可視喉鏡在神經外科聲門顯露困難患者氣管插管的應用

阮義峰,陸 軍,曾 瓊,金晶星,王 寧

(南京醫科大學附屬腦科醫院,江蘇 南京 210029)

可視喉鏡具有鏡干柔軟，可塑性強，前端調節范圍大，具有直視操作等優點，可以提高成功率，減輕插管損傷[1-2]。本研究通過觀察神經外科聲門顯露困難患者氣管插管時可視喉鏡的應用，旨在評價可視喉鏡在神經外科聲門顯露困難患者引導氣管插管的可行性，為神經外科聲門顯露困難患者氣管插管提供可借鑒的臨床資料。結果表明，可視喉鏡作為一種新型的視頻插管系統在用于神經外科聲門顯露困難患者引導氣管插管具有損傷小，聲門顯露好，安全性高的優點。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-05—2016-12間在南京醫科大學附屬腦科醫院神經外科，擇期60例開顱手術擇期行神經外科經口氣管插管的全麻患者，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，患者心、肺、肝、腎功能未見異常，采用改良的Mallampati評分法評估患者口咽喉的可視度，用于困難氣道的評估，Mallanpati 分級III-IV級的入組，采用隨機數字表法，將患者隨機分為可視喉鏡組(I組)和MCcoy喉鏡組(II組)，每組30例。可視喉鏡組男17例，女13例，年齡21～63歲，平均年齡45.6歲，體重48～89 kg，平均體重63.4 kg。MCcoy喉鏡組男16例，女14例，年齡24～65歲，平均年齡47.2歲，體重51～92 kg，平均體重65.8 kg。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食禁水12 h，兩組患者均術前禁食12 h，進手術室后，常規開放下肢外周靜脈，監測心電圖、無創動脈血壓、脈搏氧飽和度，并行橈動脈內置管持續測壓。麻醉誘導咪唑安定0.1 mg·kg-1，芬太尼0.4 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，羅庫溴銨0.8 mg·kg-1，注藥后1 min氣管插管。可視喉鏡組可視喉鏡引導氣管插管，插管前選擇合適的氣管導管套在可視喉鏡插管端，并在鏡體和氣管導管上涂抹無菌液體石蠟，右手持鏡，左手持可視喉鏡插管端沿正中舌根部進入，前后左右調節找到聲門，見到聲門后把可視喉鏡插管端推進氣管，見到隆突后固定可視喉鏡，順著可視喉鏡插管端置入氣管導管，退出可視喉鏡，雙肺聽診，確定氣管導管位置，固定氣管導管，連接麻醉機進行機械通氣。監測ECG、無創血壓、有創血壓、中心靜脈壓、脈搏血氧飽和度。維持呼氣末二氧化碳濃度在30～40 mmHg之間。對照組用MCcoy喉鏡引導氣管插管。

1.3 觀察指標

觀察聲門顯露時間(可視喉鏡和MCcoy喉鏡置入至聲門良好顯露的時間)、氣管導管置入時間(可視喉鏡和MCcoy喉鏡置入成功，顯露聲門至氣管插管成功的時間)、一次氣管插管成功率、術后隨訪患者咽喉部疼痛情況，記錄氣管插管期間血流動力學情況、高血壓(MAP較基礎值升高30 mmHg)、心動過速(HR>100)和低氧血癥(SPO2<90%)的情況。氣管插管超過180 s，或SPO2小于95%時，重新正壓通氣第2次嘗試，當第2次氣管插管不成功改用其他工具引導氣管插管。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者年齡、性別、體重統計差異無統計學意義(P>0.05)。兩組相比，在聲門顯露時間、氣管導管置入時間差異有統計學意義(P<0.05)，咽喉疼痛可視喉鏡組5例，MCcoy喉鏡組6例，環狀軟骨按壓MCcoy喉鏡組11例，可視喉鏡組沒有。一次性置管成功率可視喉鏡組100%，MCcoy喉鏡組有兩例二次插管。氣管插管期間可視喉鏡組血流動力學穩定，均未發生高血壓、心動過速和低氧血癥的情況。MCcoy喉鏡組有3例高血壓、心動過速。無低氧血癥的情況。見表1。

表1 兩組患者聲門顯露時間、氣管導管置入時間的比較±s)

3 討論

本研究采用快速誘導下可視喉鏡引導氣管插管，所有患者均氣管插管成功。通過可視喉鏡顯示屏可清楚顯示口腔內部各種結構，特別是聲門附近的情況，有利于置入氣管套管并準確插入氣管，且可視喉鏡管徑較小，對患者張口度和頭部后仰度以及患者體位都沒有過多要求，本研究可視喉鏡組和MCcoy喉鏡組比較，可視喉鏡引導氣管插管聲門顯露時間縮短，氣管導管置入時間縮短，聲門顯示清晰[3-5]，氣管插管期間血流動力學穩定，均未發生高血壓、心動過速和低氧血癥的情況[6-8]。該結果表明，可視喉鏡操作簡便，氣管插管時間也明顯縮短[9]。

本研究顯示，可視喉鏡用于聲門顯露困難者一次聲門顯露成功率未達100%，其原因在于患者喉頭高，攝像頭在尋找聲門的過程中被口腔分泌物干擾，視頻顯示不清，重新退出可視軟鏡擦拭鏡頭，吸引口腔分泌物后，均成功顯示聲門。因此在使用可視喉鏡時提示我們要吸凈口腔分泌物。

本研究結果表明，可視喉鏡降低了環狀軟骨按壓率，喉鏡有時需要按壓環狀軟骨，調整氣管導管與聲門位置協助氣管插管[10]，可視喉鏡的攝像頭在其前端，顯露聲門時接近且正對聲門，可在攝像頭引導下直接將可視喉鏡前端置入聲門，引導氣管插管。從而減少了按壓環狀軟骨的幾率，同時縮短了氣管導管置入時間。提高了氣管插管效率，也減少了上提喉鏡所引起的口腔軟組織和牙齒的損傷。

本研究結果顯示可視喉鏡組與MCcoy喉鏡組比較，用于聲門顯露困難患者氣管插管未增加氣管插管相關并發癥，提示可視喉鏡用于聲門顯露困難患者氣管插管有良好的安全性[11]。

綜上所述，可視喉鏡用于神經外科聲門顯露困難患者氣管插管有助于聲門的顯露，且可提高氣管插管成功幾率，值得臨床推廣應用。

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