電針督脈穴治療慢性腦供血不足臨床觀察

劉瑜,徐明明,劉丹

?

電針督脈穴治療慢性腦供血不足臨床觀察

劉瑜1,徐明明1,劉丹2

(1.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040)

目的 觀察電針督脈穴治療慢性腦供血不足(CCCI)患者的療效。方法 將60例CCCI患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組給予電針督脈穴(百會、神庭、風府、大椎)配合鹽酸倍他司汀片治療,對照組單純給予鹽酸倍他司汀片,每次8 mg,每日3次。2星期為1個療程,治療2個療程結束,并在3個月后隨訪。觀察兩組在治療后的恢復狀況,同時對兩組近期和遠期療效進行評估比較。結果 治療組總有效率為93.3%,對照組為86.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 電針督脈穴是治療CCCI的有效方法,與鹽酸倍他司汀片配合治療的療效優于單純給予鹽酸倍他司汀片。

電針;穴位,督脈;腦缺血;腦供血不足;針藥并用

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是在多種原因下導致腦部血流動力學發生改變使腦部因缺血缺氧出現頭暈、失眠、健忘等一系列癥狀的疾病[1],不伴有神經系統的陽性體征,相關影像學檢查未見腦部任何血管性器質性病變[2]。我國中老年人群中約有66.7%患有CCCI,若不能及時發現并采取相應措施,會嚴重影響人們的生活與工作,嚴重者有可能導致腦梗死及癡呆等疾病的發生[3]。本研究針對60例CCCI患者進行臨床觀察并總結。現將具體方法與結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象均為2016年1月至10月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院確診為CCCI的門診患者,按隨機數字表分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小39歲,最大68歲,平均52歲;病程最短3年,最長6年,平均4年。對照組中男18例,女12例;年齡最小37歲,最大69歲,平均50歲;病程最短3年,最長6.5年,平均4.5年。兩組年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

治療前均經TCD檢查提示CCCI,且以頭暈為主要表現,伴有頭痛、頭沉、失眠、記憶力減退等自覺癥狀,經檢查后未見神經系統陽性體征,頭部CT及核磁共振檢查未見血管性器質性病變,同時排除其他疾病所引起的自覺癥狀,所有患者均符合CCCI的診斷標準[4-5]。

2 治療方法

2.1 治療組

給予電針督脈穴治療,參照《針灸學》取百會、神庭、風府、大椎穴,神庭與風府、百會與大椎成組,用0.35 mm×40 mm毫針,常規消毒后進針約1寸,行捻轉法,速度約每分鐘200次,持續1 min后連接電針儀并給予疏密波,留針40 min。每日1次,2星期為1個療程,共治療2個療程。同時配合口服鹽酸倍他司汀片,每次8 mg,每日3次。

2.2 對照組

口服鹽酸倍他司汀片,每次8 mg,每日3次。2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[6]

顯效:臨床癥狀及體征減少或消失≥50%,能正常工作或生活。

有效:臨床癥狀或體征減少或消失＜50%,工作和生活均受影響。

無效:治療前后臨床癥狀對比無變化或加重。

3.2 中醫證候療效評價標準[7]

痊愈:中醫臨床癥狀及體征消失或基本消失,同時證候積分減少≥95%。

顯效:中醫臨床癥狀及體征有明顯改善,同時證候積分減少≥70%且＜95%。

有效:中醫臨床癥狀及體征均有所好轉,同時證候積分減少≥30%且＜70%。

無效:中醫臨床癥狀及體征未見明顯改善,證候積分減少＜30%。

證候積分減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件,計數資料用率表示,用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示,治療前后用配對檢驗,組間比較用單因素方差分析,檢驗標準為0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組中醫證候療效比較

治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為83.3%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),詳見表2。

3.4.3 兩組復發率比較

3個月后隨訪時治療組及對照組分別有22例和21例接受隨訪,復發率分別為22.7%和42.9%,兩組患者復發率比較差異有統計學意義(＜0.05),詳見表3。

表2 兩組中醫證候療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 兩組復發率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

慢性腦供血不足是因血管發生粥樣硬化、透明變性等諸多使動脈壁變性所引起的大腦供血屏障損害,引起腦部功能障礙,致患者出現神經系統病變、精神方面障礙及腦部功能的減退[8]。臨床常表現為發作性頭暈及頭痛、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀,嚴重者可出現惡心嘔吐、心煩、耳鳴等,對患者的生活和工作產生較嚴重的影響。CCCI在臨床中屬于起病緩慢不易發現的疾病,早期發現與治療能夠改善患者的生活和工作質量。臨床上針對該病的治療主要在于改善腦部循環與代謝及對缺血性腦血管病相關危險因素等的治療[9]。雖已有研究[1]表明腦血管擴張藥、抗血小板藥、鈣離子拮抗劑等可緩解CCCI的部分癥狀,相關臨床分析亦支持這一結論,但是此類藥物易受到患者病情輕重、病程和伴有神經功能缺失的臨床癥狀及不良反應制約,因此需要更為安全有效治療CCCI的方法。督脈善于治療腦髓病癥,其在生理功能與病證主治上與腦髓皆有聯系,因督脈主干及其分支的循行入腦,又“總督諸陽”,與腦本身有著直接的聯系,同時又可以通過與心腎的聯系間接對腦部功能產生影響,所以督脈穴在治療CCCI上呈現多水平和多靶點等特點,對于調節腦部血液運行速度和腦局部血流量、改善大腦的記憶功能等都有較好的療效[10]。有實驗研究[11-13]證明電針的電流和脈沖電場均能有效改善血液微循環。督脈穴與腦部的密切聯系及電針對人體血液循環的作用都已經在臨床上得到證實,若電針連接督脈穴并給予電流刺激后對腦部血流量及大腦功能的改善在一定程度上優于單純刺激督脈穴或者單純給予電針刺激腦部其他穴位等。亦有研究[14]表明督脈穴經電針刺激能夠增加局部腦血流量,保護腦組織?，F代醫學相關研究[15]認為電針督脈穴可以對已經損傷的局部組織的血液循環及代謝起到調節作用,同時又改善了腦脊液的流動。本研究通過電針督脈穴發現,治療組的臨床總有效率及患者遠期的治療效果均優于對照組,說明電針督脈穴用于治療CCCI,能夠有效改善患者的臨床癥狀,療效確切,腦部供血改善后亦可在某種程度上減少腦血管病的發生和發展,值得臨床應用。

[1] 劉國榮,王大力,張文麗,等.逐瘀通脈膠囊聯合長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床研究[J].天津中醫藥, 2012,29(1):22-25.

[2] 申鴻俊.養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足102例療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(36): 207-208.

[3] 賈富濱.舒血寧注射液聯合養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床療效[J].北方藥學,2015,12(8):73- 74.

[4] Yang RM. Vertebrobasilar insufficiency, transient ische- mic attack and chronic cerebral circulation insufficiency[J]., 2002,12(4):248-249.

[5] 楊任民.椎基底動脈短暫缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足[J].臨床神經病學雜志,2002,15 (4):247-249.

[6] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出版社,2002:510-511.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:365-390.

[8] 廖勝利.銀杏達莫注射液治療慢性腦供血不足的臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(15):62-63.

[9] 王玉平.腦供血不足的病理生理與臨床[J].腦與神經疾病雜志,2000,8(2):125-128.

[10] 沈彥喜,范剛啟.論“督脈入腦”之途徑[J].上海中醫藥大學學報,2015,29(5):24-28.

[11] 周兵,張鴻宇,楊文利,等.臨床電針治療研究進展[J].中國中醫急癥,2013,22(8):1379-1380.

[12] 陳品杰,王鎮章.電針預處理對兔實驗性腦血管痙攣的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(5):596- 599.

[13] 曾超,劉喆,王改梅.電針對大鼠腦缺血再灌注后局部腦血流量的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(6):441- 443.

[14] 詹宇豪,張文麗,王亞飛,等.從督脈看腦血管疾病的治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(25):2848- 2850.

[15] 郭現軍,張平,潘更毅.電針督脈治療脊髓損傷52例療效觀察[J].新中醫,2012,44(9):83-84.

Clinical Observation of Electroacupuncture at the Governor Vessel Points for Chronic Cerebral Circulation Insufficient

1,-1,2.

1.,150040,; 2.,,150040,

Objective To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture at the Governor Vessel points in treating chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI). Method Sixty CCCI patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at the Governor Vessel points [Baihui (GV20), Shenting (GV24), Fengfu (GV16) and Dazhui (GV14)] plus Betahistine hydrochloride tablets, while the control group was intervened by Betahistine hydrochloride tablets alone, 8 mg at each dose, 3 times a day. Two-week treatment was taken as a course, and 2 courses were conducted in total, followed by a 3-month follow-up study. The two groups were observed after the intervention to measure the improvement, meanwhile, both short-term and long-term therapeutic efficacies were evaluated. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture at the Governor Vessel points is an effective approach in treating CCCI, and it can produce a more significant therapeutic efficacy when used together with Betahistine hydrochloride compared to the use of Betahistine hydrochloride alone.

Electroacupuncture; Points, Governor Vessel; Cerebral ischemia; Cerebral circulation insufficiency; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)06-0673-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0673

2016-12-20

劉瑜(1991—),女,2015級碩士生,Email:1656364618@qq.com

劉丹(1972—),女,主任醫師,研究方向為針刺防治神經系統疾病的臨床與基礎研究,Email:gameckld@126.com