過敏性結(jié)膜炎患兒的眼表綜合分析*

2017-06-26 01:56:36張希喬邱銘暉林英杰

黑龍江醫(yī)藥 2017年11期

張希喬，邱銘暉，林英杰

(佛山愛爾眼科醫(yī)院，廣東佛山 528000)

過敏性結(jié)膜炎為結(jié)膜對(duì)外界過敏原刺激所產(chǎn)生的超敏性免疫反應(yīng)，在臨床中較為常見，發(fā)病率高達(dá)20%，在患兒中的發(fā)病率約為6.4%，且近年來隨著環(huán)境污染的加重、寵物養(yǎng)殖的增多，發(fā)病率呈上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼癢、異物感、流淚、黏液狀分泌物等[1-2]。目前對(duì)其診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但此檢查方法常漏診干眼，造成病情得不到及時(shí)有效的治療。眼表綜合分析儀為一種在臨床中較新的干眼診斷方式，而在過敏性結(jié)膜炎的診斷中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。本研究采用眼表綜合分析儀對(duì)佛山愛爾眼科醫(yī)院門診2016-01—2016-12間確診的105例過敏性結(jié)膜炎患兒進(jìn)行測定，確定了合并干眼的患兒，為臨床治療提供了依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取105例(210只眼)于2016-01—2016-12間在佛山愛爾眼科醫(yī)院確診的6～14歲過敏性結(jié)膜炎患兒為研究組，其中男38例(76只眼)，女67例(134只眼)，平均年齡(10.2±3.7)歲。另選102例(204只眼)正常患兒作為對(duì)照組，其中男46例(92只眼)，女56例(112只眼)，平均年齡(9.8±3.4)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀表現(xiàn)為眼部異物感、眼癢、干澀感、燒灼感；(2) 體征為結(jié)膜輕度充血、見粘液性分泌物，可伴有或不伴有乳頭增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合檢查的患兒；(2)先天性瞼內(nèi)翻倒睫患兒；(3)1周內(nèi)接受過藥物治療的眼病患兒；(4)患有病毒性、細(xì)菌性、衣原體性的感染性結(jié)膜炎患兒；(5)眼部曾做過手術(shù)患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自控能力較好，能配合無創(chuàng)檢查的患兒，過程約4～5分鐘；(2)患兒及家長同意，并簽署知情同意書。本研究獲佛山愛爾眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并遵循赫爾辛基宣言的倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別方面具有可比性。

1.2 設(shè)備與試劑

眼表綜合分析儀、Pentacam三維眼前節(jié)分析儀均購自德國Oculus公司；裂隙燈顯微鏡、眼前段照相機(jī)、+90 D前置鏡均購自杭州健斯威醫(yī)療科技有限公司；熒光素鈉試紙購自北京海森生物科技有限公司。

1.3 方法

所有患兒的檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師完成。首先對(duì)患兒臨床癥狀、體征進(jìn)行問診和裂隙燈顯微鏡檢查，然后采用眼表綜合分析儀對(duì)TMH、NITBUT、脂質(zhì)層拍攝、瞼板腺拍攝、結(jié)膜充血、角膜熒光素染色指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3.1 TMH測定：首先對(duì)儀器進(jìn)行對(duì)焦，然后囑咐患兒正常瞬目，采用眼表綜合分析儀自帶軟件工具測定下瞼TMH，重復(fù)測定3次，取平均值。

1.3.2 NITBUT測定：將儀器調(diào)至為BUT模式，對(duì)焦，然后令患兒瞬目2次后不要眨眼，采用儀器自帶視屏軟件拍攝淚膜變化視頻，并自動(dòng)計(jì)算NITBUTf、NITBUTav，重復(fù)測定3次，取平均值。

1.3.3 瞼板腺成像及評(píng)分：對(duì)患兒上、下眼瞼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后，應(yīng)用儀器自帶拍照功能和圖片處理功能對(duì)上、下瞼板腺拍攝及處理，然后采用A/B(缺失面積/總面積)方式對(duì)瞼板腺進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分共分為4個(gè)等級(jí)。具體為：A/B=0，為瞼板腺正常無缺失記為0分；A/B<1/3，記為1分；1/32/3，記為3分，總分為0～6分(上、下瞼板腺評(píng)分之和)。

1.3.4 眼紅充血測定及評(píng)分：首先對(duì)儀器進(jìn)行對(duì)焦，然后令患兒正常瞬目后睜大眼睛，采用儀器自帶球結(jié)膜分析系統(tǒng)進(jìn)行充血程度評(píng)分。

1.3.5 脂質(zhì)層測定：首先對(duì)儀器調(diào)焦，然后令患兒正常瞬目，采用儀器自帶拍照功能采集圖像，然后由檢查醫(yī)師依據(jù)脂質(zhì)層色彩度、分布和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分共分為4個(gè)等級(jí)[4]。

1.3.6 角膜熒光素染色評(píng)分：用熒光素鈉試紙輕觸下瞼結(jié)膜一下，然后用生理鹽水洗去眼表熒光素，儀器下觀察角膜點(diǎn)狀染色情況進(jìn)行評(píng)分。無點(diǎn)染為0分，有1～30個(gè)點(diǎn)為1分，大于30個(gè)點(diǎn)且未融合為2分，點(diǎn)染融合或有絲狀物或有潰瘍?yōu)?分，每個(gè)象限3分，四象限總分12分。