自擬滋心湯聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛火旺型失眠癥的臨床療效分析*

楊金祿，朱齊樑，仇秀宇

(1.上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201824;2.上海市氣功研究所，上海 200030)

失眠是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥[1]，是社區(qū)常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。目前，常用的西藥治療往往會產(chǎn)生耐受性、成癮性等不良后果，對患者的接受度有一定影響。而中醫(yī)對失眠的病因、病機和治療具有獨到見解，具有療效好、副作用小等優(yōu)點。2014-10—2016-05間嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科采用自擬滋心湯結(jié)合穴敷貼治療陰虛火旺型失眠，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10-2016-05間在嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者70例為研究對象。采用SPSS18.0軟件的“隨機數(shù)字生成器”功能隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男性4例，女性31例，年齡50～77歲，平均年齡(62.6±7.9)歲，病程1個月～40年，平均病程12個月，PSQI積分9～18分，平均(13.5±2.7)分；對照組35例，其中男性8例，女性27例，年齡52～78歲，平均年齡(65.6±6.6)歲，病程1個月～20年，平均病程12個月，PSQI積分8～17分，平均積分(12.5±2.5)分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)炒參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))[1]的診斷依據(jù)和證候分類標(biāo)準(zhǔn)。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；(2)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。陰虛火旺中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《精神病學(xué)》[2]有關(guān)非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)失眠主訴，包括入睡困難(30min不能入睡)，易醒(超過3次)，多夢，早醒或醒后入睡困難(30 min不能再入睡)等；(2)社會功能受損，白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散，工作能力下降；(3)上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡50～80歲，性別不限；(3)PSQI積分>7分；(4)有完全民事行為能力，生活能夠自理；(5)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；(2)同時患有嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者；(3)安眠藥及酒精依賴患者；(4)凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；(5)治療期間使用其他藥物或器械助眠的患者；(6)依從性差，不按規(guī)定服藥甚至不服藥，或不按規(guī)定使用穴位敷貼并自我按摩，時間大于療程的20%(多于5 d)。 兩組患者在性別、年齡、病程、治療前PSQI積分積分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服天王補心湯。天王補心湯組方：生地20 g，玄參10 g，天冬10 g，麥冬10 g黨參10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，，柏子仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子10 g，酸棗仁10 g，桔梗10 g。1劑/d，水煎，早晚分服。療程為28 d。

治療組患者口服自擬滋心湯，配合穴位敷貼按摩。自擬滋心湯組方：麥冬20 g，生地20 g，黃連3 g，制首烏10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，龍眼肉10 g，黨參10 g，木香10 g，桂枝10 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤30 g，茯神30 g，酸棗仁15 g。1劑/d，水煎，早晚兩次分服。穴位敷貼選穴：三陰交、神門、安眠，用王不留行子敷貼。具體操作方法：用75%的酒精棉球?qū)Ψ筚N穴位進行局部清潔、消毒，然后用鑷子取下耳貼，貼于以上穴位處。要求患者每日早、中、晚及睡前穴位按摩，每穴各1～2 min，3 d更換敷貼(如有局部不適反應(yīng)，則雙側(cè)交替敷貼，每日按摩同前)。療程為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的有關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀擬定。痊愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效：癥狀改善不明顯。采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分對治療前后睡眠質(zhì)量進行評價。該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，共組成7個因子(入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物)，每個項目根據(jù)程度輕重計0～3分共四個等級,本研究對前6個因子進行治療前后積分變化情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較情況

治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.86%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后PSQI積分變化情況

治療前后兩組患者組內(nèi)比較，PSQI積分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前后組間比較，治療組t=10.45，對照組t=6.78，與對照組治療后比較，t=2.24。PSQI積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后臨床療效

表2 兩組患者治療前后PSQI積分 分

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；aP<0.05，與對照治療后比較，bP<0.05。

3 討論

失眠癥，中醫(yī)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”等，既可單獨出現(xiàn)，也可能伴隨多種疾病同時發(fā)生?！鹅`樞·口問》：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！睂λ吆陀X醒機理進行了闡釋。由于過勞、過逸，或者情志內(nèi)傷，致使陽亢陰衰，肝脾不和，氣血虧耗，或瘀血內(nèi)停等，導(dǎo)致陽盛陰衰，水火不濟，心神不守，故發(fā)失眠。《格致余論·陽有余陰不足論》：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足?！敝赋隽恕瓣幊２蛔恪睓C理。有學(xué)者對913例亞健康失眠癥患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰虛火旺型失眠的患者明顯高于其他證型，其構(gòu)成比為34.28%[3]，正如《格致余論·陽有余陰不足論》所言：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。”

隨著社會環(huán)境的改變，人們不規(guī)律的作息習(xí)慣以及工作和生活壓力的增加，失眠癥發(fā)病率明顯上升[4]。鎮(zhèn)靜催眠藥物在臨床廣泛應(yīng)用。然而，其耐受性和成癮性等不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)。 目前對失眠的中醫(yī)藥治療也呈現(xiàn)百家爭鳴之勢，藥物療法和非藥物療法等手段日益豐富，諸多醫(yī)生也從多種角度立論，并取得了一定的療效。特別是在繼承前人的基礎(chǔ)上，非藥物療法也有了較大發(fā)展。自擬滋心湯由中醫(yī)經(jīng)方四物湯合歸脾湯適當(dāng)化裁而得。方中生地、麥冬滋心降火、養(yǎng)陰生津，稍加黃連養(yǎng)陰清心，三藥合用火降而神安；制首烏、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，藏神寧心；龍眼肉、黨參、木香健脾益氣，有陽中求陰之意；酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、茯神養(yǎng)心安神；桂枝辛甘，酸棗仁酸甘，二藥配伍可調(diào)和營衛(wèi)、潛陽安神；龍眼肉與桂枝同用可引藥入心，又可引腎水上交于心，功同于交泰丸中肉桂引火歸元。諸藥合用，可起滋陰降火，養(yǎng)血安神，益氣養(yǎng)心，交通心腎之功[5]。

本研究是在中藥飲片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位敷貼按摩治療。三陰交是肝、脾、腎三陰經(jīng)的交叉穴，具有滋補肝腎、調(diào)和氣血、寧心安神之功效；神門為手少陰心經(jīng)之穴，具有鎮(zhèn)靜安神、定驚止悸的作用，兩穴合用，可起到交通心腎的作用；安眠為經(jīng)外奇穴，具有安神定志之功用。三穴合用，則水火相濟，共奏滋養(yǎng)安神之功。選穴雖少，然貴在交通心腎，與 “心腎不交是導(dǎo)致不寐的主要原因”[6]的觀點不謀而合。而患者的共同參與，不僅能加強醫(yī)患互動，也有利于擴大中醫(yī)藥在社區(qū)的影響。

本研究結(jié)果，提示自擬滋心湯聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛火旺型失眠癥患者臨床療效確切，且具有簡、便、效、驗、廉等優(yōu)勢，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:31-32.

[2] 郝偉，于欣.精神病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:151-152.

[3] 葉人,袁拯忠,戴春秀,等.天王補心湯結(jié)合睡眠衛(wèi)生宣教對陰虛火旺型亞健康失眠的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5):618-621.

[4] 趙非一,許紅,燕海霞.淺論金元四大家對失眠癥的認(rèn)識、發(fā)展及貢獻[J].中醫(yī)文獻雜志,2015,33(3):58-63.

[5] 楊金祿,朱齊樑,屠立平.自擬滋心湯結(jié)合穴位推拿治療陰虛火旺型失眠的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):394-395.

[6] 秦秀芳,莊國芳,龔鵬,等.心腎不交理論在睡眠障礙治療中的作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(11):5-7.