眩暈反復發作兩周

申衛東王大勇張欣欣吳子明王秋菊，3楊仕明，3

1解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍耳鼻咽喉研究所

2聾病防治北京市重點實驗室

3聾病教育部重點實驗室

·疑難病例討論·

眩暈反復發作兩周

申衛東1，2王大勇1，3張欣欣1吳子明1，3王秋菊1，2，3楊仕明1，2，3

1解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍耳鼻咽喉研究所

2聾病防治北京市重點實驗室

3聾病教育部重點實驗室

中樞性眩暈；周圍性眩暈；暈厥；阿-斯綜合征；延髓背外側綜合征/Wallenberg綜合征；后循環缺血；椎-基底動脈系統TIA；心源性暈厥；前庭神經元炎；梅尼埃病

Central vertigo；Peripheral vertigo；Syncope；Adams-Stokes syndrome；Lateralmedullary syndrome/ Wallenberg syndrome；Posterior circulation ischemia；Transient ischemic attacks(TIA)of the vertebro-basilar system；Cardiac syncope；Vestibularneuritis；Meniere disease

【簡要病史】

患者徐女士，63歲，漢族，山東日照人，以“眩暈反復發作兩周”急診入院。

患者2周前生氣后出現眩暈、視物旋轉并伴惡心，持續約半小時，靜臥休息后緩解。第二天晨起后上述癥狀再次出現并加重，伴發嘔吐，眩暈呈持續性，不伴耳鳴、耳悶、聽力下降，與體位變化無明顯關系。當地醫院就診，頭顱MRI檢查提示“右側基底節區軟化灶、左側放射冠區缺血灶”，MRA提示“右側椎動脈顱內段未顯影”，遂按“前庭神經元炎”收治9天，但病情無好轉。1周前癥狀進一步加重，并出現視物重影、咽喉堵塞感，在當地醫院按“椎-基底動脈供血不足？”繼續治療效果欠佳。2天前來我院急診科就診，按“眩暈待查？”接診，給予“異丙嗪、長春西汀、胃復安、倍他司汀”等對癥治療，癥狀稍好轉，后經院內聯合會診后轉入耳鼻喉科，我科以“眩暈待查，椎基底動脈供血不足？”的初步診斷收入院。查體發現患者表情淡漠，站立向右側傾倒（睜眼），雙眼可見粗大水平性自發眼震，方向隨眼位改變而改變，各組腦神經檢查未見異常，耳鼻咽喉專科檢查未見異常。……