耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察

房雪蘇布衣李苗苗王潔武曉娜高維濱倪金霞

1.北京中醫藥大學東直門醫院北京1007002.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院

耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察

房雪1蘇布衣1李苗苗1王潔1武曉娜1高維濱2倪金霞1

1.北京中醫藥大學東直門醫院北京1007002.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院

[目的]觀察耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效。[方法]將55例肝膽火盛型耳鳴患者隨機分為電針組和針刺組，其中電針組28例，針刺組27例，兩組均選用患側耳門、聽會、風池、供血穴等穴，電針組在針刺的基礎上予以電針疏密波治療，兩組每次均留針20min，每周治療2次，4周為1療程，連續治療2個療程后，對比觀察兩組的臨床療效。[結果]針刺組痊愈1例，顯效7例，有效14例，無效5例,愈顯率為29.6%，總有效率為81.4%。電針組痊愈2例，顯效20例，有效3例，無效3例,愈顯率為78.6%，總有效率為89.3%。兩組總的治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組間愈顯率比較，差異具有統計學意義（P＜0.001）。[結論]耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴療效優于常規針刺，值得臨床推廣。

耳鳴；感音神經性；深刺；電針；耳門；聽會；肝膽火盛；針灸

耳鳴即自覺耳中鳴響，時發時止或響聲不斷。肝膽火盛型耳鳴是臨床常見證型，相當于西醫學感音神經性耳鳴，是由聽神經、聽傳導徑路、耳蝸螺旋器毛細胞的各個神經元受到損害所引起的一種聽覺紊亂，主要臨床表現為高音調耳鳴，屬自覺性或主觀性耳鳴。多數患者會出現情緒、睡眠障礙等伴隨癥狀[1]，對患者的生理和心理產生諸多負面影響，嚴重影響其生活質量及社會溝通能力，目前尚無理想的治療方法。經過長期臨床觀察，耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴療效顯著，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準西醫診斷標準參照《中醫耳鼻咽喉科學》[2]中的相關標準：①單耳或雙耳的主觀性耳鳴，單聲或復合聲，間段性或連續性；②聽力學檢查符合感音神經性耳鳴。中醫診斷標準（肝膽火盛型耳鳴）參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則》[3]中關于耳鳴的相關標準：起病突然，病程較短，耳鳴如潮或如風雷聲，耳鳴常因情志抑郁或惱怒而加重，伴有面紅目赤、口苦、咽干、便秘，尿赤、舌紅，苔黃，脈弦數有力。

1.2 納入標準①符合上述西醫感音神經性耳鳴疾病診斷標準及中醫肝膽火盛型耳鳴的診斷標準者；②近一個月內未同時應用擴血管藥物、中藥等其他治療該疾病的措施；③簽署知情同意書。

1.3 排除標準①已接受可能對該研究的療效評價產生影響的其他治療的患者；②合并心、腦、腎和造血系統等嚴重危及生命安全的原發性疾病以及精神病患者；③無法耐受針刺或者電針治療者。

1.4 一般資料選取2014年9月至2016年8月在

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科門診就診的60例患者，采用SPSS21.0軟件進行隨機分組，產生1～60個隨機數字，受試者按照就診順序進行編號，按照隨機數字表分針刺組和電針組。其中針刺組脫落3例，電針組脫落2例。針刺組男15例，女12例，年齡27～63歲，平均年齡（48.89±10.22）歲，病程0.5～48月，平均（9.45±11.8）月。電針組男12例，女16例，年齡30～63歲，平均（49.96±8.34）歲；病程0.67～44月，平均病程（9.67±9.83）月。兩組患者性別、年齡、病程分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組主穴：耳門、聽宮、聽會、風池、供血（位于風池穴直下1.5寸，平下口唇處）；配穴：太沖、行間。操作：取患側耳門、聽宮、聽會、風池、供血穴位。雙側肝膽火盛型耳鳴者取雙側穴位，采用0.25mm× 40mm安迪牌一次性無菌針灸針，75%酒精常規消毒穴位局部皮膚。囑患者微張口，耳門、聽宮、聽會深刺1.2～1.5寸，以針感向耳底或耳周傳導為宜；風池穴刺入時針尖微下，向鼻尖方向斜刺，刺入0.8～1.0寸，局部酸脹感為宜；于風池下1.5寸平下口唇處取供血穴，刺向對側口唇方向，刺入0.8～1.0寸，局部酸脹感為宜。其余辨證配穴按常規，行提插捻轉瀉法。療程：每次20min，每周治療2次，4周為1療程，連續治療2個療程。

1.5.2 電針組取穴、針刺操作同針刺組，針刺得氣后于耳門、聽會、風池、供血穴采用電針療法，選用脈沖電針儀(型號：G6805-1A上海華誼醫用儀器有限公司)的波型為疏密波。耳門、聽會為一組，風池、供血為一組，導線為每組上下連接，正極在上，負極在下。可見針體輕微跳動，且患者能耐受其強度為宜。治療時間、療程同針刺組。

1.6 統計學方法采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；兩組間療效比較采用兩樣本等級資料的秩和檢驗，所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準參照目前國內通用的劉蓬[4]制定的耳鳴療效評定標準。痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

2.2 治療結果2個療程結束后，針刺組27例患者，痊愈1例，顯效7例，有效14例，無效5例。電針組28例患者，痊愈2例，顯效20例，有效3例，無效3例。兩組總的治療效果比較，差異有統計學意義（Z= 3.078，P=0.002），電針組優于針刺組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

另外，針刺組中痊愈與顯效共8例，總愈顯率29.6%，而電針組中痊愈與顯效共22例，總愈顯率為78.6%，兩組愈顯率比較差異有統計學意義（χ2= 13.280，P＜0.001）。單看有效率，針刺組中總有效人數共22例，總有效率為81.4%，而電針組中總有效人數為25例，總有效率為89.3%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（Z=0.813，P=0.416）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

現代醫學對感音神經性耳鳴的發病機制尚不明確，多認為是耳蝸微循環障礙、內耳供血不足，致聽毛細胞血管缺氧，最終導致聽力下降甚至消失[5]。目前臨床治療多采用營養神經、改善微循環、擴張血管、理療等方法治，但尚缺乏特效的治療方法。

中醫學早在《內經》中便有“腎氣通于耳”的論述。腎精虧損，不能上奉于耳，發為耳鳴。腎主骨生髓，腦為髓之海，《靈樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”醫家們從肝腎論治耳鳴，重視氣血辨證，暗合醫經“氣虛則腦轉耳鳴”之理[6]。“耳者，宗脈之所聚也”，手太陽經循行“入耳中”，手、足少陽經循行均“從耳后，入耳中，出走耳前”，與耳關系密切。足少陽經脈循行上入于耳，下絡于肝而屬于膽，肝膽之火循經上擾于耳，則發為肝膽火盛型耳鳴。故治療選取手太陽小腸經聽宮穴，手少陽三焦經的耳門穴，足少陽膽經的聽會、風池穴以疏利經氣、聰耳通竅，符合“腧穴所在，主治所在；經脈所過，主治所及”的針灸取穴原則[7]。聽會穴是足少陽經常用腧穴之一，《醫宗金鑒》謂：“主治耳聾耳鳴，牙車脫臼，齒痛，中風瘛疭蝸邪等證。”供血穴為針灸專家高維濱教授所創治療耳鳴的經驗穴，因其具有供應血液、濡養耳竅之效而名之，其在膽經循行之上，位于風池下1.5寸，亦有寧失其穴、勿失其經之意[8]。從解剖學角度看，耳門、聽會穴下血管神經豐富，淺層有顳淺動、靜脈耳前支以及耳顳神經和耳大神經，深層有中耳、內耳等結構。采用深刺1.2～1.5寸，能夠更好地激活聽覺傳導通路。耳周腧穴通電后可刺激耳部肌肉有節律地收縮，耳部血液循環加快，為耳神經的康復提供物質基礎，電流產生電場，促進聽神經纖維的再生[9-10]。風池、供血穴位于頸項部，其解剖深層有椎動脈，針刺該兩穴可加強交感神經調節，促進椎－基底動脈系統血液的運行，增加內耳的供血，從而緩解耳鳴癥狀。選用興奮效應占優勢的疏密波，在電流的刺激下椎－基底動脈系統的毛細血管網擴張，有效的側支循環得以建立，進而增加內聽動脈的血流量，同時頸部肌肉在電流刺激下進行規律收縮，通過肌肉擠壓內部的血管產生“肌肉泵”的作用，血流加速，從而改善內耳的血液循環[11]。

本研究結果表明，耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴在提高愈顯率方面顯著優于常規針刺，對患者社會溝通能力及生活質量的改善有積極意義，具有很好的臨床應用優勢。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版,北京:人民衛生出版社,2013:1033-1035.

[2]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2003:82-89.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:314-315.

[4]劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(4):181-183.

[5]王欣.穴位埋線治療神經性耳鳴的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(4):589-590.

[6]胡正剛,徐宇杰,連建偉.連建偉教授運用補中益氣湯治療九竅不利證驗案淺析[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(2): 105-106.

[7]石學敏.針灸學[M].2版,北京:中國中醫藥出版社,2002: 148-149.

[8]高維濱.神經病針灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2002: 148-149.

[9]池青.神經性耳聾耳鳴治療方法探索[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):11-12.

[10]程燕,趙榮祥,朱祥成.針灸治療神經性耳鳴的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(1):135-136.

[11]高維濱.針灸六絕:神經病針灸現代療法[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:269.

The Clinical Therapeutic Observation of Deep Needling Ermen(SJ 21）Tinghui(GB 2)Combine with Electroacupuncture for Hepatobiliary Fire Type Tinnitus

FANG Xue,SU Buyi,LI Miaomiao,et al Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing(100700)

[Objective]To observe the clinical efficacy of deep needling the Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture in treating the hepatobiliary fire type tinnitus.[Method]Totally 55 patients with hepatobiliary fire type tinnitus were randomized into electroacupuncture group and acupuncture group,electroacupuncture group of 28 cases,and acupuncture group of 27 cases.Two groups were chosen with Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2), Fengchi(GB 20),Gongxue and so on,the electroacupuncture group on the basis of acupuncture to the dilatational wave treatment,the needles were retained for 20 min,twice a week around for one period of treatment,continuous after two courses of treatment,compared to observe the clinical effects of two groups. [Result]Patients with acupuncture group,1 case healed,7cases significant curative effect,14 cases effective,5 cases ineffective,the curative rate was 29.6%, total efficacy rate was 81.4%.Patients with electroacupuncture group,2 cases healed,20 cases significant curative effect,3 cases effective,3 cases ineffective, the curative rate was 78.6%,total efficacy rate was 89.3%.The overall treatment effect comparison,there was statistically significant difference(P＜0.05); comparing two groups total efficay rate,there was no statistically significant difference(P＞0.05).But there was a statistically significant difference in the curative rate between two groups(P＜0.001).[Conclusion]The deep needling Ermen(SJ 21)and Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture is better than the conventional acupuncture in treating hepatobiliary fire type tinnitus and worthy to be clinically popularized and applied.

tinnitus;sensorineural;deep needling;electroacupuncture;Ermen;Tinghui;hepatobiliary fire excess tinnitus;acupuncture

R245.9

A

1005-5509（2017）06-0542-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.023

2016-12-12）

倪金霞，E-mail：nijinxia118@126.com