針刺配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥54例臨床療效觀察

趙梓淯，姚 鴻，張 堃*

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科，陜西 西安 710054）

本病的病因病機復雜多變，中醫認為[1]，本癥病因病機多屬于寒濕、濕熱、淤血、腎虛，結合辯證論治。治療的方式頗多，但是，總的來說很難取得滿意的效果。筆者通過針灸配合傳統手法推拿治療腰椎間盤突出癥54例，臨床效果滿意?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均來自陜中附院針灸推拿科住院患者，均屬腰椎間盤突出癥患者，其中男28例，女26例，年齡最小18歲，最大75歲，其中患者病程最短2天，最長為3年；腰3-4椎間盤突出13例，腰4-5突出29例，腰5-骶1突出12例；單側突出32例，中央突出22例。以上54例患者均以排除脊椎器質性病變。

1.2 診斷依據[2]

腰痛，下肢坐骨神經支配區域皮膚感覺麻木。

直腿抬高、屈頸、挺腹試驗均為陽性。

影像學顯示椎間隙變窄。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療：取腰陽關、腎俞，環跳、承扶、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖、阿是穴及腰臀下肢后外側。應用針灸治療腰椎間盤突出，可緩解疼痛，同時可促進神經根水腫和炎癥的吸收，是中醫療法的重要手段。對于本病，但單純應用針灸治療，效果往往不理想，尤其對脊髓壓迫有明顯的癥狀者。

1.3.2 推拿治療：當配合針灸治療后，醫生用滾、按、揉撥等方法松解腰背部肌肉群、臀大肌以及犁狀肌肌群，松解粘連，改變突出物與神經根的位置；然后患者取仰臥位，醫生做強制直腿抬高扳法，以增加盤外壓力，減少突出物對神經根的壓迫和刺激。

1.4 療效標準[3]

根據《中醫病癥診斷療效標準》（1）痊愈：腰腿痛消失，椎體兩側無壓痛、放射痛，腰背部活動不受限，直腿抬高80°以上；有效：腰腿痛大部分癥狀緩解，腰椎兩側無壓痛、放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗達到70°；好轉：腰腿痛輕微減輕，椎旁兩側壓痛和放射痛減輕，腰部活動改善，直腿抬高試驗達到30°以上；無效：癥狀無改善[2]。

2 結 果

見表1。

表1 臨床治療效果

3 典型病例

劉某，女，32歲，教師，2014年12月17日就診，自訴左側腰臀部疼痛三月余，近兩周疼痛加重，嚴重影響工作，活動癥狀加重，不能正常睡眠，查體：腰5、骶1旁有壓痛，直腿抬高試驗呈陽性，經MRI檢查：腰5、骶1椎體旁突出（偏右），符合腰椎間盤突出癥診斷。在針灸治療基礎上配合推拿，三天一療程，兩個療程后，疼痛明顯減輕，可正常生活、工作，基本痊愈。

4 病因分析

中醫認為[4]，腰痛是由于“腎經虛，風冷乘之”，腎虛血虛，加之風寒侵襲，血氣相博，故而腰痛?？梢姳静∨c風寒濕邪，腰部急、慢性損傷等因素有關，而根本原因在于肝腎虧虛，本病的病因病機是肝腎虧虛，加之外感風寒濕邪，氣血阻滯，不通則痛。

5 作用機理

5.1 緩解神經根壓迫引發的肌肉痙攣

肌肉的痙攣和神經根的突出及異常占位有著密切的聯系。因突出物壓迫了神經根，神經興奮性提高，則肌肉保持在較高的興奮狀態，從而發生痙攣，繼而感到劇烈的疼痛，使腰肌出現疼痛性痙攣[5]；采用手法推拿可調整突出物的位置，使受壓迫的神經根不會向后頂起，此為，還可松解局部肌肉黏連[6]。此外，當仰臥位時，直腿抬高動作可使坐骨神經受到牽拉，對黏連的松解有一定作用[7]。

5.2 促進局部組織新陳代謝

配合手法推拿，使肌肉直接受到力量的作用，從而有松解的效果。手法力度適當，可傳達至肌肉組織，可解痙鎮痛，清除肌肉組織中有害的代謝物[8]。通過手法推拿，緩解肌肉痙攣，提高椎體旁肌肉的興奮度，加速局部組織的代謝，緩解對神經、脊神經、背根神、竇椎神經的刺激[9]。

6 結果分析

綜觀本組治療結果，發病以腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出居多，這是由于由于L3- L4、 L4-?L5和 L5- S1這幾個運動節段的椎間盤，發現該組節段負重大、勞損嚴重、退變程度重。傳統針灸結合手法推拿治療腰椎間盤突出，癥患者在臨床上取得良好的療效， 有效率可達96%，由此可見，是治療腰椎間盤突出的良好途徑。

7 討 論

腰椎間盤突出屬于祖國醫學中“腰痛病”的范疇，根據中醫辨證論治，一般將本癥分為濕熱、寒濕，淤血和腎虛四型，根據具體的臨床表現，辨證論治，中醫認為人體經絡與脊椎有著緊密的聯系。因此選穴時常取夾脊穴，膀胱經背腧穴、委中穴、承山穴及腎經的太溪穴，每次取主、配穴10～12個，采取平補平瀉法，溫經通絡，補益腎氣、止痛瘀。配合手法松解腰背肌、臀大肌、梨狀肌解除壓迫，通過側板手法恢復腰椎小關節穩定。臨床實踐證明，該方法可以舒經活絡，宣暢氣血，止痛宣痹，恢復小關節紊亂，消除壓迫，是治療腰椎間盤突出癥的安全、行之有效的方法，在臨床可普遍推廣。

出院后囑咐患者臥床休息、適當步行，減少坐立時間，從而鞏固療效。其次，患者應了解腰椎間盤突出癥的預防及保健常識，采用正確的姿勢參與生活和勞動，不應長時間彎腰，不坐低板凳，勤鍛煉腰背肌，以免病情復發。

[1] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:498.

[2] 宋柏林.推拿治療學[M].人民衛生出版社,2013:114-118.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:47-48.

[4] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:496.

[5] 倪家驤,樊碧發,薛富善.臨床疼痛治療技術[M].第一版.北京:科學技術文獻出版社,2003:201.

[6] 畢 勝,李義凱,趙衛東.腰部推拿手法生物力學和有限元比較研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(9):525-528.

[7] 龐建榮.復合手法推拿治療腰椎間盤突出癥70例[J].河北中醫,2005,27,(5):368-369.

[8] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:67.

[9] 李 勇,張 仁,劉家勇.手法治療腰椎間盤突出癥機理新進展[J].中國骨傷,2001,14(8):473.