針灸治療子宮內膜異位癥臨床觀察

沈群,陸菁

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針灸治療子宮內膜異位癥臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟大學附屬同濟醫院,上海 200065)

目的 觀察針灸治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 將50例子宮內膜異位癥患者隨機分為兩組,每組25例,針灸組用針灸治療,藥物組口服米非司酮片。兩組治療6個月對患者治療前后腹痛、盆腔包塊及相關化驗指標等進行觀察,比較兩組療效。結果 針灸組治療6個月后腹痛等癥狀明顯減輕,總有效率為92.0%,藥物組總有效率為52.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。兩組治療前后盆腔包塊大小比較差異有統計學意義(＜0.05),表明兩組患者治療后盆腔包塊均有縮小;兩組治療后盆腔包塊大小比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組患者盆腔包塊縮小更明顯。兩組治療前后血清CA125比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明兩組患者治療后血清CA125均有下降;兩組治療后血清CA125比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組治療后血清CA125下降更明顯。兩組患者1年后復發率比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組復發率明顯低于藥物組。結論 針灸對子宮內膜異位癥有明顯治療作用。

子宮內膜異位癥;針灸療法;復發率;CA125;溫針療法

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔及宮體肌層以外的其他部位,并且生長、浸潤、反復出血形成結節和包塊,是一種常見的慢性婦科疾病,根據病變累及部位,主要分為腹膜型、卵巢型以及陰道直腸隔型,其中卵巢型最為常見。EM是雌激素依賴性疾病,10%～15%育齡期婦女易患該病[1]。本病易復發,治療困難[2]。主要臨床表現有慢性盆腔痛、持續性下腹痛、劇烈痛經、性交痛、不孕等。對婦女生育和身心都造成了嚴重的影響[3]。育齡期女性EM的發病率較高[4],發病率近年呈增高趨勢,是導致不孕最主要的原因之一。EM雖然是一種良性婦科疾病,但具有類似惡性腫瘤侵襲周圍組織、局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力,甚至能轉移至淋巴結和腹腔外,易復發的特性[5-8],雖不危及患者生命安全,但嚴重影響患者生活質量[9]。EM的病因以及發病機制目前尚未完全闡明,在治療方面沒有理想的治療藥物,西醫對于EM的治療主要以激素治療以及手術治療為主,手術治療對患者的損傷較大,即便是腹腔鏡手術,其術后2年復發率亦高達30.4%[10]。且可影響妊娠,也難以根治,而激素治療雖然短期療效較好但是臨床副反應很多,用藥后也容易復發[11-12]。筆者采用針灸治療該病,并同藥物組對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2015年12月在同濟大學附屬同濟醫院針灸科和婦產科確診的EM患者50例,均有痛經且進行性加重的臨床表現,體檢時后穹隆或者附件區可觸及包塊,并有輕度觸痛,B超檢查可發現EM病灶。按就診科室分組,針灸門診的患者歸入針灸組,婦產科門診的患者歸入藥物組。針灸組25例,年齡20～47歲,平均(36±3)歲;病程1～7年,平均(2.49±2.11)年。對照組25例,年齡21～46歲,平均(34±4)歲;病程1～8年,平均(2.87±1.89)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫辨證標準

氣虛血瘀證診斷標準[13]具體為經行腹痛,經量或多或少,色黯淡,夾血塊或質稀,肛門有墜脹不適感,神疲乏力,面色無華,納差便溏,舌淡胖,舌邊尖有瘀點,舌苔白或白膩,脈細或細澀,或可見盆腔內結節包塊。

1.3 納入標準

育齡婦女,伴繼發性痛經進行性加重、慢性盆腔痛或不孕,盆腔檢查盆腔內有觸痛性結節或可捫及與子宮相連的囊性包塊,均經腹腔鏡鏡下檢查證實[12]。均符合中醫氣虛血瘀證的診斷標準。

1.4 排除標準

伴嚴重心、腦、肺、腎、肝等重要臟器功能不全,免疫系統、血液系統、內分泌系統等相關疾病,精神疾病等患者。

2 治療方法

2.1 針灸組

取氣海、關元、中極、子宮穴、血海、三陰交、行間、太沖。患者取仰臥位,穴位局部皮膚常規消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針快速進針,針刺腹部穴位時,針體與皮膚呈45°角,氣海、關元、中極穴針尖向下進入脂肪層,子宮穴針向子宮方向斜刺入脂肪層,使酸、麻、重、脹感擴散至整個盆腔為最佳。提插捻轉得氣后,在氣海、關元、中極、子宮穴的針柄上插2.0 cm長的藥用艾條段,點燃施灸,待艾條燃盡后去灰,重復施灸3次后起針,每次治療時間30 min。隔日治療1次,月經期間停止治療,共治療6個月。

2.2 藥物組

月經第一天開始口服米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司,規格為25 mg/片),每次12.5 mg,每日1次,連續口服6個月。

兩組均治療6個月后統計各項指標,并隨訪1年,于治療結束后每3個月門診復查1次,統計復發率。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腹痛程度評判

采用視覺模擬評分法,無腹痛癥狀評分為0,無法忍受的腹痛評分為10。

3.1.2 盆腔包塊大小及常規檢查

婦科B超檢查比較兩組患者盆腔包塊的大小;并于治療前后檢查患者血常規、尿常規以及大便常規,并檢測患者心、肝、腎功能。

3.1.3 腫瘤標志物血清CA125

采用酶聯免疫法檢測患者治療前后腫瘤標志物血清CA125的變化。分別于兩組患者治療前后月經第20天抽取患者清晨空腹靜脈血,并檢測兩組患者治療前后血清CA125數值。

3.1.4 復發率

復發評定標準參照“子宮內膜異位癥的診斷與治療規范”[14],經過手術和藥物治療后,臨床癥狀得到緩解,盆腔包塊消失或縮小,隨訪時再次出現治療前臨床癥狀或加重,或盆腔包塊再次出現。

3.2 療效標準

顯效:治療后痛經評分下降至治療前的1/2以下,痛經程度明顯減輕。

有效:痛經評分較治療前明顯下降,為治療前的1/2～3/4,痛經癥狀減輕,癥狀好轉。

無效:腹痛評分無變化,甚至增加。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

針灸組總有效率為92.0%,藥物組總有效率為52.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01),結果表明針灸組總有效率優于藥物組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與藥物組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較

兩組治療前后盆腔包塊大小比較差異有統計學意義(＜0.05),表明兩組患者治療后盆腔包塊均有縮小;兩組治療后盆腔包塊大小比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組患者盆腔包塊縮小更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 (±s,cm)

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 (±s,cm)

組別例數治療前治療后 針灸組254.13±0.482.85±0.431)2) 藥物組254.08±0.783.78±0.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血清CA125比較

兩組治療前后血清CA125比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明兩組患者治療后血清CA125均有下降;兩組治療后血清CA125比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組治療后血清CA125下降更明顯。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清CA125比較 (±s,IU/mL)

表3 兩組治療前后血清CA125比較 (±s,IU/mL)

組別例數治療前治療后 針灸組2557.56±9.5626.3±11.891)2) 藥物組2558.35±8.4542.7±12.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組患者1年后復發率比較

兩組復發率比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明針灸組復發率明顯低于藥物組。詳見表4。

表4 兩組患者1年后復發率比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

4 討論

子宮內膜異位癥根據其下腹痛、痛經、不孕、月經異常、性交不適等癥狀,從屬于中醫學“痛經”“癥瘕”“崩漏”和“不孕”等疾病范疇。中醫學認為本病是患者感受寒邪或被生冷所傷,或者患者素體陽虛體弱,陰寒之邪趁虛而入,機體寒凝血瘀,阻滯于胞宮、沖任、胞絡,蕰結于下腹而發為本病[15-16]。病歸血瘀證,治療應以活血化瘀為主[17]。現代醫學認為本病的病理特點為異位病灶隨卵巢激素變化而發生的周期性出血。現代研究[18]發現,EM患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚積指數、血沉等值均增高,再次說明該病的基本病理變化為血瘀。

研究顯示,CA125與EM患者之間有著密切的關系,患者CA125水平較正常婦女更高,CA125指標高低反映了患者異位內膜的活性以及浸潤能力[19]。研究表明[20],CA125指標數值與患者的痛經程度也呈正比。

EM診斷中除了腹腔鏡檢查之外,超聲波檢查與血清CA125的檢測是EM復發的診斷依據[21]。據報道,B超與CA125聯合應用診斷EM的特異性為98.13%,敏感性為40.8%[22]。

EM的發病多與肝、脾、腎三臟密切相關,病在氣血,以止痛散結、活血化瘀為治療原則,臨床上針灸多選用氣海、關元、中極、子宮穴、血海、三陰交為主穴。氣海、關元、中極分布于腹部正中線區域,是任脈本經穴。氣海可調一身元氣,氣為血之帥,氣充則能統血,固攝胞宮;關元系足三陰、陽明、任脈、沖脈之會,沖任二脈皆起于胞宮,任脈為“陰脈之海”,沖脈為“血海”,該穴位于臍下3寸,鄰近胞宮,為男子藏精、女子蓄血之處,是人身之關要,可調補沖任、培腎固元、溫經助陽、活血定痛,制約經血妄行,二者合用,沖任自安;中極系足三陰經與任脈之交會穴,可通調沖任脈氣,并具有補益氣血、理氣調經而止痛之功效。三穴相配,可培腎固元、調氣活血、溫經止痛。子宮穴為經外奇穴,左右各一,主下腹部疼痛、瘀滯,由其命名可知其為胞宮之外應,循其穴而針之,則其內應之奇恒之府,得效甚速。血海為足太陰脾經腧穴,可調經統血;三陰交為足三陰經的交會穴,可滋養肝脾腎、調氣活血、疏經止痛。

針灸治療對EM在疼痛程度改善方面,針灸組明顯優于藥物組;在盆腔包塊治療上,針灸也有很好的效果。在復發率方面,針灸組1年內復發率也遠低于藥物組。CA125作為腫瘤標志物,是診斷和檢測EM發病的重要依據,同時在監測療效和復發方面更有臨床價值。試驗證明針灸對CA125指標下降更明顯。綜上所述,針灸對EM治療效果顯著,無不良反應,1年內復發率較低,且患者易于接受,值得臨床應用。

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Clinical Observation of Acupuncture-moxibustion for Endometriosis

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,,200065,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating endometriosis (EM). Method Fifty EM patients were randomized into two groups, 25 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Mifepristone tablets. Abdominal pain, pelvic lump, and relevant indicators were observed before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared. Result After 6-month treatment, symptoms including abdominal pain obviously subsided in the treatment group and the total effective rate was 92.0%, versus 52.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). The pelvic lump size was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that the lump size became smaller in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the pelvic lump size between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that the lump size was reduced more significantly in the acupuncture-moxibustion group. The level of serum CA125 changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that serum CA125 dropped in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the level of serum CA125 between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that serum CA125 dropped more significantly in the acupuncture-moxibustion group. A year later, there was a significant difference in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05), revealing that the relapse rate was significantly lower in the acupuncture-moxibustion group than in the medication group. Conclusion Acupuncture-moxibustion can produce a marked therapeutic efficacy in treating EM.

Endometriosis; Acupuncture-moxibustion; Relapse rate; CA125; Needle warming therapy

1005-0957(2017)06-0711-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0711

2016-12-30

沈群(1970—),男,副主任醫師,研究方向為針灸治療婦科疾病,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陸菁(1965—),女,副主任醫師,Email:LJ_TCM@126.com