血清同型半胱氨酸及血脂水平與慢性腎功能不全的關系研究

梁業玲，歐玉玲，陳石紅，陳平熹，楊漢才

(1.羅定市人民醫院檢驗科，廣東 羅定 527200；2.羅定市人民醫院內三科，廣東 羅定 527200)

慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)又稱慢性腎功能不全，是指由多種原因造成的腎實質損害，導致腎臟萎縮明顯，難以維持其基本功能，臨床綜合征的主要表現為代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累。根據病變發展和腎功能損害程度可將慢性腎功能不全分為四期：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸的中間代謝產物。高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia, H Hcy)近些年被證明是導致動脈粥樣硬化、缺血性心臟病、卒中和血栓形成的獨立危險因素[1]。同時，作為慢性腎功能不全患者的常見并發癥之一的H Hcy，也是導致終末期腎衰、長期透析患者最終死亡的重要原因。因此本研究通過分析慢性腎功能不全患者中血清Hcy和血脂水平這兩種指標的變化，旨在為臨床治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅定市人民醫院2015-03—2017-04間收治的90例慢性腎功能不全患者作為觀察組，包括24例腎功能代償期，20例腎功能失代償期，22例腎功能衰竭期，24例尿毒癥期。觀察組中男43例，女47例，年齡35～80歲，平均年齡(54.6±3.2)歲；另擇同期行健康體檢的健康人群30例作為對照組，對照組中男17例，女13例，年齡33～75歲，平均年齡(52.4±2.8)歲。觀察組與對照組的資料對比，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均取3mL清晨空腹靜脈血，試管為BD公司的真空標本采集管，收集后1h內離心(1000r/min)10min，分離血清后用全自動生化分析儀(東芝Accute)檢測。Hcy采用酶循環法檢測，即血漿氧化型Hcy經三(2-羧乙基)膦(TCEP)還原成游離型Hcy，基于Hcy甲基轉移酶(HMTase)，S-腺苷同型半胱氨酸水解酶(SAHase)構成的循環酶體系以及脫氫酶-輔酶體系的原理，用自動生化分析儀測定血漿Hcy。用直接法檢測三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組四個時期的血清Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腎功能代償期、腎功能失代償期及腎功能衰竭期的腎功能不全患者TG水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組各期LDL水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時觀察組四個時期的HDL水平則明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組各期TC水平以及尿毒癥期TG水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與慢性腎功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性腎臟病的最常見并發癥和死亡原因是動脈粥樣硬化性心血管疾病，其中年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、超重和肥胖等是傳統的危險因素，獨立的危險因素Hcy也是不可忽視的。Hcy的主要致病機制包括粥樣硬化、血管阻塞、動脈栓塞。任何原因導致的Hcy代謝障礙都能導致Hcy蓄積而形成H Hcy[2]。本研究發現慢性腎功能不全患者的血清Hcy水平明顯高于對照組，此結果與國內外研究報道基本一致[3-4]。慢性腎功能不全患者血Hcy水平升高的可能機制是因為Hcy大部分在細胞內分解代謝，只有小部分在血漿中主要是依賴腎臟進行代謝的，所以腎臟結構和功能的改變是造成血中Hcy水平升高的重要原因之一。H Hcy同時也具有細胞毒性作用，它可以損傷腎小球的基底膜細胞和腎臟內皮細胞，從而進一步損害腎小球的濾過功能。近年來有研究發現H Hcy出現在慢性腎功能衰竭的患者中，而血中Hcy水平的升高與動脈粥樣硬化的發生率升高密切相關。因此，血清Hcy的測定對慢性腎功能不全患者的診斷和并發癥發生風險的評價具有重要意義。

就脂質代謝而言，慢性腎衰患者常出現血脂代謝異常，主要臨床表現為血中極低密度脂蛋白(VLDL)、LDL、TG含量增加，而HDL降低。本研究結果顯示腎功能代償期、腎功能失代償期及腎功能衰竭期的腎功能不全患者TG水平明顯高于對照組。觀察組四個時期LDL水平明顯高于對照組，而觀察組四個時期HDL水平則明顯低于對照組，慢性腎功能不全患者可能由于血漿脂解酶活性降低、激素代謝紊亂等而造成血脂異常。血脂中的TG、LDL等過高會在動脈血管內壁形成粥樣硬化斑塊，繼而形成血栓，動脈內皮會直接遭受血中高濃度的TG、LDL侵蝕，從而使內皮細胞腫脹并剝落，血中高濃度的TG、LDL還能促進脂質通過受損部位侵入動脈內膜及中層使其沉積，使動脈粥樣硬化斑塊的行成加快，并使冠心病的發生幾率增加，同時又能促進腎小球硬化、系膜細胞增生進而促進腎臟病變的發生發展。因此，對于慢性腎功能不全患者，血脂的水平對于心腦血管疾病并發癥的發生同樣具有重要的作用。慢性腎功能不全患者血中有助于預防動脈粥樣硬化的脂蛋白HDL減少，而易引起脂質沉積造成血管動脈粥樣硬化的脂蛋白LDL、VLDL增加，所以慢性腎功能不全患者血脂異常使發生心腦血管動脈粥樣硬化的風險增加[5]。因此，在慢性腎功能不全的治療過程中，要注意控制血脂的變化，防止或延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病和糖尿病等并發癥的發生。

綜上所述，慢性腎功能不全各期患者血清Hcy、LDL的水平均明顯升高，而HDL水平明顯降低；腎功能代償期、腎功能失代償期及腎功能衰竭期的腎功能不全患者TG水平明顯上升。在臨床上對慢性腎功能不全患者進行Hcy水平檢測，并采取一定措施降低患者TG、LDL水平有重要意義。

[1] 陳富華,李銀輝,張楠,等.慢性腎衰竭患者治療前后血清CysC,Hcy及PTH水平變化及臨床意義[J].現代生物醫學進展,2017,17(3):460-463.

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