畜禽呼吸系統的臨床檢查

李琰

聽診是檢查胸和肺部最重要的方法，主要在于查明支氣管、肺和胸膜的機能狀態，確定呼吸音的強度、性質及病理性呼吸音。

肺部聽診區和叩診區基本一致。聽診時，首先從肺叩診區中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次為上1/3，最后聽診下1/3，每個部位聽2～3次呼吸音，并兩側胸部應對照聽診。一般大動物的呼吸音比小動物要弱，小動物的呼吸音在整個肺區都很清楚。當呼吸音不清楚時，必要時可以用人工方法增強呼吸，如將動物做短暫的驅趕運動，或短時間堵塞鼻孔，待引起深呼吸時，再行聽診。

一、生理性呼吸音

在正常肺部可聽到兩種不同性質的呼吸音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音。

1.肺泡呼吸音。肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內進出，導致肺泡彈性的變化及氣流的振動而產生的聲音。肺泡呼吸音為柔和吹風樣的“夫、夫”音。在正常情況下，肺泡呼吸音的強弱和性質與家畜的種類、品種、年齡、營養狀況和胸壁的薄厚等有關。犬和貓的肺泡呼吸音最強，其次是綿羊、山羊和牛，而馬屬動物的肺泡呼吸音最弱。此外，動物消瘦、幼齡、胸壁較薄、深呼吸，以及緊張、興奮、運動、使役、氣溫增高等，均可使肺泡呼吸音增強；反之，則肺泡呼吸音減弱，此為肺泡呼吸音的生理性變化。吸氣時肺泡呼吸音較強，尤其是吸氣末尾時最強，音調較高，時相較長；而呼氣時音響較弱，音調較低，時相較短，呼氣末尾時聽不清楚。這是因為吸氣是一個主動過程，單位時間內進入肺泡的氣流速度較快、氣流量較大，肺泡處于緊張狀態的時間較長；而呼氣是一個被動過程，呼出的氣流強度逐漸減弱，肺泡壁隨之逐漸變為松弛狀態。

2.支氣管呼吸音。支氣管呼吸音是動物呼吸時，氣流通過喉部的聲門裂隙產生的旋渦運動，以及氣流在氣管、支氣管內形成渦流所產生的聲音。故支氣管呼吸音實為喉呼吸音和氣管呼吸音的延續，但較氣管呼吸音弱，比肺泡呼吸音強。支氣管呼吸音的性質類似舌尖頂住上腭呼氣所發出的“赫、赫”音。特征為吸氣時弱而短，呼氣時強而長，聲音粗糙而高，這是由于呼氣時聲門裂隙較吸氣時更為狹窄的緣故。

二、病理性呼吸音

在病理情況下，除生理性呼吸音的性質和強度發生改變外，還可以聽到各種各樣的異常呼吸音，稱為病理性呼吸音。臨床上常見的病理性呼吸音有以下幾種。

1.病理性肺泡呼吸音。病理性肺泡呼吸音可分為增強、減弱或消失及斷續性呼吸音。

（1）肺泡呼吸音增強。臨床上主要表現普遍性增強和局限性增強兩種。

（2）肺泡呼吸音減弱或消失。與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。特征為肺泡呼吸音變弱或聽不清楚，可在局部、單側或雙肺出現。發生的原因為：①進人肺泡的空氣量減少；②肺組織發生病變；③呼吸音傳導障礙。

（3）斷續性呼吸音。主要是肺臟局限性的炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進人肺泡所致。特征為吸氣時有短促的不規則間歇，將一次肺泡音分為兩個或兩個以上的分段，又稱齒輪呼吸音，常見于肺炎、肺結核等。

2.病理性支氣管呼吸音。病理性支氣管呼吸音的特征為支氣管呼吸音顯著增強，呈強的“赫、赫”音。其產生條件為：①肺組織實變；②肺組織空洞；③壓迫性肺不張。

3.病理性混合呼吸音。病理性混合呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產生為肺部實變區域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋時，肺泡呼吸音和支氣管呼吸音混合出現，亦稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。其特征為吸氣時主要是肺泡呼吸音，而呼氣時則主要為支氣管呼吸音，近似"夫、赫"的聲音。吸氣時較為柔和，呼氣時較粗厲。見于支氣管肺炎、大葉性肺炎初期、肺結核及胸腔積液上方肺膨脹不全區域。

4.鑼音。啰音是呼吸音以外的附加音響，根據其性質不同可分為以下兩種。

（1）濕噦音。為氣流通過呼吸道內稀薄的分泌物（如滲出液、痰液、血液、黏液及膿液等），形成的水泡破裂或液體移動所產生的聲音，又稱水泡音。

濕噦音的臨床特征為：①斷續而短暫，一次常連續多個出現，性質近似用細管向水中吹氣的聲音，如呼嚕聲、沸水聲或含漱音。②部位比較恒定，性質不易改變，吸氣與呼氣時均可聽到，但以吸氣末尾最為明顯。③濕噦音不穩定，容易變動，于咳嗽之后暫時消失，但在很短時間內又可重新出現。④根據產生啰音的支氣管內徑大小不同，可將其分為大、中、小水泡音，即分別產生于大支氣管、中支氣管和小支氣管。大水泡音聲音粗大，呼嚕聲或沸水聲明顯，有時不用聽診器即可聽到。而中、小水泡音聲音較弱、細碎。

（2）干噦音。由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。其發生的機理為：①呼吸道炎癥引起黏膜充血、水腫及支氣管平滑肌痙攣，使管腔變得狹窄，呼吸時氣流通過狹窄部位因湍流產生的摩擦音。②支氣管產生大量黏稠的分泌物，呼吸時在氣流的沖擊下引起黏稠分泌物振動所發出的聲音。

干啰音的特征為：①為一種持續時間長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，類似笛音、口哨音、飛箭音、貓鳴音、鴿子叫聲、鼻鼾音等。②呼氣和吸氣時均可聽到，但以呼氣時最明顯，有時強大的干啰音不用聽診器也可聽到，并能感覺到胸壁的振動。③干啰音發生于大支氣管時，聲音較低，呈貓鳴音或鼻鼾音；發生于小支氣管，則聲音較高、尖銳，呈笛音或口哨音。④干啰音不穩定，性質和強度容易改變，可因咳嗽而消失，但再出現與濕啰音相比則需要較長的時間。

5.捻發音。捻發音是由于肺泡內有少量滲出物（黏液），使肺泡壁或毛細支氣管壁互相黏合在一起，當吸氣時氣流使黏合的肺泡壁或毛細支氣管壁被突然沖開所發出的一種爆裂音。捻發音的性質類似在耳邊用手指捻搓一束頭發所發出的極細碎而均勻一致的"噼啪"音。特征是僅在吸氣時可聽到，在吸氣之末最為清楚。捻發音比較穩定，不因咳嗽而消失。

雖然捻發音和小水泡性音聽起來很相似，但二者的臨床意義不同，應注意鑒別。

6.胸膜摩擦音。正常的胸膜腔內有少量漿液起潤滑作用，故呼吸運動時胸膜的壁層和臟層之間濕潤而光滑，相互摩擦不產生任何聲音。當胸膜發炎，特別是有纖維蛋白沉著時，使胸膜面變得粗糙不平，呼吸時兩層粗糙的胸膜面互相摩擦所發出的聲音，即為胸膜摩擦音。

胸膜摩擦音的特征為： ①類似在耳邊兩手背互相摩擦所發出的聲音，或如捏雪聲、蹂革聲、細砂紙摩擦聲，聲音干而粗糙，呈斷續性。②只能在疾病過程的某一階段出現，聲音不穩定，可在短時間內出現、消失或再出現，亦可持續存在數日或更長。③吸氣和呼氣時均可聽到，一般以吸氣之末或呼氣之初較為明顯，深呼吸或將聽診器集音頭用力壓迫胸壁時，則聲青增強。④可出現在胸膜的任何部位，但在肺臟移動范圍較大的部位，如對肘后、肺區的下1/3以及肋弓的傾斜部，聽診比較明顯。⑤觸診有胸膜摩擦感，病畜伴有疼痛表現。

胸膜摩擦音是纖維蛋白性胸膜炎的示病癥狀。當胸膜肺炎時，啰音和胸膜摩擦音可同時出現，應注意鑒別。

7.拍水音，拍水音是由于胸腔內有多量液體和氣體同時存在，隨呼吸運動或病畜突然改變體位或心搏動時，引起液體振蕩所發出的聲音。特征為類似心包拍水音，或半瓶水振蕩發出的聲音，故又稱振蕩音或擊水音。吸氣和呼氣時均能聽到。見于滲出性胸膜炎、血胸及膿胸等。

8.空甕音，空甕音是氣流經過細小支氣管進入內壁光滑的大的肺空洞時，空氣在空洞內共鳴而發出的聲音。特征為類似吹狹口空瓶或空保溫瓶所發出的聲音，聲音柔和而深長，帶有金屬性質。見于肺膿腫，肺壞疽及肺結核等。