一例一般心理問題的案例報告

顧懿德

摘要：本文是一例運用合理情緒療法對一名學校學習適應問題的大學生進行心理咨詢的案例報告。求助者劉某是一名入校不久的體育系大學生，兩周前因為在參加社團活動時候感覺自己落后于人而出現彷徨不安的情緒，又擔心自己在專業上并沒有什么優勢，怕無法適應大學里的生活和學習，出現了睡眠不好、胃口差等情況，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預，經過6次咨詢，求助者情緒好轉，生活和學習也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題；不良情緒反應；合理情緒療法

一、來訪者一般情況

劉某，男，19歲，體育系大一學生，家住河南省開封市。家庭經濟情況小康，無重大疾病史，無家族精神病史，無不良嗜好，性格內向，與同學關系良好。

1、人口學資料：劉某，男，19歲，身高1.72米，體格中等偏瘦，是某大學大一體育系學生。自大一入校以來因擔心不能適應大學生活前來咨詢。

2、個人成長史：求助者來自河南開封，是家里的老大，從小父母要求比較嚴格，該生學習尚屬努力，但成績一般，走的是體育特長生的道路。2008年考上洛陽某所大學，開始了大學生活。

3、精神狀態：意識清醒，思維正常，表情略顯憂郁，人格較穩定。

4、身體狀態：近一周以來經常睡眠多夢或者失眠，胃口略差。

5、社會功能：精神狀態欠佳，影響日常生活狀態。

二、來訪者要求咨詢的問題

1、主訴：兩周來因參加社團活動，感覺自己落后于大家而產生情緒低落的情況，飲食、睡眠質量變差。

2、求助者自述：我自小是老大，父母要求比較嚴格，要我給弟妹做好榜樣。但我不算很聰明的學生，在上高中的時候文化課成績一般，為了保險起見，能考上大學，就走了體育特長生的道路。來到大學以后，發現自己在專業成績上表現平平，看到同系的同學們一個個都體格健壯，并且比較活躍，感覺自愧不如。兩周前參加讀書會社團活動發言的時候，又發現參加活動的同學知識面廣博，讀書很多，思維也都很開闊，我卻什么都說不上來。后來又參加了另一個社團活動，又出現了這種跟不上大家的感覺，回來以后晚上睡覺的時候就開始失眠。想到自己在本專業各方面都很一般，在外面學生社團活動的時候也沒有長處，覺得自己會跟不上同學們的程度，感覺自己很沒用，也很擔憂，怕自己資質一般，會不會完不成學業，辜負父母的期望。這兩周來都在想這個事情，睡眠不好，胃口也不如以前了，又覺得這個事情困擾日常了生活，不知道如何是好，所以前來求助。

三、咨詢師對問題過程的描述

咨詢師觀察：求助者步入咨詢室時衣著得體，意識清楚，語言表達清晰，邏輯性和條理性都很好，情緒低落，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。在咨詢室里一直表現正常，只是談到兩周來的想法時候，感覺情緒比較低落。

四、來訪者背景資料

1、個人成長的自我描述：

劉某，兄妹兩人，自己是老大，家庭條件中等，生活比較平靜。父母對自己要求較為嚴格，總是要求我態度要謙虛，但學習力求拔尖，可是我資質平平，總是達不到拔尖的要求。父母對妹妹要求則比較放松。自己略微有點怕父親，與母親更親近一些。性格有點內向，與同學關系一向都屬于良好，沒有什么特別的愛好。上中學的時候自己也努力學習了，但始終成績沒有特別突出過，屬于中等偏上，各科成績平均，沒有特別偏愛哪一門課。可能在老師眼里是一個不錯的學生，僅此而已。在中學里因為學業緊張，沒有發展什么特長。

2、一般現狀的自我描述：

入學以來，逐漸發現與同學相比，自己無論是體格還是專業成績都屬于一般，同學們雖然對自己很友好，但覺得自己不如同學們。后來想參加一些社團活動以發展自己。看了各種社團活動覺得不太適合自己，想到自己性格有點內向，平時沒事的時候也喜歡看點課外書，就參加了社團讀書會活動。但有一次讀書會要求發言的時候才發現別人都看書很多，知識面很廣，思維活躍，自己則相形見絀，輪到自己發言的時候不知道說什么，感覺很窘迫。后來參加另一個社團活動也出現類似感覺。回來以后就想到自己在專業上表現一般，又沒有什么特長，感覺自己會落后于同學們，越想就越覺得恐慌和悲觀，覺得自己沒有什么發展前途。這一周以來感覺提不起勁來，睡眠和胃口都變差，又不知道該如何改變這個狀態，很希望老師能幫助自己。

五、咨詢問題的歸類或診斷

（一）根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

1、與重性精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續時間只有2周，因此可以排除焦慮性神經癥。

綜上所述，根據以上依據診斷為：一般心理問題。

（二）心理問題的歸類或診斷：根據咨詢室觀察和求助者的敘述，求助者的問題可歸于學校學習與適應問題。

六、咨詢師對問題的歸因分析

1、生物學原因：不明顯。

2、社會學原因：從小家庭教育比較嚴格，課業學習緊張，生活軌跡比較單一，沒有什么業余活動，在進入大學以后，生活環境改變，業余生活豐富多彩，驟然感覺不適應，缺乏社會支持系統的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。

3、認知因素：求助者性格內向，加上家庭教育較為嚴格，所以對自己的認知總是用資質平平這樣的評價，不夠積極；在新的環境下自卑感顯現，應對能力稍差，缺乏有效解決方式。

七、咨詢方案和知情同意

（一）咨詢目標

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定如下咨詢目標：

1、近期目標與具體目標

（1）改變其錯誤的認知觀念，即自己沒有什么特長的觀念，與他共同分析自己的各方面優勢，并且指導他利用自己的優勢，科學合理地安排自己的生活和學習。

（2）改善憂慮的情緒，指導他學會解決自己的情緒問題，遇到問題積極尋找適合自己的處理方式。

（3）改善睡眠和進食。

2、長遠目標：增強自信，完善其人格，學會自我心理調控，促進求助者心理健康發展。

（二）所依據的理論和采用的技術

來訪者臨床表現是典型的“大學新生適應不良綜合癥”。 基于以上分析，結合來訪者作為大學生已經具有的認知水平，以及他目前的心理狀態，咨詢師認為比較適合采用合理情緒療法，合理情緒療法是認知療法中的一種，它是由美國著名心理學家埃利斯提出的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發事件，B代表個體在遇到誘發事件之后對該事件的認知；C代表繼這一事件后，個體的情緒行為反應。誘發性事件A只是引起情緒及行為反應C的間接原因；而人們的不合理認知B才是引起人的情緒及行為反應的起因。因此個體通過改變自己的錯誤認知可以消除相應的情緒困擾。該療法基本上通過心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段等幾個階段完成。

（三）在咨詢之前，依據心理咨詢的相關規定，向來訪者介紹了雙方的責權利，并商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時。因為是在學校里的心理咨詢，作為老師的日常工作，所以不向學生收取費用。

（四）擬實施的步驟

第一階段（第1、2次咨詢）：心理診斷階段。收集資料，評估與診斷，建立咨詢關系；確立咨詢目標，制訂心理咨詢方案。

第二階段（第3、4、5次咨詢）：咨詢階段。根據制定的心理咨詢方案，運用心理咨詢的相關理論和方法，幫助求助者分析和解決問題，糾正錯誤認知，改變不適應的情緒，增強大學學習和生活的信心。

第三階段（第6次咨詢）：鞏固與結束階段。鞏固咨詢效果，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

具體咨詢過程簡要說明如下：

第一次：

目的：建立良好的咨詢關系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其問題所在和改變的意愿，確定咨詢目標。

方法：攝入性會談、鑒別性會談

過程：（1）熱情地接待求助者，請其填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規則；

（2）引導來訪者敘述自己的煩惱，并表示同情和理解，鼓勵其宣泄不良情緒；

（3）在了解了求助者的基本情況以后，給求助者布置作業：1、細致羅列自己在身材、相貌、性格、人際關系、生活環境等具有的優勢和不足；2、按嚴重程度列出目前自己認為比較突出的五項困難，并且思考這些困難與成長經歷之間的關系。

第二次：

目的：加深咨詢關系，了解個人成長史及其家庭教養方式，制定咨詢方案，引導求助者，幫助厘清其不良的認知模式。

方法：攝入性會談、治療性會談

過程：（1）檢查作業完成情況，發現求助者對自身的不足認識很明確，但對自身的優勢分析的較為單薄和模糊。對于目前面臨的困難與成長經歷之間的關系有一定認識。咨詢師在肯定了求助者的努力之后，與求助者一起分析了中學生活和大學生活的差異，初步分析了求助者的問題。

（2）根據咨詢師觀察，結合求助者的敘述，向求助者介紹了合理情緒療法，介紹了埃利斯總結的11類不合理信念及對應的分析，讓其仔細閱讀，并和自己的情況相對照，幫助區分其不合理的理念。求助者總結出自己的不合理信念如下：

我只有高大健壯才像個體育系的學生；

只有成績好我才是個有用的人；

只有成績好，我爸爸媽媽才會喜歡我；

必須知識淵博別人才會認可我

必須作為一個專業又好，身材又高大健壯、知識又淵博的人才能成為一個合格的大學生，這樣才能得到大家的認同，才會對的起父母的要求，將來才能有發展前途。否則我就可能被社會淘汰。

歸納起來，“絕對化要求”、“過分概括化”是來訪者主要的不合理的信念。指出其思維方式、信念是不合理的。

（3）布置咨詢作業：求助者認識有所領悟后，采取具體行動，幫助求助者理清一些具體想法上的誤區。一是與父母和要好的同學溝通，問問如果自己不夠高大健壯，不夠淵博，他們會不會接納和喜歡自己。二是到圖書館查找一些名人傳記，看看一些最初并不突出的人怎樣通過有步驟的學習揚長避短發揮自己的優勢。

第三次：

目的：進一步加深咨詢關系，與不合理信念進行辯論，幫助求助者學會合理評價自己，改變不合理信念。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業完成情況，發現來訪者通過與父母和朋友的溝通，以及看到一些書籍的介紹，精神狀態有所改觀。

（2）對求助者的體驗給予鼓勵，與來訪者進一步探討他存在的錯誤認知；與不合理信念做辯論：“有什么證據表明體育系的學生必須是高達健壯的？”“有什么能證明成績好才是有用的人？”“知識淵博與有用之間有必然聯系嗎？”等等

（3）展示不合理信念的無效，以及這些信念是如何影響到求助者的行為，并導致相關的情緒困擾的。讓來訪者認識到思維的絕對化，如“必須”，“只有”是非理性思維的一個重要原因，將這些詞改為“希望”，比如，我希望我是優秀的。

（4）布置咨詢作業：讓來訪者練習與自己的不合理信念進行辯論，學習制作RET自助表。

第四次：

目的：幫助求助者進一步與不合理信念辯論，繼續學習合理的思維方式，學習對情緒的自我管理。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業，對求助者的體驗給予鼓勵。

（2）讓求助者繼續與不合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念，以建立合理的思維模式。

（3）布置咨詢作業：1、讓求助者根據自己的情況仔細挑選和參加一些社團活動，以幫助自己對于自身優勢的進一步發掘。2、是讓求助者利用自身良好的人際關系，組織同學們一起組成讀書小組，每天讀書討論，并且詳細記錄自己的點滴進步和所得。

第五次：

目的：繼續學習合理的思維方式，強化效果。

方法：會談、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業：求助者告知與同學一起組成讀書小組的效果良好，對自己的信心增加，還參加了一些以前認為并不合適自己的社團，感覺到有更多探索的興趣。咨詢師鼓勵求助者繼續作業。

（2）讓求助者繼續發掘自己其他方面的不合理信念，通過自己與自己的辯論，用合理的信念代替不合理的信念。

（3）布置咨詢作業：繼續之前的讀書小組等活動，并試著發掘自身更多的興趣和特長。

第六次：

目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，結束咨詢。

方法：會談法

過程：（1）檢查討論作業完成情況，鼓勵繼續執行。

（2）指出來訪者繼續努力的方向，將所學的知識運用到以后的生活中。

（3）結束咨詢。

八、咨詢效果評價

1、來訪者的主觀感受

通過這段時間的咨詢，我覺得心情好了很多，不再感到憂慮了。睡眠和胃口也改善了很多，基本上回到正常狀態。想到未來，感覺心里也踏實了，知道今后怎么努力，還有遇到問題也知道怎么排解自己的情緒。對自己的這個變化感覺自己是進入了一個新的階段。

2、同學的反饋：感覺這段時間，劉某比以前開朗了許多，還主動參加了社團活動并參加競選社團干部。

3、咨詢師的評價：通過觀察和回訪，發現對該來訪者的咨詢已基本達到預期目標，求助者已基本糾正了不正確的認知；不自信的心理得到了克服；憂慮的情緒癥狀得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良和胃口差）已消除；能夠有信心地面對生活和工作，并且學會自己安排學習和生活，調適自己的情緒問題。

九、總結

本案例在仔細收集、整理資料的基礎上，遵循操作步驟，對求助者采用合理情緒療法，針對來訪者的認知進行了糾正及幫助。經過咨詢，求助者的情緒有了明顯好轉，觀念有了較大轉變，存在的心理問題得到了緩解，取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編 國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒主編 國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒主編 國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2012.