集束化護理在婦科惡性腫瘤行紫杉醇聯合卡珀化療的應用體會

陸瀅瀅，崔益秋，儲成美

（海安縣人民醫院腫瘤科，江蘇 南通 226600）

宮頸癌和卵巢癌是女性生殖系統中最常見的惡性腫瘤之一，由于胚胎發育、內分泌功能和組織解剖等原因，卵巢癌的早期癥狀較不典型，定性診斷較為困難，臨床確診時大多已處于中晚期，出現侵犯和遠處轉移，失去手術的最佳時期，全身性化療是一項重要的輔助治療方法，目前紫杉醇聯合卡鉑的TP方案是婦科惡性腫瘤化療的一線方案[1]。紫杉醇為植物類抗腫瘤藥物，末梢神經毒性和過敏性反應等副作用較明顯，增加了臨床護理風險和患者的痛苦，影響了遵醫依從性。近年來，我們對采用TP方案化療的婦科惡性腫瘤患者實施集束化護措施，取得較好的效果，現總結報告如下。

1 資料方法

1.1 研究對象

選擇我院腫瘤科2015年1月～2017年9月收治的婦科惡性腫瘤90例，作為研究對象。均經病史、手術和病理檢查確診，首次進行術后靜脈或新輔助化療；排除用藥和化療禁忌癥，腫瘤惡液質期，肝腎等重要臟器功能衰竭，嚴重精神障礙，醫學倫理問題等。年齡35～76歲，平均為52.8±7.4歲；卵巢癌31例，宮頸癌59例；術后化療36例，新輔助化療23例；焦慮自評量表（SAS）23～58分，平均為44.7±4.6分。按照數字表示法，分成觀察組（n=34）和對照組（n=34）；比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：常規采用入院指導、科學宣教、舒適護理、化療護理等措施。②觀察組：在對照組的基礎上，集束化護理干預措施。

1.2.1 護患溝通

重視對患者的溝通，特別是仔細詢問有無藥物過敏史和心臟病史、家庭經濟狀況，以及患方對化療的期待值等，評估其心理狀況。向患方介紹疾病和化療的相關知識，可能出現的不良反應的主要臨床表現和防范處理措施。完善特殊治療知情同意書的簽訂，降低治療護理風險。制定各種防范預案，化療前做好吸氧和心電監護等應急措施，備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物；按照醫囑預先使用地塞米松、奧美拉唑、昂丹西酮、營養神經等藥物，減少過敏、胃腸道和神經毒性反應等。調整飲食結構，給予流質和半流質等清淡飲食，適當多飲水，促進藥物代謝產物排出。

1.2.2 心理干預

大多患者處于晚期，保守身心痛苦的折磨，而且較多患者的年齡較輕，首次進行化療，對疾病和化療等相關知識的認知度不夠，常存在著恐懼害怕、焦躁抑郁和悲觀失望等心理反應。護士應根據患者不同的心理狀態，給予個體化的心理輔導干預措施。向患者告知化療的目的、給藥時間、過敏及毒性反應的癥狀和應對措施，提前做好心理準備。介紹現代醫療技術的先進性，列舉既往化療成功的數據和病例，消除患者的緊張心理；告知患者采護理干預措施，可顯著減輕不良反應和痛苦指數，化解患者恐懼害怕的心理。多給予關心和支持，多體貼和理解患者，盡量滿足患者的合理訴求，鼓勵親友多關心患者，在親情和精神多給予支持，增強患者的自信心。

1.2.3 ?？谱o理

對于靜脈化療的患者，責任護士對患者的靜脈進行評估，選擇上肢較粗直和富有彈性的靜脈進行穿刺；靜脈穿刺應左右兩側輪流交替，從遠心端開始，提高穿刺水平和成功率。條件許可時盡量選擇頸內深靜脈置管，或者給予PICC置管，減少靜脈炎的發生。做好PICC的?？谱o理，給予量化PICC功能鍛煉操的訓練，主要有置管側單獨手指關節屈曲伸直式、整體手指關節握拳伸展式、腕關節屈伸式、肘關節屈伸式、肩關節內旋外展上舉式、肩部伸展運動、伸展手臂拍手運動和全身放松整理運動等，并采用PICC功能鍛煉操量化表，指導和督查患者的鍛煉情況[2]?？捎行Ц纳蒲髯冎笜?，降低導管堵塞、靜脈炎和深靜脈血栓形成等并發癥，提高導管使用效率。

1.2.4 加強監護

在用藥期間和化療后，要加強病情監護，警惕過敏反應、心臟和神經毒性、骨髓抑制、脫發等并發癥，及時應對處理。過敏反應一般在用藥后10分鐘內出現，表現為面部潮紅、蕁麻疹、皮膚紅斑和血管性水腫，嚴重者出現呼吸困難和休克，用藥前使用地塞米松、苯海拉明和西咪替丁等藥物，備好心電監護和吸氧、急救藥品等，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，以防紫杉醇微粒進入患者體內，嚴格控制滴速，先從小劑量開始試用[3]。用藥期間全程動態心電監護，出現心動過緩、心律失常和心肌缺血，以及胸悶心悸等不適時，應警惕心臟毒性反應。引立即停藥，給予對癥處理，必要時請心內科醫生評估和協助治療。化療一周后注意監測患者的外周血象和骨髓功能，嚴防骨髓抑制發生。囑患者注意休息，避免外傷；白細胞＜1.0×109/L時，應加強保護性隔離，做好消毒監測工作，嚴防并發感染。對于脫發的患者，選擇合適的假發或佩戴頭巾等；做好心理輔導，告知患者停藥后會長出更好的頭發。

1.3 觀察指標

患者出院時，觀察2組的遵醫依從性、不良反應率、焦慮自評量表（SAS）、Barthel指數和護理質量評分等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的遵醫依從性、不良反應率、焦慮自評量表（SAS）、Barthel指數和護理質量評分等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

集束化護理是指在循證護理的基礎上，集合一系列的護理干預措施，來處理某種難治或棘手的臨床問題。集束化護理的每一個元素都經過臨床實踐，證實了能幫助醫護人員為患者提供優化的護理服務，取得比單獨執行獲得更加的護理效果，改善護理結局和疾病預后[4]。紫杉醇聯合卡鉑化療的TP方案是目前婦科惡性腫瘤化療的一線方案，療效較為顯著。但紫杉醇屬于廣譜的植物性抗腫瘤藥物，具有過敏反應、心臟毒性、神經毒性、消化道反應、骨髓抑制、脫發等并發癥，嚴重者可危及患者生命。靜脈化療時易損傷血管內皮，出現靜脈炎、血栓形成、導管堵塞等現象，影響治療依從性和化療效果，增加患者痛苦。我們對行TP方案化療的婦科惡性腫瘤患者，針對患者化療期間可能出現的藥物不良反應和并發癥，圍化療期在入院指導、科學宣教、舒適護理、化療用藥等常規護理措施的基礎上，給予加強護患溝通、注重心理輔導、加強?？谱o理技術水平和病情監測、積極應對處理并發癥等集束化護理干預措施。顯著提高了患者對疾病的認知度和遵醫行為，改善了心理狀態，提高了生活舒適度，降低了藥物不良反應和并發癥率，提高了化療效果，改善了疾病預后，提高了患者對護理工作的滿意度，使腫瘤科的護理質量得到持續性提升和改進。

[1] 江鈺霞,呂海燕.紫杉醇聯合順鉑治療卵巢癌患者的護理體會[J].醫藥前沿,2014,4(29):243-244.

[2] 殷榮華,汪生梅,蔡義紅.量化PICC功能鍛煉操在PICC置管病人中的應用[J].護理研究,2017,31(29):3712-3714.

[3] 倪 鳴.紫杉醇聯合順鉑治療卵巢癌的臨床護理觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(20):156-157.

[4] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟.集束化護理在預防PICC堵管中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(18):2229-2230.