ⅰ號或Ⅱ號方,緩解期可選用Ⅲ號方。

3.2 脾虛型

①多見于12歲以下小孩,鼻癢,噴嚏,流清涕,鼻塞較重,嗅覺減退;伴頭重頭昏、納呆、消瘦、便溏腹瀉、干咳、面青;舌淡胖邊有齒痕,苔白,脈虛緩。②針灸處方以引氣歸元(主穴配以章門、中脘),通督法(主穴配以脾俞、肺俞),及迎香、足三里、豐隆、公孫、合谷。若濕重加曲泉、陰陵泉;肝郁加太沖。③中藥經驗方為健脾固肺湯。太子參15 g,茯苓12 g,黃芩9 g,白術10 g,北芪10 g,谷芽12 g,蟬衣8 g,代赭石15 g,甘草3 g。上方的組方思路為健脾:益肺:滲濕比例為3:2:1,以調理中焦為主,補氣會傷害脾陰,影響食欲,因此方選太子參而不用北芪、黨參,茯苓、白術、北芪健脾益氣,扶助正氣,谷芽開胃消滯,蟬衣宣肺祛風,代赭石重鎮降逆,又可止鼻衄,代赭石可用煅龍骨、牡蠣代替。便溏加訶子肉、佩蘭、藿香;鼻塞加煨葛根或升麻,以升提清陽。中成藥用補中益氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物同肺虛型。取迎香、脾俞、陰陵泉、三陰交。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,同肺虛型。穴位敷貼,同肺虛型。

3.3 腎虛型

①癥見鼻癢,噴嚏連連,清涕不止;多伴有形寒肢冷,腰膝酸軟,陽痿早泄,小便清長,夜尿頻多,鼻黏膜蒼白水腫,舌質淡嫩,苔白潤,脈細弱。②針灸處方以引氣歸元(主穴配以石門、中極),通督法(主穴配以腎俞、命門),及迎香、太溪、三陰交。針灸并用,可直接灸、溫針灸、隔姜灸。取腎俞、命門、志室,交替使用。③中藥經驗方為加味二仙龍蝎湯。鹿角膠6 g,龜板膠20 g,肉蓯蓉12 g,熟地15 g,補骨脂9 g,知母6 g, 黃柏6 g,五味子6 g,地龍干6 g,全蝎2條。鹿角膠、龜板膠滋陰潛陽,肉蓯蓉、熟地、補骨脂三味平補陰陽,補腎中精氣。知母、黃柏、五味子瀉腎中虛火,制溫補之品,苦寒兼陰,增加血肉有情之品的療效。地龍干、全蝎祛風。鼻塞不通者加辛夷花、蒼耳子通鼻竅;噴嚏頻作,流涕較多可以烏梅斂肺止涕;腰膝酸軟者加枸杞子、菟絲子、杜仲等。中成藥用金匱腎氣丸。④其他療法可用穴位注射,藥物同肺虛型。取迎香、腎俞、氣海、關元。每次選用兩穴,交替使用。自血療法,同肺虛型。穴位敷貼,同肺虛型。

4 病例介紹

患者,25歲,2014年11月6日初診。反復鼻塞流涕不止6～7個月,舌苔白厚,脈沉細尺弱。西醫診斷為過敏性鼻炎。中醫診斷為鼻鼽,證型為肺虛型。治擬通督養神,引氣歸元,調和陰陽,益肺固表。中藥處方為白芥子10 g,桂枝10 g,佩蘭10 g,藿香10 g,荊芥10 g,防風10 g,升麻10 g,煅龍牡(各)10 g,煨葛根15 g,甘草6 g。7劑,水煎服。針灸處方用通元法(百會、前頂、后頂、印堂、上星、肺俞、大杼),引氣歸元(天樞、氣海、關元、歸來、中府、膻中),配穴取大椎、風門、迎香、曲池、合谷、足三里。配合紅外線治療、穴位注射(藥物選用維生素B12和維丁膠性鈣穴位注射雙迎香、曲池)。2014年11月18日二診,癥狀改善,舌紅,苔白,脈沉弦細。中藥為上方加北芪15 g。7劑,水煎服。三診,患者訴已無鼻塞流涕,偶有噴嚏,賴教授囑患者續服上方,配以針灸及通元定喘膏穴位敷貼治療。經12次治療后,其間僅發作2次,后再行針灸鞏固治療。

5 大師精要

5.1 取穴之精

賴教授經查閱大量中醫古籍及文獻,結合其幾十年的臨床經驗,歸納出治療過敏性鼻炎常用有效主穴及次穴各20個,具體如下。①主穴包括迎香、鼻通、印堂、合谷、風池、攢竹、上星、水溝、素髎、禾髎、曲池、百會、豐隆、列缺、太陽、大椎、風門、肺俞、脾俞、大杼。②次穴包括顴髎、腦戶、飛揚、至陰、后溪、膏肓、聽宮、膻中、腎俞、內關、外關、魚際、至陽、照海、申脈、足臨泣、頸1-7夾脊、太沖、鼻腔內、神闕。賴教授總結,上述穴位在古籍中大多可治療鼻淵或鼻部疾病。有研究表明針刺迎香、印堂[14]可明顯改善鼻黏膜微血管,改善鼻腔內腺體分泌,明顯降低其神經肽VIP和SP水平。在動物研究中發現在迎香、曲池穴刺血,下丘腦-垂體-腎上腺軸內ACTH水平可隨著鼻炎癥狀的改善明顯上升[15]。此外,肺俞、脾俞與腎俞[14]可興奮相應脊髓節段,調節軸索反射。賴教授通過通元針法,融匯周身經穴,溝通全身經氣,陰陽交通,故可治之。

5.2 組方之妙

通元之法妙在其方,在過敏性鼻炎治療中主要以通元針法組方。賴教授之通元法主要分為通督調神法與引氣歸元法。組方之妙在于,其一,通督法。多選取背部腧穴,主要為督脈、膀胱經腧穴。賴教授認為在過敏性鼻炎的神經調節方面,主要是第7胸椎以上到百會的神經調節起關鍵作用。其中印堂位處兩眉之間,督脈從背部由此下行至鼻尖,此穴為通鼻竅之要穴,配以前頂、后頂可加強通督脈的作用,此為通元針法中一主要處方。背俞穴可調整植物神經活動,合治內府,結合其病機,治療該病必須結合背俞穴、合穴。其二,引氣歸元法。多選用募穴為主,腹為陰,背為陽,俞募同用,從陰引陽,從陽引陰,此乃通元法之本。其三,上病下治?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“病在上者下取之?！薄安≡谙抡呱先≈??！惫食ǘ椒ㄅc引氣歸元之外,需配以四肢腧穴,以五腧穴為主。其四,局部取穴。鼻旁部迎香穴為手足陽明之會,屬大腸經經穴,“其支者……還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”,肺與大腸相表里,此穴位處肺之門戶,對鼻塞不通,不聞香臭者有神效。與印堂連成鼻部三角區合用疏通局部經氣。配以督脈上星、前頂、百會、后頂,以督脈之穴引領陽氣上通于竅,使其清陽在上,濁陰在下,溝通陰陽,可達調肺氣、通鼻竅之功。

5.3 選術之靈

①通竅之術。在迎香穴的操作上,新病者針尖向鼻翼水平進針3分;久病者向鼻柱方向進針5分,輔以瀉法,針刺處有熱脹感為妙,可在此穴或鼻旁見細小血絡,可以毫針點刺放血。針刺印堂時,向鼻柱方向平刺入5分,針感向鼻尖及鼻翼放射[16]?？傄蕴搫t補之、實則瀉之為法。②通元之術。通元針法多陰陽兩面交替進行。通督法中選用大椎、風門、肺俞,其中大椎要深刺,風門要淺刺,肺俞務必得氣,先針后灸?！搬標粸?灸之所宜”,可根據患者具體情況在引氣歸元的主穴中選取兩穴進行溫針灸、隔姜灸等。其中鼻塞較為明顯時, 賴教授主張“針刺導其先,湯藥蕩其后”,必配以風池與合谷。風池向鼻尖的方向針刺,可通鼻竅。在合谷穴的針法上,賴教授主要“以右治左,以左治右”,多選用繆刺。此外,可于神闕、背俞穴、膀胱經閃罐,以激發經氣,留罐5～10 min,調節臟腑功能。賴教授常囑患者平時以通元定喘膏辨證進行穴位敷貼,認為“急則治其標,緩則治其本”,此外穴位敷貼[17-18]可能具有的抗過敏機制為穩定肥大細胞膜,抑制肥大細胞脫顆粒,減少致炎介質產生。發作期穴位選用肺俞、風門、定喘、孔最、天突;緩解期兩組穴位交替使用,一組選用肺俞、脾俞、大腸俞、足三里穴,另一組取大杼、膏肓、腎俞、氣海、豐隆穴。通元法通過精要取穴,妙筆組方,靈動選術,旨在固本培元,扶正祛邪,通竅和臟,以解疾病之苦。

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2016-12-20

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發201420);國家自然科學基金項目(81473600)

鄭嘉怡(1991—),女,2014級碩士生,Email:kaii1008@163.com

賴新生(1955—),男,教授,Email:lai023@163.com

1005-0957(2017)06-0643-04

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10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0643