珠三角地區基層醫院消化專科多學科協作綜合醫療模式的建立和探討

管建松，戎禎祥，梁裕團，麥顯強，邱翠英

(佛山市順德區新容奇醫院，廣東 佛山 528303)

目前，身處廣東地區的珠江三角洲醫療環境最大的特點就是發展的不協調，存在了以下四個層面的矛盾問題：首先，國民日益增長的健康需求以及社會的服務供給總體之間的矛盾；其次，資源的不合理分配與社會群眾的就醫問題之間的矛盾；然后，社會醫療衛生服務模式相對滯后和健康管理先進的理念的矛盾；最后，機制創新方面的滯后發展和衛生健康事業可持續性發展之間的矛盾[1]。在大的社會醫學背景下，我們選擇對珠江三角洲地區的基層醫院消化專科試行“多學科協作綜合醫療模式(MDT)”。

1 資料與方法

1.1 研究資料

消化系統疾病主要指胃腸道疾病，當然也包括肝膽方面疾病。主要涉及：幽門螺旋桿菌感染性胃病、胃食管反流病、上消化道出血、消化性潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫瘤、非酒精性脂肪性肝炎、慢性病毒性肝炎以及膽胰疾病等諸多疾病[2]。

由四川大學華西醫院提出的MDT模式是國內外提出的具有符合實情、醫護患三方互動、相關科室及亞專業協同、強化溝通質量、快速流程(fast track)和人力資源優化特征的嶄新模式。單一病種的“多學科協作綜合醫療模式”已然在國外個別科室實施，并且獲得了社會的肯定。例如：MDT模式在英國已經通過立法的形式作為直腸癌等惡性腫瘤診治必須遵循的模式。而在我國，部分地區在胃癌的治療上遵循MDT模式[3]。我們必須認識到消化科病種較為復雜，不是單一學科可以解決的，因而關于單學科治療的觀念需要改變。消化系統疾病難確診，如腹痛待查。而設立消化專科 MDT模式可對這一患者及時準確制定治療方案，簡化患者因為疑難病就就診的程序。

我們在了解社會醫學相關知識的同時，也應該認識社會的進展。首先，經濟日益增長的當今，社會醫療矛盾問題隨之暴露。珠江三角洲地區的社會醫療水平得到了迅速的發展，但是該地區的醫療社會環境處于不和諧現象：三甲醫院人群絡繹不絕，而基層醫院鮮少患者就診。順應醫療改革趨勢，為改變這種現象，珠江三角區地區的醫學人士陳義平提出：提高社會醫療水平，改善醫療模式尤為重要。醫療水平素來發達的珠三角區消化專科尤為突出，實力雄厚。以消化專科MDT模式為基礎逐步改善改善珠江三角洲的社會醫療模式是具有極大的可行性的[4]。珠江三角洲地區的消化科綜合實力雄厚，縣級及以上水平的醫院具有一定規模。縣級醫院直接面對醫學知識較為薄弱的患者，患者就診時存在認識誤區，而專科合并有利于患者就診，而這正是在專科化、細分化的三甲醫院的大難題之一。因而消化專科MDT模式在縣級醫院的試行以及今后的試行是具有可行性。

基層醫院更容易貫徹MDT模式的精神，而這應該是一種創新，一種至上而下的改變，在大醫院各個專科如同一個專科醫院存在，貫切MDT模式只能限于某種疾病或某個小組，在基層醫院可以從醫院管理層開始自上而下的改革和創新，行政上更容易統籌管理，技術上在上級醫院的指導下更容易形成規范。可為醫院的發展帶來新的契機，也可簡化患者就醫的程序，減輕患者負擔，也為我國醫療衛生事業的發展探索出一條新路。

1.2 研究方法

在珠江三角區地區，消化系統疾病(消化內科以及胃腸外科和肝膽外科)治療的水平在國內處于領先水平，該地區縣級醫院具有足夠的實力和規模參與消化專科關于MDT模式的建立，即在被選縣級醫院中將消化內科與消化外科進行合并為消化專科，并且以第一試行縣級醫院為基準點，定時檢查成果，評估其可行性。在該縣級醫院消化專科MDT模式試行后，可以緊接著通過“以一帶十，局部帶動整體”將該項目輻射至不同專科、不同醫院，甚至全國各個專科、醫院。

1.3 統計學方法

采用軟件SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對消化專科“多學科協作綜合醫療模式”調查情況見表1～表5。

在珠江三角州地區消化專科MDT模式的試行過程中，我們認識到：首先，縣級醫院消化專科的MDT模式可使消化專科內的多學科協調通力合作，更好地為消化系統疾病提供診斷依據，簡化患者診治的程序，從而極大的改善了珠江三角洲地區的確診率，同時，這對于消化系統疾病疑難病例的檢出率也有所提高；其次，人民群眾在縣級醫院得到好的診治，減少群眾前往三甲醫院的頻率，極大的緩解了社會“就醫難”的現象；最后，通過珠江三角洲消化專科MDT模式的示范性舉措，順應醫療改革模式，可為全國醫療模式的改革提供榜樣。

表1 住院人次 人次

表2 門診就診人數 人

表3 消化外科的手術量 臺

表4 消化內科胃鏡以及腸鏡的次數 次

表5 群眾的滿意度 %

注：消化外科主要指胃腸外科和肝膽外科。

3 討論

縣級醫院消化內科和普外科的住院人次逐年增加；消化內科門診就診人次卻逐年減少，普外科門診較前變化不大，甚至小幅度增加；胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡、ERCP等消化專科實驗室檢查技術使用頻率增加，亦可見消化專科手術量增高；胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡、ERCP等消化科實驗室檢查技術以及多學科相互協作的消化專科模式更好的為患者制定診療方案，使得患者的疾病確診率提高，提高消化系統疾病的生存率；改善患者的生存質量，提高患者的滿意度[5]。胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡和ERCP等消化科檢查技術的出現，為胃腸等消化系統疾病的診治提供了有效的診斷依據。

在胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡和ERCP等先進技術的輔助下，消化專科醫生協作可以加快患者的消化系統疾病確診的步伐，減輕疾病的進展，同時，提高了患者的消化系統疾病檢出率，從而提高患者的生存率。而消化科MDT模式能夠更好地制定進一步治療方案。珠江三角洲地區縣級醫院的消化專科MDT模式的試行獲得了可觀的成效。

誠然，局部不可代替整體，一個試行的基層醫院不能代替整個珠江三角洲的醫療。但首先，我們只是在珠江三角洲地區縣級醫院試行MDT模式，并且珠江三角洲具有一定特殊性，我們應該肯定這一試驗的成果。在此次小試驗背后，我們欠缺大試驗數據。因而我們可以緊接著在珠江三角洲地區多個縣級醫院繼續推廣消化專科MDT模式。這樣，我們可以獲得更為豐富的數據為珠江三角洲地區的消化專科MDT模式。其次，隨著珠江三角洲地區的消化專科MDT模式推廣，可見縣級醫院消化專科對疾病的就診率以及確診率的提高，可以提高患者對縣級醫院該專科的信心，這樣縣級醫院的消化專科就診人數增加，從而緩解三甲醫院就診壓力。由此我們可以不斷提高胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡、ERCP等消化科檢查技術水平以及消化專科內協作人員水平以及團隊協調能力。最后，在珠江三角區試行的這個試驗能提高患者對醫生的信任度，醫生團隊協調過程中醫生知識體系不斷完善以及協調度不斷提升，醫患關系可在MDT模式下不斷緩解，從而創造良好醫療環境。

作為一類新的治療思維，MDT模式的目標集中在集合廣泛地學科專業知識的有利資源，針對不同的消化系統疾病細致、全面的思考，利用各個學科方面的知識，進行深入、仔細地分析，為疾病的治療明確一個最適合的治療方案，為患者的治療更好的提供服務，減輕患者的痛苦，減少患者的后遺癥，提高患者預后質量。傳統意義上某些消化系統疾病，比如胃癌的治療主要使用外科手術進行治療，術后的輔助治療主要為放療和化療。可是由于治療技術的發展，藥物不斷更新換代，治療疾病的理念也隨之更新。手術治療雖然依舊是治愈某些疾病的唯一方法，但是其他治療措施也在逐漸引起他人重視，比如內分泌治療等結合其他學科的治療思路。通過MDT模式，珠三角地區基層醫院消化專科患者個體化、綜合治療將成為趨勢。比如對于一些患者的病情，可以通過影像學專家進行了準確的病例分析，結合內科專家對消化系統疾病化療進行了詳細分析，并制定了新輔助治療策略，而且普通外科專家進行了標準的相關的根治手術，病理學檢查結果證實患者從整個治療中獲益。因此，推廣多學科綜合診治具有重要臨床意義和科研價值。

4 結論

在珠江三角洲地區消化專科MDT模式試行之后，大多數基層群眾日益趨向于在當地縣級醫院就診，消化專科在治療過程中簡化患者就醫的程序，極大地改善了患者的“就醫難”問題，另一層面上極大緩解了三甲醫院的就醫環境，三甲醫院可以更好地為急癥患者或者重癥患者服務，從而醫療資源得到更好的分配。珠三角地區基層醫院消化專科MDT模式的建立與發展具有可持續性。

綜上所述，順應醫療改革的趨勢，結合珠江三角洲地區的社會發展的特色形勢，珠江三角洲地區縣級醫院消化專科MDT模式的建立可以極大地改善現今的醫患關系。

[1] 張萌.綜合性醫院重癥醫學多學科協作管理模式研究[D].廣州：南方醫科大學,2013.

[2] 彭常彪.縣級公立醫院改革中“學科共建模式”研究[D].廣州：南方醫科大學,2016.

[3] 羅克品.軍隊綜合醫院康復醫學科建設模式的探索研究[D].廣州：南方醫科大學,2016.

[4] 趙宇.整體醫療管理模式中對住院患者量化評估的研究[D].廣州：南方醫科大學,2012.

[5] 周蓉.“一體化”診療打破專科局限——江蘇省無錫市第三人民醫院管理模式創新[J].中國衛生,2017,4(5):8414-8415.