跟腱炎非手術治療的研究進展

摘 要：跟腱炎是骨科、康復科、運動醫學科門診的常見疾病之一。非手術治療目前取得了很好療效并且較為流行。

關鍵詞：跟腱炎；非手術治療

跟腱炎是骨傷科、康復醫學科、運動醫學科門診的常見疾病。多是由于跟腱及周圍組織因運動中反復受到牽拉，而運動強度沒有降低，機體缺少修復的時間與條件，肌腱的破壞程度超出了修復能力，累積性的引發慢性損傷，致使跟腱病變出現。

跟腱炎主主要表現為局部疼痛，行走、運動中跟腱被牽拉時疼痛加重，經常運動的人群發病率非常高，尤其以田徑運動居多。

目前多采用曲綿域[1]提出的標準：①跑跳時跟腱疼痛，重者走路時也會疼痛；②跟腱周圍變粗，呈梭形變形；③跖屈抗阻痛；④跟腱周圍壓痛；⑤主動背伸或主動跖屈痛；⑥足尖蹬地痛。

跟腱炎的治療方法主要分為手術治療和非手術治療。本文主要討論目前較為流行的非手術治療。

1軟組織活化

有研究認為[2]，減緩跟腱退變進程，消除粘連和肌腱變性，是治療跟腱炎的關鍵。軟組織活化技術可以在減輕跟腱疼痛的同時改善其相應的功能，目前較為流行的方法為Graston技術。

Cyriax在1975年提出借用輔助工具進行“深度橫向摩擦按摩”，通過細微創傷促進正常軟組織纖維排列來減少退化軟組織病變，促進肌腱及其周圍軟組織的修復再生，減緩疼痛，改善供血狀態，消除炎癥。

2離心式訓練

離心肌力訓練（eccentric strength training，EST）可以有效地提高小腿部位肌肉的快速力量，同時加強肌腱強度。

近年來，EST因其在軟組織損傷康復和預防方面的作用受到關注。杜鋒[3]將21例患慢性跟腱炎的運動員隨機分至EST組或常規康復組。發現兩組患者疼痛均有改善，但是EST組患者的改善程度均優于對照組，表明EST結合常規綜合康復療法對跟腱炎的治療效果更好

但離心運動對軟組織保護作用的機制尚未明確，可能與訓練后身體的適應性改變有關。?hberg[4]等對慢性跟腱炎患者進行EST后用超聲評估，發現EST后大部分患者跟腱處膠原纖維排列有序，肌腱結構正常化，肌肉-肌腱復合體的結構和黏彈性發生改變，肌肉-肌腱復合體剛度增加。軟組織剛度的增加提高了肌肉-肌腱復合體在外力作用下抵抗變形的能力，從而更好地吸收和轉移軟組織在運動中承受的負荷。

LaStayo等[5]認為EST后軟組織剛度的增加與重復離心收縮導致軟組織微損傷并引發機體的修復反應有關。這些修復反應包括膠原纖維增生和重新有序排列，細胞骨架蛋白如肌動蛋白、結蛋白、肌聯蛋白等參與肌原纖維重塑等。

離心收縮運動可能會導致急慢性軟組織損傷，Alfredson等[6]研究認為重復離心收縮所引起軟組織微損傷可能誘發組織修復，這是軟組織結構重建的基礎。

3局部藥物療法

目前臨床治療肌腱末端病多采用玻璃酸鈉，袁君君等[7]對玻璃酸鈉治療跟腱炎的療效和作用機理進行了前瞻性地研究，認為玻璃酸鈉對Ⅱ-Ⅲ期跟腱炎療效肯定。

此外，中藥的活血化淤作用也對治療跟腱炎有顯著的效果。中藥的活血疏絡作用可以幫助末端并消除水腫，減輕炎癥。

4沖擊波療法

沖擊波利用其聲學特性，在傳播過程中于不同的聲阻抗界面會產生拉力與壓力，產生機械破壞作用，有助于松解組織粘連，粉碎骨刺。

近幾年沖擊波在治療軟組織損傷中有飛快的發展。梁春平[8] 通過對32例跟腱炎患者的縱向研究發現，一段時間的沖擊波治療后，可以明顯改善VAS評分，由此證實沖擊波治療跟腱炎的療效。

許多研究表明，采用沖擊波治療結合其他傳統治療手段治療跟腱病可以取得更好療效。周春龍等[9]研究發現，采用沖擊波結合推拿手法治療運動員跟腱病的療效優于單純的沖擊波治療。

5溫熱療法和牽伸訓練

溫熱療法可以疏通經絡，促進跟腱部位軟組織血液循環，緩解軟組織不適，并且在進行中醫針灸治療時，也可加入溫熱療法的作用，可以采用在針尾部燃艾的溫針治療方法，提高針灸的療效。但是溫熱療法只能作為治療跟腱炎的輔助治療方法，而不能作為根治跟腱病的主要治療方法。

牽伸訓練可以提高軟組織的動員，提高柔韌度，減少運動后的延遲酸痛。并且在運動前作好牽伸相關的熱身準備，可以有效地預防跟腱周圍的細微撕裂傷，達到預防跟腱損傷的目的。

目前的研究情況表明，通過已有的非手術治療方法，尤其是幾種治療方法結合使用的方式，可以有效地降低跟腱炎患者的疼痛，甚至可以幫助患者完全康復，療效確定且副作用小，已經在臨床得到了廣泛的推廣應用。

參考文獻：

[1]曲綿域.實用運動醫學[M].北京：科學技術出版社，1996：755-759.

[2]De Maio M， Paine R， Drez DJ Jr.Achilles tendonitis Orthopedics，1995，18：195.

[3]杜鋒，張志杰，朱毅，等. 肌肉離心訓練結合康復治療跟腱炎的臨床觀察[J]. 中華全科醫學，2012，8：1208—1209.

[4]?hberg L， Lorentzon R， Alfredson H. Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis： normalised tendon structure and decreased thickness at follow up[J]. British Journal of Sports Medicine， 2004， 38（1）： 8—11

[5]LaStayo PC， Woolf JM， Lewek MD， et al. Eccentric muscle contractions： their contribution to injury， prevention， rehabilitation， and sport[J]. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy， 2003， 33（10）： 557—571.

[6]Alfredson H， Pietil? T， Jonsson P， et al. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis[J]. The American Journal of Sports Medicine， 1998， 26（3）： 360—366.

[7]袁君君，錢明，王希.跟腱炎非手術治療的前瞻性研究[J].中國醫療前沿，2011，6 （12）.

[8]梁春平，李云霞，張允申等.體外沖擊波治療跟腱炎32例臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35（11）：59-60.

[9]周春龍，蔡建浩，許易.體外沖擊波結合推拿治療跟骨跟腱止點末端病的臨床研究[J].中醫正骨，2013，25（2）：13-15.

作者簡介：

房昶（1989—），女，漢族，遼寧省錦州市人，職務：錦州醫科大學康復與運動醫學院教師，職稱：助教，學歷：碩士研究生，研究方向為運動康復。