你了解燒心嗎

黃兆偉

“燒心”是很多人都有過的一種體驗，有些人會把這個癥狀當做“心臟不好”的表現(xiàn)，然而燒心“燒”的真是心嗎？今天我們就來說說“燒心”這個常見的癥狀，以及如何緩解燒心。

燒心是如何發(fā)生的？

人的食管下段與胃連接的部位有一段3-5厘米長的高壓帶，醫(yī)學上稱為“食管下端括約肌”。它平時形成一個高壓帶，可以有效防止胃內(nèi)容物反流入食管，當進食吞咽時，食管下括約肌壓力降低，食物得以進入胃內(nèi)。但受到一些因素的影響，在沒有吞咽的時候，食管下括約肌壓力也會發(fā)生時間或長或短的下降，這時，胃內(nèi)容物就會發(fā)生反流而進入食管。酸性的胃內(nèi)容物進入食管后，食管會進行自發(fā)收縮，將一部分胃內(nèi)容物排回胃里，剩下的則依靠唾液的中和作用以及食管黏膜屏障的保護作用使其不對黏膜產(chǎn)生損傷。

如果上述這個保護機制不能完全發(fā)揮作用，反流物就會刺激相對脆弱的食管黏膜的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為劍突下或胸骨后的燒灼刺痛感或不適，這就是所謂的“燒心”。所以“燒心”燒的不是心，而是由于胃酸反流，食管受到刺激的表現(xiàn)。

燒心是病嗎？

一般來說，健康人也會發(fā)生生理性的胃食管反流，這種情況問題不大，休息過后可以自行好轉(zhuǎn)。但如果長期出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，則考慮病理情況多見，需要引起足夠的重視。一般來說，容易導致燒心的疾病有以下幾種。

1.胃食管反流病

以燒心為主要表現(xiàn)的疾病中，最常見的是胃食管反流病。它包括三種情況：有的患者在胃鏡下可以看到食管黏膜充血、糜爛、潰瘍，這種情況稱為糜爛性食管炎；還有一些患者胃鏡下沒有明顯病理改變，稱為非糜爛性反流病；更嚴重的可能出現(xiàn)Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，屬于食管癌的癌前病變，發(fā)生Barrett食管的患者發(fā)生食管癌的幾率較正常人高30-50倍。因此，對于確診Barrett食管的患者，需要加強隨訪、定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)合并有重度上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。

胃食管反流病的臨床典型癥狀為燒心和反酸。燒心感通常始于上腹部，向上延伸至胸骨后，伴反酸時有時能感覺到口中有酸味，多見于彎腰、仰臥等體位，和飽食、甜食、煙酒、濃茶、咖啡等飲食有關(guān)。

長期胃食管反流，可以表現(xiàn)為頑固不愈的慢性呼吸系統(tǒng)疾病和耳鼻喉疾病。因此如果患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且治療效果不佳的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病時，應(yīng)該考慮到存在胃食管反流病的可能。

胃食管反流病可以通過胃鏡檢查、食管鋇餐x線檢查、食管滴酸試驗等方法明確診斷。治療方法主要是在改變生活方式和飲食習慣（生活中注意戒煙戒酒，抬高床頭，減少巧克力、茶、咖啡等飲食，睡前避免飽食）的基礎(chǔ)上，以抗酸抑酸、保護黏膜和促進動力藥物為主，極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。

2.食管裂孔疝

食管貫穿整個胸腔，而胃位于腹腔，食管穿過膈肌進入腹腔的地方叫做食管裂孔。如果存在局部肌肉無力、韌帶松弛、腹腔壓力增大等因素，胃的一部分就會通過食管裂孔被擠入胸腔，這就是食管裂孔疝。

少數(shù)嚴重患者會有上消化道出血和壓迫絞窄癥狀，而多數(shù)人僅表現(xiàn)為普通的胃食管反流癥狀，主要是燒心、反酸、噯氣、腹脹腹痛等，還有人會出現(xiàn)吞咽困難。因此對于反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳的燒心，特別是老年人，需要考慮食管裂孔疝的可能。

3.功能性消化不良

主要是胃十二指腸功能紊亂引起的腹脹、早飽、燒心、噯氣等一系列特異性不高的癥狀。診斷程序和鑒別診斷比較復(fù)雜，這里就不再贅述。要注意的是，功能性消化不良是一個排除性診斷，需要排除能夠引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病特別是惡性病變，才可以診斷功能性消化不良。治療手段依舊是在調(diào)整生活習慣的基礎(chǔ)上，以抑酸、促動力、助消化等藥物為主，有些伴有精神癥狀的患者還需要用小劑量的抗抑郁藥。

如何緩解燒心的感覺

如果只是短時間偶爾出現(xiàn)的燒心癥狀，可以先從改變衣食住行的生活習慣做起，比如：穿寬松的衣服；避免過度飽食，減少煙酒濃茶和咖啡、巧克力等的攝入，少吃油炸燒烤食物和碳酸飲料，睡前兩小時不要進食；適當抬高床頭，飯后不要立刻躺下，體重超標的人適當減輕體重。此基礎(chǔ)上，也可以用一些中和或抑制胃酸、促進動力的藥物。如果單純改變生活習慣無法改善癥狀，且持續(xù)時間較長的話，就要考慮進一步檢查，以免漏診一些器質(zhì)性疾病。

還有兩點需要注意

1.突然發(fā)作的燒心須警惕心絞痛

燒心是胸骨后和劍突下的燒灼感，常常會向上延伸；心絞痛發(fā)作一般是胸骨中上部和心前區(qū)的緊張壓迫感和燒灼樣疼痛，可以放射延伸至左臂、后背、頸部。兩者部位相近，在癥狀不典型的情況下有時很難區(qū)分。對于中老年人，尤其是有高血壓、高脂血癥的人群更應(yīng)該提高警惕。

2.長期反復(fù)的燒心須警惕惡性腫瘤

除了最為常見的功能性疾病和一些無傷大雅的器質(zhì)性疾病，一些更加嚴重的疾病如食管癌、胃癌等也可能導致燒心。因此如果燒心反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長，保守治療效果不佳，或者伴有一些“報警癥狀”如消瘦、乏力、吞咽困難、黃疸、便血等，應(yīng)該引起高度重視，及時去醫(yī)院檢查。