醫改后財務監督關鍵點及整頓措施探討

耿修長

摘 要：隨著我國醫療制度改革的進一步推進，財務監督的重要性也愈發凸顯。本文主要就基于對醫改后風險監督、科學模式、監督體系等財務監督關鍵點的分析，來進一步提出了更新觀念、建立科學管理模式、建立完整的監督體系等具有明確針對性的整頓措施。以期能夠為醫改后的財務監督工作提供一些有價值的參考內容。

關鍵詞：醫改 財務監督 關鍵 措施

自實施醫療制度改革以來，各地區依據國務院所制定出的“加快推進基本醫療保障制度建設、初步建成國家基本藥物制度”的要求穩步推進醫療改革的各項措施，同時醫療管理機構也由此進入到了新的發展格局當中。然而在實際的醫改工作實施過程中財務監督要點出現了一定的偏差性，對此，本文將就實施醫改之后醫院財務監督的關鍵點及其整頓措施展開了具體的探究工作。

一、醫改后財務監督關鍵點

（一）風險監督

受到我國社會主義政治制度的影響，醫院長期都是由政府所主導建立并發展的，而隨著我國市場經濟的快速發展，傳統的醫療服務方式已經難以滿足于廣大人民群眾的醫療衛生需求，因此我國在本世紀初也逐步開展了相應的醫療改革工作，醫院也開始由政府主導轉變為社會化經營模式。而在近些年我國所實行的基本藥物制度改革中，醫院的自主經營模式受到了限制，而風險監督工作的開展則有助于對醫改后醫院的長期發展起到良好的保障作用。但就實際情況來看，我國醫改工作開展步伐較快，醫院的財務風險監督管理理念未能夠及時跟進，出現了一定的滯后性，因此應當將風險監督作為醫改后財務監督的一個關鍵點。

（二）科學模式

縱觀我國自建國之初至今的醫療衛生機構財務發展史，公費醫療在上世紀80年代隨著我國實行市場經濟體制后逐步轉變為自費醫療，相應的醫院財務監督模式也有單一的不計成本核算，轉變成了十分復雜化的預算、核算以及監督管理等多元化的管理方式。這一變化在當前的醫療改革當中也將體現的更加明顯?；诖朔N狀況之下，財務監督必須要采取科學化的發展模式，然而在醫改以后，醫院的流動資金流動時間將變得更長，范圍也更大，由此便會導致財務監督的難度大大增加，若不能夠采取科學化的管理模式就必將會導致監督效果大打折扣。

（三）監督體系

當前，全面實行的醫療改革工作在實際的執行過程之中重點突出了財務監督所發揮的作用價值，但是要使其能夠發揮價值就要構建起完備的監督體系。而反觀實際情況卻是大量的醫院盡管對財務監督引起了足夠的重視程度，然而卻在實際的執行過程中卻不具備完備的監督體系，大量的公立醫院均是針對少數部門實施了重點監管，如醫院在采購環節尤其重視，采取了嚴格的監督措施，然而在采購以后的設備配置、設備閑置等情況卻并未采取有效地監督措施。各個部門監督程度的差異性也會造成醫院內部不同部門之間產生溝通障礙，致使患者所需花費的醫療費用額外增多，進而對于新醫改的有關政策也不能夠有效落實。因此在新醫改后的財務監督工作中也應將一部分工作重點放到對監督體系的完善方面。

二、更新觀念

從加強風險監督原則出發，在實施醫改之后各醫療組織在開展財務監督工作的過程中必須要及時進行觀念的更新，積極扭轉偏重醫療而忽視財務工作的傳統思想，加強風險監督意識，逐漸建立起科學化的管理模式。醫院管理層應當發揮好自身的工作職能，對財務管理工作提供一些必要的積極幫助，擴大對財務管理人員的支持力度；而對于醫院的各個科室部門則應當積極的配合財務管理工作，主動的配合財務工作并為財務管理提供相應的幫助，監督杜絕人為設置障礙的行為；對于財務管理人員自身而言則應當切實提升自身的管理意識，充分認識到醫改新政策的各項具體內容與實施細則，以及其對醫院財務管理工作所具備的重要意義，切實依據有關規定要求與管理制度來促進醫院財務管理工作能夠得以有效落實。

首先，要進一步提升管理會計能力。財務管理工作主要需應對的是當前與將來的資金流轉情況，確立效益最大化的目標，通過各方面的技術、方法來達到這一目標，針對醫院日常所開展的各類業務工作與管理活動作出明確的規劃及控制措施，由此，需要相關的醫院管理人員能夠由核算記賬做起，逐漸轉為管理會計方面。

其次，對各級醫院單位而言需及時構建起財務風險預警機制。財務風險預警即為在出現財務風險問題前，通過將各類不易被察覺跡象變化的捕獲與監視，從而提前做出相應的風險預警，以便于預防以及采取相應的應對策略而爭取到更多的時間。此外，醫院還應當構建起完備的信息管理系統，從而便能夠更加及時、準確的發現相應的財務風險問題，并且在出現緊急情況的第一時間便將問題情況報告給有關人員，以避免造成問題事態的進一步惡化。實際的預警機構人員組織可由醫院的財務管理人員構成，同時還可聘用一些在此方面具有豐富經驗的專業財務人員來開展組織預警工作。并在每一季度都出具相應的財務風險報告，對于一些風險性較大的內容作出報告總結，需注意的是在此之前財務組織還應當安置一定敏感性與可靠性均相對較高的財務指標，同時建立起相應的指標體系，借助于對上述指標變化情況的觀察，醫院便能夠對即將發生的財務危機做出預先報告。財務預警是將信息化手段作為主要手段，針對醫療活動當中所潛藏的各類經營風險予以全程化的監控，同時還將持續存在于醫療經營活動的一整個過程之中。

三、建立科學管理模式

在醫療系統的科學管理模式當中，其所重點突出的是財務監督的一體化程度，保障醫保資金的合理利用，對于藥物管理、財務配置等均做到妥善安排。

首先，需要能夠構建起責任負責機制，通過實施責任制度來促使相應的財務責任能夠落實到具體的個人身上，以免發生出現責任事故后不了了之的情況。相關的監管部門如果在開展了監督檢查工作以后依舊存在有虛假報告情況、嚴重的財務貪污行為、重大的經濟決策失誤等行為必須要對監管者的失職行為追查到底。

其次，建立起醫療、藥品、社會服務等功能一體化管理模式。綜合考慮各部門的具體業務細節內容，實施財務分析、報表合并、決策支持等管理措施，通過對于此類工作要求的實現便可給予分析決策工作提供以更加全面的信息要素。安排專業人員進行信息登記處理，把信息內容分為多份同步導入至數據庫系統當中，并以此來同時引導多項事件的驅動。概括起來即為：要建立起科學化的管理模式就必須要能夠把所有的信息內容均利用網絡信息進行處置，以促使財務工作能夠始終存在于醫院的各方面工作之中，加強業務工作與財務工作的結合緊密性。此外，科學化的管理模式在人力資源安排方面也將促使醫院更快的建立起現代化的管理制度，促進人事分配制度改革步伐的進一步加快，促進公立醫院去行政化進程的加速實現，為完全采取聘用制度及崗位管理制度奠定良好的基礎，通過績效考核的開展，也將能夠更為有效的提升醫務人員的工作效率。

四、建立完整的監督體系

在我國社會經濟不斷加快發展的當今時代，醫療衛生改革也日漸深入，我國醫院目前所面臨的競爭壓力愈發嚴重，為了促使醫院的經營及管理工作能夠取得更好的效果，確保醫院在激烈的市場競爭中取得一席之地，便應當及時的建立起一整套完備的財務監管機制。而要確保這一機制能夠得以實現就必須要大力開展好對醫療組織的原始憑證、采購運營等方面的審查工作。

首先，要關注于對各類原始財務憑證的監督工作。在實際的操作過程當中要加強審批工作的及時性，同時通過多個方面來開展監督工作。同時還應當認識到，醫療服務監督工作不僅與群眾的就醫行為密切相關，同時還會直接影響到醫療衛生事業的長期發展上。因此在進行監督體系的建設過程當中就必須要能夠使之具備網絡化的結構模式。簡單來說，就是建立起四級管理系統。第一級管理系統主要是由各個臨床科室的醫護人員來進行自我監督與互相監督，以期能夠達到對醫療服務與材料的有效控制；第二級管理系統則是由各個臨床科室的護士長和主任等科室管理人員來實施監督；第三級管理系統是通過醫院的監督委員會來實施監督；第四級管理系則是由院級督查人員定期開展檢查工作，同時通過召開全院會議來針對日常醫療工作當中的各項質量管理問題予以分析、處理。

其次，醫療組織在新醫改以后應當更加重視采購審查，尤其是對于各類醫療藥品的管理工作更加關鍵，一旦發生要加過高的情況必須及時予以調整，對此也便需要能夠將信息系統所具備的預警作用充分的發揮出來，綜合考慮日常的監管工作所得到的各方面信息要素，在發現了反常情況后，應及時就焦點問題予以關注，同時針對這一問題開展針對性的專項檢查工作，確保動態監管能夠與專項審查充分的結合起來。

五、結束語

總而言之，在實施醫改以后財務監督整頓工作必須及時更新觀念，建立起科學化的管理模式，促進監督體系的高效化，切實做到對各方面的全面統籌與協調，將監督重點予以凸顯。逐步完善財務監督辦法，結合實際情況應對各項具體的監管難點問題，通過擴大投入、完善機制、財務保障等多項措施其頭并用，以確保在財務監督的基礎上推動新醫改能夠取得新成效。

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