社區衛生服務中心護士壓力源分析

羅曉林

摘要：文章通過對社區衛生服務中心護士壓力源進行分析，為管理者提出一些行之有效的管理對策。社區護士壓力主要來源于三方面：環境因素、職業因素和自身因素。人性化管理、開展心理培訓、提升專業技能、提高溝通能力、加強人際交往、增加護理人員、開展安全防護教育能夠有針對性地減輕社區護士壓力，提升護理質量。

關鍵詞：社區衛生服務中心；護士；壓力源；社會環境；工作環境 文獻標識碼：A

中圖分類號：R722 文章編號：1009-2374（2017）10-0292-03 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.10.147

社區衛生服務中心是按照國家有關規定提供社區基本公共衛生服務和社區基本醫療服務的基層醫療服務單位。因此社區衛生服務中心護士主要工作內容涉及皮試、采血、輸液、注射以及健康教育等方面。因其提供服務的特殊性，護士面臨高水平的壓力或壓力持續時間過長，這不僅會引起機體平衡失調，而且容易導致心身疾病。本研究通過對社區衛生服務中心護士壓力源進行分析，旨在為護理管理者提供依據，進而采取有效管理對策，緩解護士工作壓力，促進身心健康，提高護理質量。

1 壓力源分析

壓力源是指引起壓力的事物，社區護士壓力主要來源于三方面：環境因素、職業因素和自身因素。

1.1 環境因素

1.1.1 社會環境。一方面，隨著社會的發展，人們對健康的需求提高，當今護理模式的轉變，整個護理醫療環境對護士的高要求標準，使護士壓力不斷上升，影響護理工作人員的身心健康、工作效率；另一方面，近年來隨著醫患關系的日趨緊張以及醫療糾紛逐年增加，這無形中加大了護士護理病人的難度，加重了護士的心理負擔。

1.1.2 工作環境。輸液室采血室具有環境復雜、人流量大、服務人群的不固定性等，護士每天要面對各種病種的患者及家屬，又要完成繁重的治療工作，容易使護士產生煩躁、焦慮的情緒；有些家長過于疼愛孩子，甚至一位幼兒有多位家屬陪伴，對注射技術要求高，他們的言談舉止會分散接種護士注意力，給護理工作帶來不便；觀察室嬰幼兒啼哭不斷、環境嘈雜，這些噪音刺激人體交感神經引起應激反應，長時間將會導致精神緊張、心情煩躁、易怒等，影響護理質量。

1.2 職業因素

1.2.1 工作強度大。

第一，門診量大，護理人員不足。一方面社區衛生服務中心提供基礎醫療和基本公共衛生服務，這些服務的需求量大；另一方面新醫改政策促使一部分患者分流到基層醫療機構就診，再加上病人就診時間集中，門診量增大，工作繁重。而護理工作需要護士具有高度的責任心、持久的耐心，這種情況極易引起護士精神緊張，產生壓力。

世界衛生組織（WH0）建議護理人員數量標準為每千人口應有兩名護士，而目前我國每千人口護士數量為一名，全世界排名倒數第三。由于社區衛生服務中心屬于基層單位，面臨護士人員短缺的問題更加突顯，這就會造成護士工作量加大，得不到充分的休息，產生壓力。

第二，崗位多、工作雜。社區衛生服務中心護士的崗位多、工作雜，護理崗位主要有急救室、輸液室、接種室、抽血室、預檢分診臺、診療室、健康小屋、導醫咨詢服務和健康教育室等。護理工作內容主要涉及到導醫服務、健康咨詢、預檢分診、抽血注射輸液、應急接種、建立健康檔案以及一些整理搬運等非護理性工作。然而社區護士人員嚴重不足，正是在這種矛盾中護士身兼數職，每天都要完成大量瑣碎的工作，從而感到越來越重的職業壓力。

1.2.2 工作要求高。

第一，由于兒童一般不易配合，護士在給孩子預防接種時家長要求一次成功；大多數患者及家屬要求所有操作一步到位，患者及家屬的期望值過高，這對護士的注射水平提出了更高的要求，進而給護士造成極大的心理壓力。

第二，隨著醫療科技的快速發展，護理工作的標準不斷更新并逐漸提高，這就要求護士必須掌握先進的設備和新的技術，不斷提高自學能力，學習先進的理論知識和操作技能，這勢必會對護士造成較大的精神壓力。

1.2.3 職業風險。

第一，醫療事故。護士工作量大，直接面對醫患關系，精神高度緊張，注意力高度集中，稍有疏忽便會引起醫療糾紛，醫療差錯，甚至是醫療事故，擔心醫療事故及醫療差錯的發生是門診護士工作壓力源之一。

第二，暴露性損害。門診護士為患有各種疾病包括某些隱形或是不典型傳染性疾病的轄區居民提供護理服務，一不小心就會被污染的銳器刺傷，職業暴露風險較高，這極易造成護士感染疾病，危及其健康甚至生命。護士每日頻繁重復進行穿刺等操作，長期暴露在損傷性、傳染性物品的接觸中，而現階段的職業暴露登記很難切實保障護士的安全，這在一定程度上加大了護士的心理壓力。

1.2.4 人際關系。與人溝通是一門非常難的功課，處理不好，不但會影響自己的心情，也會影響工作質量。社區護士壓力源較高，護士溝通能力不夠也是其中一個客觀存在的原因。

第一，護患關系緊張。護士由于缺乏人際溝通的技巧，稍有不慎，會引起糾紛矛盾，醫鬧、醫暴行為就會出現在醫療場所，這使護士身體高負荷運轉的同時精神高度緊張，這種不安全感加劇了在職護士的壓力。

第二，醫護、護護、護管關系緊張。護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境，表現為醫護、護護、護管之間處理意見發生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。

第三，家庭關系緊張。護士經常需要加班或調整休息日，使得護士與愛人、親人、朋友、兒女之間的交流減少，再加上工作與家庭生活中不同角色轉換間的沖突，逐漸會與家人之間產生矛盾，導致護士的心理壓力加劇。

1.2.5 護理管理。

第一，工資福利待遇低。由于社區衛生服務中心屬于基層單位，護士工資較低，而且在人事制度方面，醫院“同工同酬”人事制度尚未徹底落實，導致臨時護士與正式護士在福利待遇上存有差距，所以基層臨時護士工作壓力較正式護士壓力大。

第二，繼續深造晉升機會少。由于重醫輕護現象依然存在，護士繼續深造晉升機會少，導致護士看不到職業前景而產生消極意愿。

第三，學分管理考核檢查多。護士在完成繁重緊張工作的同時，還要參加繼續教育積累學分，完成自學考試、三基理論考核及各項護理技術操作考核，迎接質量檢查、護理部組織的檢查以及源源不斷的各種檢查，更加重護士的心理壓力。

1.3 自身因素

除了外部因素外，也有來自主觀的原因。一方面護士自身心理應激水平低，心理素質不成熟。研究表明，護士心理承受力總分與工作壓力源得分呈負相關。這主要是由于多數人員未受過心理健康的專門教育和訓練，心理衛生知識缺乏，一旦在工作、生活上受挫，則不會運用心理學知識進行自我心理調節，造成心理壓力；另一方面護士專業技術不熟練，尤其是新護士，因其上崗前未進行相關的?？茦I務強化訓練，在危重急救和穿刺技術等方面均不夠熟練，這必定給心理上造成很大的壓力。另外，女同志在經前期心理狀態極不穩定，情緒起伏較大，易發火、憂郁等，這些情緒都將影響穿刺成功率。第一次穿刺不成功，再次注射必定會使護士的心理壓力更大。

2 對策

2.1 人性化管理

2.1.1 根據輸液室工作性質，實行彈性排班，在輸液高峰期配備足夠的護理人員滿足病人需求，在相對空閑時安排護理人員及時休息，保證護理工作合理有序地開展。這不僅充分利用有限的護理人力資源，而且也減輕了護士工作壓力，維護了護士的身心健康。

2.1.2 護理管理者應采取合理的培訓、晉升、績效考核等措施，給予護理人員實際幫助和精神支持。具體而言，管理者應避免為了湊學分而開展的繼續教育，減少一些形式主義的檢查和考核，要提供護士繼續深造、進修的機會；在晉升職稱、評選優秀方面要給予同等的機會；護理管理者還應提高護士的工資福利待遇，并制定民主靈活的薪酬制度，如多勞多酬、優績優酬，確保收入與付出相符，以提高護士工作的積極性。

2.1.3 護理管理者應重視工作環境給護士帶來的影響，改善工作環境，保持環境整潔，在計免門診墻壁畫上兒童喜愛的卡通圖案，配備電視播放動畫片，緩解兒童的恐懼情緒，確保一個安靜、和諧、有序的醫療護理環境，減少對護士的不良刺激，讓護士專心的工作。

2.1.4 健全后勤支持系統，避免一些非護理性的工作，減少護士的體力消耗。

2.2 開展心理培訓

在高強度的工作壓力下，護士容易產生各種身心問題，降低護理質量。這與面臨壓力時缺乏相應的心理衛生知識，無法調整心理狀態有關。心理學知識技能培訓是一項系統、科學的行為干預模式，能夠有效地提高門診護士在壓力局面下的應對能力，改善職業倦怠感，減輕工作壓力。護理管理者應加強心理調適，一方面護士長作為管理者，定期請心理專家開展心理健康指導和教育，對工作中存在的壓力源，正確進行引導，多與護士交心，了解護士的各種需求，采取各種方式盡量滿足護士的需要，減輕護士心理壓力；另一方面護士作為壓力承受者，必須學會壓力的自我管理和調節，以積極的心態面對壓力，自我暗示，可以選擇適當的宣泄方式如參加各種娛樂活動，勞逸結合，也可尋找外在的支持如向家人好友傾訴，調節心理壓力，從而提高工作效率。

2.3 提升專業技能

通過講解示范、經驗交流、理論考試、操作考核、外出學習等方式來提高護士的理論、技術水平。具體而言，穿刺是每個護士必備的技術，更是護士的基本操作技能，穿刺技術不熟練的護士，堅持每天練習穿刺技術，可用假人模型或蘿卜，注意不同進針角度及方法。學習根據患兒年齡、體型胖瘦不同，血管的粗細、深淺、軟硬、彎直的特點來進行穿刺。

2.4 提高溝通能力

掌握護患溝通與交流的方式及技巧是有效溝通的重要條件。護士首先要儀表端正、態度和藹，耐心傾聽、仔細解答，與家屬建立良好的溝通，并應用微笑縮小與患者的心理距離，盡量使患者放松，取得信任，同時在各種護理過程中講解相關知識，注意事項、配合要點，使家屬理解其必要性，爭取更好的配合，并要學會換位思考，從患方角度考慮問題，盡量和患者及家屬多交流，減少不必要的矛盾和沖突，從而減輕護士的工作壓力。

2.5 加強人際交往

培養良好的人際關系，構建和諧護患、醫護、護護和護管關系。一方面護士要及時與病人溝通，換位思考，避免醫患糾紛；另一方面同事之間互相關心幫助，處理好競爭與協作的關系，營造輕松、愉快的人際氛圍，保證其心理健康發展。另外要正確處理好家庭、生活與工作的關系，爭取得到家人的支持與理解，這些對緩解護士工作壓力是十分重要的。

2.6 增加護理人員

社區衛生服務中心應盡量增加門診護士編制或多招聘臨時護士，從而改善當前門診護士超負荷的工作狀態，使得護士有足夠的休息時間。

2.7 安全防護教育

護士要嚴格遵守各項護理操作規程，提高自我防范意識，做好防范措施如戴口罩手套等。操作中如被污染的針刺傷自己，立即擠壓局部將血擠出并用艾利克消毒局部。管理者應在充分了解護士所面臨的問題和承受的心理壓力的基礎上，制定科學的管理制度，盡量減少和消除壓力源，調動他們的工作積極性，改善醫患關系，提高護理質量，促進護理事業更好更快的發展。

參考文獻

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[3] 羅紅艷.心理學技能知識培訓對門診護士工作壓力的影響[J].現代診斷與治療，2014，（20）.

（責任編輯：周 瓊）