穴位埋線治療卵巢功能早衰臨床觀察

陳敏,陳利華,田小平,陳興良

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穴位埋線治療卵巢功能早衰臨床觀察

陳敏1,陳利華1,田小平2,陳興良1

(1.四川省第四人民醫院,成都 610016;2.成都中醫藥大學第三附屬醫院,成都 610075)

目的 觀察穴位埋線治療卵巢功能早衰的臨床療效。方法 按門診就診或者入院的先后順序將35例患者隨機分配到治療組(穴位埋線組)與對照組(西藥組)。觀察治療前后的療效及血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)變化。結果 治療后治療組治愈率和總有效率分別為44.4%、72.2%,與對照組0.0%、52.9%相比差異有統計學意義(＜0.05)。治療后兩組血清E2均明顯上升,與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01);血清FSH均明顯下降,其中治療組療效顯著,與治療前比較差異有顯著統計學意義(＜0.01),對照組與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05);治療后血清LH均有所下降,但無統計學差異(＞0.05)。結論 穴位埋線治療卵巢功能早衰療效較好。

卵巢功能早衰;穴位療法;埋線;促卵泡激素;促黃體生成素;雌二醇

卵巢功能早衰是婦女的一種常見疾病。卵巢功能早衰是指月經初潮年齡正常或青春期延遲、第二性征發育正常的女性,在4O歲之前出現持續性閉經和性器官萎縮,并伴有卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)升高,而雌激素(E2)降低的綜合征[1-3]?；颊叱０橛嘘嚐岫嗪?面部潮紅,性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀,可導致不孕。流行病學調查顯示,本病40歲以前發生率為1%,30歲以前發生率為1‰,原發性閉經患者中發生率為l0%～28%,繼發性閉經患者中發生率為4%～18%。中醫學并沒有“卵巢功能早衰”這個病名,而將其歸屬于“閉經”“血枯”范疇。西醫主要用性激素替代或皮質激素治療,中醫主要用補益肝腎藥物,但其效果均不理想。隨著對本病認識的加深,筆者采用穴位埋線方法治療18例,并與西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2012年1月至2016年4月,共收治卵巢功能早衰患者35例,年齡最小27歲,最大40歲,平均37歲;閉經最短3個月,最長6年,平均2.5年。全部病例按門診就診或者入院的先后順序隨機分配到治療組(穴位埋線組)與對照組(西藥組)。治療組18例,平均年齡(37±1)歲;平均閉經時間(2.5±0.9)年;脾腎陽虛型5例,肝郁腎虛型7例,陰虛火旺型6例。對照組17例,平均年齡(36±1)歲;平均閉經時間(2.5±0.7)年;脾腎陽虛型5例,肝郁腎虛型6例,陰虛火旺型6例。

1.2 診斷標準[4]

①40歲以前出現6個月以上的閉經,多伴有圍絕經期綜合征癥狀。②激素水平測定,FSH＞40 U/L(2次檢查間隔1個月以上),E2水平＜73.2 pmol/L,LH正常或升高。③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發育不全等。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者。②意識清醒,無精神障礙,無嚴重心、肝、腎臟疾病,能配合檢查及治療的住院或門診患者。③簽署知情同意書,自愿參加本項研究者。必須同時符合以上3項的患者,方可納入。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準。②不能完成基本療程,不能堅持治療及難以隨訪者。③意識不清,合并心血管、肝、腎、消化系統、造血系統等原發性疾病者,精神病患者,嚴重骨質疏松患者,易合并感染及出血者。④計劃懷孕婦女。⑤正在參加其他臨床研究者。⑥瘢痕體質、過敏體質者。凡符合上述任何一條的患者,即應予以排除。

1.5 剔除與脫落標準

①凡不符合納入標準而被誤入的病例應予剔除。②未按規定治療或資料不全等影響療效評價和安全性評價者應予剔除。③受試者依從性差,療程中自行退出者,或合并使用本方案禁止使用的治療方法,或自行中途更換治療方法。④發生嚴重不良事件或并發癥,不宜繼續接受治療而被中止試驗的病例。

1.6 終止標準

①研究中出現嚴重不良反應,不宜繼續參加研究者。②研究期間受試者出現其他急重癥,需采取緊急措施者。③受試者中途提出退出臨床研究。④患者不合作、不服從治療,經臨床醫生反復解釋無效。⑤研究者應詳細記錄退出研究的原因及時間,超過1/2療程者應進入療效統計。

2 治療方法

2.1 治療組

取肝俞、脾俞、腎俞、關元、中極、子宮,均雙側。脾腎陽虛型配太溪、足三里、陰陵泉;肝郁腎虛型配太沖、太溪;陰虛火旺型配三陰交、地機、太溪。采用注線法,使用有針芯的專用一次性穴位埋線針,將磁化的蛋白線膠原蛋白線剪成0.8～1.2 cm長度,浸泡于75%乙醇溶液內備用?；颊呷「┡P位,全身放松,選定穴位,做好標記,再用碘酊及乙醇棉簽常規嚴格消毒。取出適當長度昀載體膠原蛋白線,用0.9%生理鹽水沖洗后放入針頭內,不用局麻,像注射一樣直接快速破皮進入穴位及至一定的深度,待患者局部得氣后(有酸、脹、麻感后)用針芯推入蛋白線后出針,用消毒棉簽局部壓迫止血并常規消毒后,用無菌創可貼外貼。然后患者取仰臥位,在腹側的穴位上埋線。療程分為埋線治療期(15 d埋線1次,共治療4次)和埋線鞏固期(1個月埋線1次,共治療4次),治療期與鞏固期之間休息1星期,總治療時間為6個月。

注意事項:①嚴格無菌操作,線頭不可暴露在皮膚外面,埋線24 h內局部禁沾水,以防感染。②避開大的血管和神經,腹部腧穴應避免損傷臟器,所有穴位均沿經絡循行方向與皮膚成30～45°角度進針埋線。③埋線后局部穴位可出現酸、脹、麻感,常持續2～5 d,屬于刺激穴位后針感得氣的正常表現。局部若出現青紫、小硬結、微腫,要注意觀察,一般5～7 d就會緩解,不影響療效。④埋線后禁酒和辛辣燥熱之品,避免情志刺激及過度勞累。

2.2 對照組

采用激素替代療法,即口服戊酸雌二醇(補佳樂)2 mg,每日1次,連服20 d,10 d后加服安宮黃體酮4 mg,每日2次,連服10 d,平均用藥6個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組療效及血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黃體生成素(LH)變化。FSH、E2和LH采用電化學發光法測定。

3.2 療效標準[5]

治愈:夫妻性生活及生殖器官萎縮情況得到明顯改善,停止治療后恢復自然月經并且月經稀少表現明顯改善。

有效:頭暈神疲、腰酸畏寒、帶下稀少和閉經、性功能低下等癥狀好轉,血清E2水平低下、FSH水平上升和B超所示子宮和兩側卵巢較小等狀況改善,停止治療后有月經,但月經周期長(＞40 d以上),月經量少。

無效:臨床癥狀與實驗室檢查均無改善,停止治療后無月經。

3.3 統計學方法

兩組治愈率、總有效率(計數資料)比較采用卡方檢驗。計量資料比較采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療后治療組治愈率和總有效率分別為44.4%、72.2%,與對照組0.0%、52.9%相比差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清FSH、E2、LH比較

由表2可見,治療2個療程后,兩組血清E2均明顯上升,與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01);血清FSH均明顯下降,其中治療組療效顯著,與治療前比較差異有顯著統計學意義(＜0.01),對照組治療后與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05);治療后兩組血清LH均有所下降,但無統計學意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后血FSH、E2、LH比較 (±s)

表2 兩組治療前后血FSH、E2、LH比較 (±s)

組別例數時間FSH(U/L)E2(pmol/L)LH(mIU/mL) 治療組18治療前75.65±7.97116.05±13.9758.69±13.24 治療后44.79±5.961)3)159.25±16.741)40.05±15.76 對照組17治療前75.65±7.97118.09±14.7357.96±14.21 治療后57.53±4.282)142.25±15.781)43.97±14.39

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

研究結果表明穴位埋線治療卵巢功能早衰,無論在臨床癥狀還是在血清激素水平改善上,與西藥治療相比更具優勢,且治愈率高。

4 討論

卵巢功能早衰是一種復雜的、多基因遺傳疾病[5]。導致卵巢功能早衰發生的原因尚不明確,但內分泌、基因遺傳、代謝等因素被認為是有效致病原因[6-8]。卵巢功能早衰患者可先出現經量減少,逐步發展為閉經,并伴有卵巢功能衰退(FSH＞40 IU/L,E2＜73.2 pmol/L)導致的生殖器萎縮、圍絕經期等癥狀,心腦血管疾病、骨質疏松等患病風險也隨之增加[9-10]。卵巢功能早衰發生率約為1%,但近年呈上升趨勢,且發病年齡趨于年輕化[11]。目前卵巢功能早衰仍無針對性療法,但其并非不可逆?！夺t學入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！敝嗅t除辨證中藥處方口服外,針灸以其快速反應性、簡便性、安全性等特點,正在臨床中廣泛應用。

卵巢功能早衰的病因病機多在基因、免疫、醫源、環境等方面取得研究進展,各方因素致使卵母細胞質量及數量下降、卵泡期縮短、卵泡閉鎖加速、相關激素反應性降低,最終發展為閉經。臨床常伴有圍絕經期綜合征(如潮熱、多汗、情緒不穩定、性欲低下、陰道干澀等)癥狀。中醫學中與此病類似的記載散見于“閉經”“血枯”“經水早斷”“不孕癥”等病中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚信印岸叨旃镏?任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！倍呓浶?、七七經止為女子正常生理變化過程,為何會出現女子月經不循其常,經水早絕的現象呢?《景岳全書》:“正因陰竭,所以血枯?？葜疄榱x,無血而然,故或以羸弱,或以困倦,或以咳嗽,或以夜熱,或以食飲減少,或以亡血失血,及一切無脹無痛,無阻無隔,而經有久不至者,即無非血枯經閉之候?！薄渡蚴吓戚嬕{正》:“然稟賦不齊,行止皆無一定之候,柔弱者。年未不惑而先絕。”

目前西醫對卵巢功能早衰的治療,主要是采用激素周期療法,該種治療方法需長期使用藥物治療,在患者停藥后容易復發,且具有較大的副反應[12-13]。

還有部分婦女對激素的使用有心理障礙。因而探討中醫藥治療取代激素治療很有必要,針灸療法是一種自然的、療效好、無副反應的治療方法,而經絡滿布周身,深絡器官,淺行體表,經氣維持機體各部相對穩定。沖任督帶上聯十二經下起胞宮,與月經關系密切。針灸主要通過刺激穴位作用于沖任督帶、激發臟腑功能,達到雙重調節目的,《素問·至真要大論》:“疏其血氣,令其調達,而致和平?！备瞪教岢觥敖浰鲋T腎”“腎氣本虛,何能盈滿而化經水外泄”。然《傅青主女科》亦有:“肝氣郁而腎氣不應”“經水早斷……心肝脾俱郁,即腎水真足,尚有藥而難吐之勢”。故其在治療方面提倡“必須散心肝脾之郁,而大補其腎水,仍大補心肝脾之氣,則精溢而經水自通矣”。

腎主生殖,腎藏精,主生長發育、生殖,對女子天癸、沖任、胞宮的平衡協調起著至關重要的作用。充實的腎精是實現排卵的物質基礎,腎虛少精是卵巢功能早衰的主要原因[14-15]。卵巢功能早衰表現為生殖功能的低下與消失,同時由于病程長,無論何種病因病機均可出現瘀滯,或因虛致瘀,或因實致瘀?？梢娔I虛血瘀是本病的基本病機。脾的運化以旺盛氣血,肝的疏泄使血海蓄溢有度,均對月經的維持起著重要作用。因此,本病治療大法是補腎健脾疏肝活血[16-17]?！端貑枴す强照摗?“督脈者,起于少腹以下骨中央……”骨中央指小腹部的胞中,相當于關元、中極穴深部。又按現代醫學,卵巢乃子宮之附件,是維持婦女正常生理功能的重要部分,而子宮穴深部恰好為卵巢部位。故治療卵巢功能早衰注重病位所在,局部取關元、中極、子宮。氣沖乃沖脈所出之處,關元、中極乃足三陰與任脈交會處,而關元又是沖脈與任脈交會穴,這幾個穴既在胞宮附近,又是調沖任的要穴。足三陰經,肝藏血,脾生血、統血,腎藏精,與婦女生理關系密切,是治療婦科病的要穴,所以用關元、中極、子宮、肝俞、脾俞、腎俞為主穴再辨證配用其他穴位,主穴中子宮穴是經外奇穴,主治婦科疾病[18-19],不僅能夠調理月經,而且對卵巢功能早衰能起到很直接的局部治療作用。中極穴是任脈腧穴,《醫學源流論》:“沖任皆起于胞中,上循背里,為經脈之海。此皆血之所從生,而胎之所由系?！笔茉泻吞喊l育成形需要沖、任二脈的調和順暢,帶脈的約束有度,又賴肝腎精血的充盛滋養?！夺樉募滓医洝份d中極為“足三陰、任脈之會”,又為膀胱的募穴,補可起到健脾補腎、固攝沖任,瀉能清熱化濕、疏肝解郁。《針灸大成》:“絕子,商丘、中極?！惫手餮ㄖ凶訉m穴、關元、中極穴起到了調經養血活血的作用,脾俞、肝俞、腎俞起到健脾疏肝補腎的作用[20-21]。

研究發現針刺可促使原始卵泡及初級卵泡形成,增加成熟卵泡,提升E2水平[22-24]。b-內啡肽(b-EP)、多巴胺對H-P-O起重要調節作用,實驗表明針刺可提高外周血及下丘腦b-EP水平,調節卵巢早衰紊亂的NEI網絡系統,且研究認為針灸能激活腦內多巴胺系統[25-26]。更有研究證實低頻電針刺激可增加卵巢血流量[27]。因此研究[28]認為,針灸對腦-垂體-卵巢的自身功能具有調整作用,促使患者的生殖內分泌恢復正常的生理動態。結合上述內容,針灸治療可有效激活卵巢早衰相關臟腑機能,調節沖任督帶,使經水得通,改善伴隨癥狀,具有較好的治療效果。

埋線療法將針刺效應、埋線效應、后作用效應等多種效應融于一體,可使針刺作用持久[29-31]。此外在埋線治療期間,可配合舒緩情志、注重飲食、加強運動等輔助方法。本研究結果顯示,治療后兩組血清E2均明顯上升,與治療前比較,有顯著統計學差異(＜0.01);血清FSH均明顯下降,其中治療組療效顯著,與治療前比較,有顯著統計學差異(＜0.01),對照組與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05);治療后血清LH均有所下降,但無統計學差異(＞0.05)。這一結果說明針灸治療卵巢功能早衰臨床有效率明顯高于西藥周期 療法,在降低E2、LH方面兩者效果相當,在降低FSH方面優于西藥周期療法。在遠期療效上,目前研究為小樣本,本課題尚未觀察,這是以后需進一步研究探討的。

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Clinical Observation of Acupoint Thread-embedding for Premature Ovarian Failure

1,-1,-2,-1.

1.’,610016,; 2.,610075,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint thread-embedding in treating premature ovarian failure. Method By following the visiting or admission sequence, 35 patients were randomized into a treatment group (acupoint thread-embedding group) and a control group (Western medication group). The therapeutic efficacy, and the levels of follicle stimulation hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and estradiol (E2) before and after the treatment were observed. Result After the treatment, the recovery rate and total effective rate were respectively 44.4% and 72.2% in the treatment group, significantly different from 0.0% and 52.9% in the control group (＜0.05). The level of serum E2increased significantly in both groups after the treatment (＜0.01); the serum FSH dropped significantly in both groups with a more significant efficacy in the treatment group, and the change after the treatment was extremely statistically significant in the treatment group (＜0.01) and the change after the treatment in the control group was statistically significant (＜0.05); after the treatment, the serum LH presented a tendency to decline but without a statistical significance (＞0.05). Conclusion Acupoint thread-embedding can produce a satisfactory efficacy in treating premature ovarian failure.

Premature ovarian failure; Acupoint therapy; Embedding, Thread; FSH; LH; E2

1005-0957(2017)06-0697-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0697

2016-11-20

四川省科技廳應用基礎研究項目(2016jy0051)

陳敏(1972—),女,副主任醫師,研究方向為針灸治療神經、內分泌系統疾病的相關研究

陳利華(1977—),女,副主任醫師,碩士,研究方向為針灸治療代謝性疾病的相關研究,Email:459560605@qq.com